陳江 朱黎明

麻黃附子細(xì)辛湯加減治療慢性肺原性心臟病并發(fā)心力衰竭50例

陳江 朱黎明

作者從2002年開始，運用麻黃附子細(xì)辛湯加減治療慢性肺心病心力衰竭患者，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床與方法

1.1 一般資料 觀察病例按《實用內(nèi)科學(xué)》所定慢性肺原性心臟病、充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)作出診斷［1］，并選擇心功能Ⅲ級-Ⅳ級(NYHA分級法)患者100例，分為兩組。對照組30例，其中男20例，女10例;年齡51～89歲，平均69.0歲;病程10～40年，平均26年;心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級9例;心律失常22例，肺性腦病5例。治療組50例，其中男32例，女18例;年齡49～90歲，平均69.6歲;病程12～37年，平均25.5年;心功能Ⅲ級28例，Ⅳ級22例;心律失常29例，肺性腦病6例。兩組基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予相同的西醫(yī)基本治療:臥床、吸氧、限鹽、間斷口服利尿劑、ACEI制劑(卡托普利12.5 mg，2次/d口服)。心率過快(＞125次/min)者，臨時靜脈注射西地蘭0.2～0.4 mg。治療組同時給予麻黃附子細(xì)辛湯加減:制附子20 g、麻黃6 g、干姜 10 g、黃芪20 g、白術(shù)12 g、茯苓20 g、豬苓 30 g、防己 20 g、澤瀉 20 g、丹參 12 g、川芎 12 g、當(dāng)歸10 g、葶藶子30 g。痰多者加半夏10 g、杏仁10 g;口舌干燥，少苔者加熟地15 g、沙參15 g、麥冬15 g。文火水煎2次，取汁200m l，2次/d口服;對照組給予地高辛0.125mg，1次/d口服;有12例加用非洋地黃類藥物多巴酚丁胺靜脈滴注。兩組均1個月為1個療程。觀察治療前后癥狀、體征及心功能［心搏量(SV)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心臟射血分?jǐn)?shù)(EF)、左心室終末舒張容積(LVEDV)］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照中國心力衰竭學(xué)會第二屆學(xué)術(shù)會議制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)2。顯效:能達(dá)到心衰完全緩解標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善二級以上者;有效:能達(dá)到部分緩解標(biāo)準(zhǔn)，或心功能改善一級，癥狀和體征減輕，但仍有若干心衰的癥狀;無效:心功能改善不足一級，或癥狀及體征無改善，甚至惡化、死亡者。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組50例，顯效25例，有效23例，無效2例，總有效率為96%;對照組30例，顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率為86.6%。兩組間療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后心功能比較 見表1。兩組5項心功能指標(biāo)治療后均較治療前改善(P＜0.01);治療組CI、EF改善較對照組顯著(P均＜0.01)。

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.01

組別 例數(shù) CO(L/min) SV(ml) CI EF(%) LVEDV(cm3)治療組 治前 50 3.28±1.16 44.60±4.22 1.51±0.46 41.89±5.79 77.42±7.50治后 5.52±1.10＊＊△ 64.82±3.70＊＊△ 2.49±0.55＊＊△ 62.33±3.86*△ 39.88±8.61*△對照組 治前 30 3.38±1.12 45.61±3.27 1.76±0.47 42.30±5.57 79.32±9.20治后 4.04±1.19＊＊ 58.90±4.52＊＊ 2.20±0.41* 56.76±4.51* 53.72±11.5*

2.4 對心律失常的療效 治療組50例中29例發(fā)生各種心律失常，以房性及室性心律失常多見，經(jīng)治療后15例心律失常消失。對照組心律失常增加5例，以室性心律失常為主。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較 對照組治療過程中出現(xiàn)惡心3例、黃綠視3例、經(jīng)停用地高辛、補鉀等治療后好轉(zhuǎn)。治療組治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

慢性肺心病合并心力衰竭患者均采用綜合治療，使一些患者病情得以緩解。但是肺心病并心衰患者大多年老體弱，病情反復(fù)發(fā)作，由于心肌缺氧、肺部感染、內(nèi)環(huán)境失調(diào)等因素，用洋地黃及利尿劑療效較差，且易導(dǎo)致低血鉀、低血鎂，從而并發(fā)致命性心律失常。又因長期服用洋地黃制劑，容易蓄積中毒。本病一般屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“肺脹”、“痰飲”范疇。多是由于長期慢性咳喘氣逆，反復(fù)發(fā)作，以致引起五臟功能失調(diào)，氣血津液運行敷布障礙。其病因與外感六淫、痰濕、水飲、瘀血息息相關(guān)。本虛標(biāo)實，虛實錯雜是本病的特點。本虛是肺、脾、腎、心俱虛，標(biāo)實為水飲、痰濁、氣滯、血瘀?！靶闹餮}”，為“陽中之太陽”，心陽可資脾之運化、腎之氣化，是全身氣血運行的中心。肺朝百脈而助心行血，肺病日久，氣虛則無推動血行致心血瘀陽，出現(xiàn)心悸、胸悶、紫紺、舌暗、;心血瘀阻又可使水道壅滯而發(fā)生水腫。故心力衰竭又不僅局限于心，多是肺、心、脾、腎多臟同病，如心脾兩虛、心腎兩虛。《傷寒論》麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽、少陰兩感證的高效方。原書謂，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。(湯頭歌訣)曰，“麻黃附子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰;苦非表里相兼治，少陰發(fā)熱曷能康?”因太陽、少陰兩感證的基本病機為心腎陽虛，復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子溫腎強心，細(xì)辛搜剔、溫散深入少陰之寒邪。作者根據(jù)本病陽氣衰竭的病理特點，以補陽益氣為主要治法選擇麻黃附子細(xì)辛湯加減，配合西藥用于慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的治療，療效較滿意。方中黃芪、白術(shù)具有補肺健脾益氣之功效;制附子、干姜味辛大溫，能入腎溫陽，以固元陽;桂枝辛、甘、溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，可溫經(jīng)通脈，通陽化氣;茯苓、豬苓、防己、澤瀉、葶藶子能化痰蠲飲利水消腫;丹參、當(dāng)歸可行氣活血;南沙參、麥冬味甘、性微寒，具有養(yǎng)陰清肺、清心除煩的功效。諸藥配伍，切中其病因病機，共奏補肺健脾納腎、溫陽利水化瘀療效。另外，選擇中醫(yī)中藥治療，克服了西藥的毒副作用，對那些長期、反復(fù)發(fā)作的慢性病來說，顯現(xiàn)出一定優(yōu)勢。

［1］戴自英.實用內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1988:974-982.

［2］陳國偉.左心室舒張功能障礙性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn).中國杜區(qū)醫(yī)生，2002，18(20):20-21.

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