李敏玲

護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后康復(fù)及預(yù)防再狹窄的影響

李敏玲

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后康復(fù)及預(yù)防再狹窄的臨床效果。方法將2009年7月至2010年7月河南省南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部住院治療的急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后的患者148例隨機(jī)分為觀察組74例(采取護(hù)理干預(yù)措施)和對(duì)照組74例(常規(guī)護(hù)理)，對(duì)兩組的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組的心血管事件與冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率、病死率以及住院時(shí)間相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防患者再狹窄的發(fā)生。

急性心肌梗死;PTCA支架術(shù)后;康復(fù);預(yù)防再狹窄;護(hù)理干預(yù)

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展促進(jìn)了心臟介入治療的進(jìn)步，而對(duì)于急性心肌梗死患者的治療方式主要是采取經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)或冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入，這是急性心肌梗死再灌注治療的最佳途徑。在臨床治療中，急性心肌梗死PTCA術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄則成為了當(dāng)前積極研究的對(duì)象［1］?，F(xiàn)對(duì)2009年7月至2010年7月河南省南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部住院治療的急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后的患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)取得的良好效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)148例，均為2009年7月至2010年7月本院住院治療的急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后的患者，男79歲，女69例，年齡37～86歲，平均(65.1±5.7)歲。所有患者均無嚴(yán)重合并癥。隨機(jī)分為觀察組74例(采取護(hù)理干預(yù)措施)和對(duì)照組74例(常規(guī)護(hù)理)。兩組患者在性別、年齡、病情、手術(shù)情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施 觀察組:結(jié)合患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，堅(jiān)持個(gè)體護(hù)理轉(zhuǎn)向全面護(hù)理的程序，從多個(gè)方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①實(shí)施心理開導(dǎo)、調(diào)養(yǎng)、放松等多種措施給予患者正確的心理護(hù)理，防止其內(nèi)心過度緊張，讓其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心、一個(gè)良好的精神狀態(tài)面對(duì)治療;②向患者講述病房環(huán)境，并采取必要的監(jiān)護(hù)策略，引導(dǎo)患者多喝水，建立正確的飲食計(jì)劃，保證足夠的營養(yǎng)充分，盡量以清淡為主，對(duì)危險(xiǎn)的病發(fā)因素控制;③在術(shù)后指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)，維持大小便通暢、接受適量的體能訓(xùn)練，引導(dǎo)患者自測(cè)脈搏。并叮囑其戒煙、戒酒，在日常生活中保持較高的生活治療。由于氣候因素常常會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死，這就需要護(hù)士引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)根據(jù)氣候變化來適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)身體免疫能力，防止出現(xiàn)病情加重;④在術(shù)后需保持一段時(shí)間的臥床休息，護(hù)士應(yīng)幫助患者轉(zhuǎn)身、活動(dòng)非術(shù)側(cè)肢體和主要關(guān)節(jié)，引導(dǎo)其做深呼吸，2次/d。用沙袋壓迫穿刺部位，持續(xù)5～7 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)11～13 h;給予患者飲食幫助，或?qū)⑵浯差^提升20～30度;⑤患者在術(shù)后的第1天需保持其床上座位或半臥位，幫助患者床邊持續(xù)站立6～11 min，2次/d;做深呼吸、轉(zhuǎn)身等運(yùn)動(dòng)，鍛煉肢體關(guān)節(jié)的機(jī)能，2次/d，1次持續(xù)10 min。引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自理生活，處理生活事務(wù)?；颊咭话阌谛g(shù)后第2天可自行活動(dòng)，在心電監(jiān)護(hù)下扶行30 m內(nèi)，每天進(jìn)行1～2次［2］;幫助患者大小便、坐椅子等活動(dòng)。對(duì)照組:采取常規(guī)的措施進(jìn)行護(hù)理，在手術(shù)后對(duì)于運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)時(shí)間嚴(yán)格控制，以患者意愿及其耐受程度為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用t和χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月。兩組的心血管事件與冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生率、病死率以及住院時(shí)間相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組PTCA支架術(shù)后情況比較(n，±s)

表1 兩組PTCA支架術(shù)后情況比較(n，±s)

病死率 住院時(shí)間對(duì)照組組別n 心血管事件 冠狀動(dòng)脈再狹窄心絞痛 心肌梗死 冠狀動(dòng)脈造影 再狹窄74 5 1 4 1 1 9.0±5.0 74 9 6 8 4 5 14.5±7.5觀察組

3 討論

從專業(yè)護(hù)理學(xué)角度看，對(duì)患者實(shí)施急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后護(hù)理干預(yù)主要在于:防止絕對(duì)臥床休息對(duì)肌肉、心血管調(diào)節(jié)帶來的負(fù)面作用，避免出現(xiàn)靜脈血栓及栓塞，緩解患者緊張、抑郁的情緒，加快其體能力量的灰度，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。

3.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病的作用 護(hù)理干預(yù)能夠大大減少冠心病的病發(fā)因素，使得冠狀血管的口徑擴(kuò)大，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流量的提高，調(diào)整心肌血流分布，以改善心肌供氧情況，讓患者的心臟能力增強(qiáng)。實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠改善PCI術(shù)后患者的功能貯量，從科學(xué)的角度對(duì)PTCA術(shù)后患者的心功能評(píng)價(jià)，為其運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的制定提供依據(jù)［3］。護(hù)理干預(yù)的根本在于結(jié)合運(yùn)動(dòng)，改善患者的心血管工作效率和冠狀動(dòng)脈血流的儲(chǔ)備能力，促進(jìn)體力的有效恢復(fù)，防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈再狹窄。

3.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)PTCA支架術(shù)后再狹窄作用 導(dǎo)致PTCA支架術(shù)后再狹窄原因復(fù)雜，包括了:冠狀動(dòng)脈病變、心肌梗死并發(fā)癥、糖尿病、高血壓等等。而最關(guān)鍵的則是血管內(nèi)膜增生、血小板聚集、支架彈性回縮、擴(kuò)張失效等。血管狹窄后可釋放出相關(guān)的血管收縮物質(zhì)，包括:5羥色胺、血栓素等，從而引起血管收縮、痙攣［4］。此次顯示護(hù)理干預(yù)能夠有效防止PTCA支架術(shù)后再狹窄，PTCA支架術(shù)后心血管事件、再狹窄發(fā)生率要比對(duì)照組低 (P＜0.05)。這就需要在護(hù)理中采取干預(yù)措施，加快急性心肌梗死PTCA支架術(shù)后患者的恢復(fù)情況。

［1］蘇雅真，金文泉.冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)經(jīng).藥物與人，2006，19(8):42-43.

［2］朱國英.冠心病患者治療進(jìn)展.中國循環(huán)雜志，2003，18(5):325-328.

［3］朱大喬，周秀華，方平，等.急性心肌梗死患者住院期間心臟事件的預(yù)后因素分析.解放軍護(hù)理雜志，2003，20(2):11-13.

［4］王傳平，朱敬松，宋靜，等.PTCA術(shù)后再狹窄不同介入方法治療效果觀察.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27(3):50-51.

473058河南省南陽市第一人民醫(yī)院護(hù)理部