許莉 柏秀娟 許前 陳彤

普拉克索治療老年性不安腿綜合征的療效觀察

許莉 柏秀娟 許前 陳彤

不寧腿綜合征(RLS)是一種感覺運(yùn)動(dòng)性疾病，其主要特征是:患者在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)難以名狀的腿部不適感，迫使其活動(dòng)肢體以緩解癥狀。嚴(yán)重的RLS患者多呈進(jìn)行性加重，癥狀出現(xiàn)就需終身治療。目前國內(nèi)有關(guān)RLS的診斷和治療報(bào)道較少見，誤診和漏診率極高，現(xiàn)將診治的20例原發(fā)性老年性RLS患者報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 實(shí)驗(yàn)篩選2010年1月至2010年11月在我院就診的20例原發(fā)性老年性RLS患者。男11例，女9例;年齡65～81歲，平均72歲，病程13～26年，之前皆未曾接受RLS的診斷及藥物治療。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合NIH2003年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②年齡＞60歲;③國際不寧腿綜合征研究小組RLS嚴(yán)重程度量表(IRLS)評(píng)分＞15分;④最近3個(gè)月內(nèi)每周至少2～3 d出現(xiàn)RLS癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性RLS;②孕婦及正在哺乳的女性患者;③開始服藥前14d內(nèi)服用任何可能顯著影響RLS癥狀的藥物或食品添加物;④具有普拉克索的禁忌證;⑤合并其他可以影響RLS的疾病。

1.2 方法 普拉克索0.125～0.75 mg，每日睡前2～3 h頓服，持續(xù)6周。初始劑量為0.125 mg，后根據(jù)患者癥狀的改善和對(duì)藥物的耐受程度，逐步增加至可滿意控制癥狀的維持劑量(治療劑量依次為 0.125 mg、0.25 mg、0.5 mg、0.75 mg)，最大劑量為0.75 mg/d。在治療前、治療后進(jìn)行IRLS評(píng)分。

2 結(jié)果

注:P＜0.001

3 討論

不寧腿綜合征在老年人中發(fā)病率較高，隨著人口老齡化，該病發(fā)病有增多趨勢。

2003年國際RLS的協(xié)作診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①四肢感不適，下肢尤甚，也可累及上肢，甚至一側(cè)。如蟲蝕，針刺，蟻?zhàn)吒?、電流、疼痛和燒灼等，更多的患者稱這種感覺癥狀難以描述;②渴望移動(dòng)下肢，可伴有感覺異常，感覺遲鈍，這種不舒服的感覺和活動(dòng)肢體的強(qiáng)烈愿望在活動(dòng)后可明顯改善;③患者坐立不安，入睡困難;④靜息時(shí)癥狀出現(xiàn)，活動(dòng)后短暫緩解;⑤午后，夜晚，就寢時(shí)癥狀明顯，典型病例通常在23:00到4:00時(shí)段癥狀最重，而6:00-12:00時(shí)段最輕。RLS主要根據(jù)詳盡的病史診斷，休息時(shí)出現(xiàn)，夜晚癥狀明顯，活動(dòng)肢體后可暫時(shí)緩解，須排除與RLS相同表現(xiàn)的一些情況。特殊檢查診斷指標(biāo):用多導(dǎo)生理記錄儀測量夜間睡眠周期肢體動(dòng)作是目前RLS典型的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，對(duì)于臨床疑似病例還可通過神經(jīng)生理檢查，如多導(dǎo)睡眠圖和暗示性制動(dòng)試驗(yàn)診斷［3］。

RLS發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)鐵缺乏有關(guān)。鐵是多巴胺合成限速酶酪氨酸羥化酶的輔基和多巴胺D2受體輔助因子，鐵缺乏必然導(dǎo)致多巴胺的合成障礙，從而影響多巴胺能神經(jīng)元的功能。用左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑可明顯地緩解癥狀。相反，多巴胺受體拮抗劑、抗精神病藥可誘發(fā)RLS。多巴胺能藥物可分為多巴胺前體(左旋多巴加多巴脫羧酶抑制劑和多巴胺激動(dòng)劑兩大類，而后者又包括麥角衍生物(培高利特、卡麥角林和溴隱亭)和非麥角衍生物(羅匹尼羅和普拉克索)［4］。多巴胺前體僅用于間斷性RLS癥狀，而每天或者每周都出現(xiàn)癥狀的患者，應(yīng)首選多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺前體類藥物具有晨間癥狀反跳和癥狀加重作用等缺點(diǎn)，而麥角衍生物可引起罕見但后果嚴(yán)重的副反應(yīng)如心臟瓣膜病和漿膜纖維化，這些副反應(yīng)都限制了這兩類藥物的應(yīng)用。因此，非麥角衍生物類的多巴胺激動(dòng)劑，包括羅匹尼羅和普拉克索，正逐步成為治療中、重度RLS最受歡迎的一線選擇。

［1］Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome:di-agnostic criteria，special considerations，and epidemiology.A reportfrom the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshopat the National Institutes of Health.Sleep Med，2003，4(2):101-119.

［2］Walters AS.Toward a better definition of the restless legs syndome.Mov Disord，1995，5:634-642.

［3］Saletu M，Anderer P，Saletu-zyhlarz G，et al.Acute placebo-controlled，sleep laboratory studies and clinical follow-up with pramipexole in restless legs syndrome.EarArch psychiatry，Neurosci，2002，52(41):185-194.

［4］Yee B，Killick R，Wong K.Restless legs syndrome.AustFam Physician，2009，38(5):296-300.

454002 解放軍第91中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(許莉);解放軍總醫(yī)院南樓神經(jīng)內(nèi)科(柏秀娟 陳彤);焦作市第二人民醫(yī)院急診科(許前)