楊超

植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

楊超

目的了解植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術(shù)中的應(yīng)用，探討在臨床胃腸癌手術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑的療效。方法將70例胃腸癌手術(shù)患者隨機分為兩組，觀察組30例，在手術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑，對照組40例，在手術(shù)中使用蒸餾水沖洗創(chuàng)面，然后比較兩組效果。結(jié)果兩組在治療后2年，3年的生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論在胃腸癌手術(shù)植入氟尿嘧啶，其毒副作用小，能有效提高患者的生存率。

胃腸癌;氟尿嘧啶;植入;緩釋劑

胃腸癌是常見的胃腸道腫瘤，各種根治性手術(shù)后5年內(nèi)生存率在50%左右。采用術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進行放化療等綜合治療方法，消除亞臨床病灶，降低腫瘤復(fù)發(fā)可能性已成為臨床實踐的共識。氟尿嘧啶是治療胃腸癌經(jīng)典一線藥物，療效確切，但口服吸收不穩(wěn)定，外周靜脈給藥血漿半衰期較短，影響藥效［1］。而在術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑可以有效的清除亞臨床病灶，為術(shù)后2周左右的靜脈化療奠定了療效基礎(chǔ)。本文對70例胃腸癌手術(shù)患者進行了分組研究，探討了植入氟尿嘧啶緩釋劑在胃腸癌手術(shù)中的療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人收集了2005年6月7日至2009年12月本院收治的胃腸癌手術(shù)患者70例。其中，男39例，女31例，年齡27～77歲，平均57.6歲。所有病例均根據(jù)臨床癥狀結(jié)合消化內(nèi)鏡和病理學(xué)確診。其中胃癌為31例，直腸癌為21例，結(jié)腸癌18例。所有患者KPS評分均＞70，經(jīng)血常規(guī)及肝腎檢查，其功能正常。其中，行根治術(shù)者為51例，行姑息手術(shù)者19例。隨機分為兩組，觀察組30例，對照組40例，兩組在性別，年齡，病情及所選術(shù)式差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:在手術(shù)完成后，將手術(shù)創(chuàng)面沖洗干凈后，在創(chuàng)面血管旁邊植入氟尿嘧啶緩釋劑。一般胃癌的氟尿嘧啶植入部位為:病灶切除區(qū)域，腹主動脈旁邊，殘胃可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的腹膜處，肝十二指腸韌帶旁的淋巴結(jié)，盆腔內(nèi)腹的主動脈旁，胰包膜處等［2］。腸癌的氟尿嘧啶植入部位為:右側(cè)卵巢的剝離面，腸系膜下的動脈根部，腹膜后，腹腔內(nèi)，雙骼內(nèi)動脈旁的淋巴結(jié)，盆腔內(nèi)，大網(wǎng)膜，肝臟的表面，乙狀結(jié)腸系膜，脾曲，切口周圍的腹腔脂肪層和腹膜間隙及腸系膜［3］。但不能灑在吻合口及腸管的表面［4］。

對照組:在手術(shù)完成后使用蒸餾水［5］對腹腔進行沖洗。兩組患者均于2周左右以后進行靜脈化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)表示形式為(±s)，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從術(shù)前和術(shù)后1周血常規(guī)，肝腎功能及免疫球蛋白水平對比，以了解氟尿嘧啶的毒副作用。從分析顯示，兩組患者在骨髓抑制，肝功異常，腎功異常及免疫抑制等毒副作用差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，盡管觀察組在毒副作用上要輕于對照組，具體見表1;觀察組發(fā)生切口感染1例，吻合口瘺1例，年齡性腸梗阻1例，對照組發(fā)生切口感染3例，吻合口瘺1例，粘連性腸梗阻1例，兩組并發(fā)癥相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05;兩組治療后2年，3年的患者生存率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，但治療后1年內(nèi)的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具體見表2。

表1 兩組毒副作用對比(±s)

表1 兩組毒副作用對比(±s)

組別 白細(xì)胞(×109/L) GPT(u/L) Cr(μmol/L) IgG(g/L) IgA(g/L)觀察組 術(shù)前 6.08±0.95 25.40±11.22 2.41±0.31 1.44±0.49 0.30±0.16術(shù)后1周 8.45±3.21 38.44±16.43 2.52±0.48 1.33±0.38 0.32±0.13對照組 術(shù)前 5.93±0.92 24.78±15.98 2.41±0.57 1.47±0.50 0.33±0.17術(shù)后1周 9.36±2.45 40.95±20.83 2.56±0.69 1.41±0.31 0.34±0.14 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組生存率對比(%)

3 討論

胃腸癌術(shù)后輔助性化療被公認(rèn)能夠改善直腸癌患者無瘤生存期和總生存率。選擇有效的藥物、最佳給藥途徑和確立最佳給藥時間是決定化療效果的關(guān)鍵。氟尿嘧啶緩釋劑可以抑制嘧啶核苷酸限速酶-胸苷酸合成酶的活性，全身性化療(口服或靜脈)是其最常用的給藥途徑。但是全身化療到達局部的藥物濃度較低，連續(xù)使用可出現(xiàn)骨髓抑制、白細(xì)胞減少和黏膜炎癥等毒副作用［6］，因刺激性可導(dǎo)致靜脈炎或動脈內(nèi)膜炎，限制了其使用劑量和周期。在術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑，其可以直接作用，藥物濃度高，而且此時腫瘤多處于增殖期敏感，使用氟尿嘧啶可以有效抑制腫瘤的發(fā)展［7］。同時其作用時間長，持續(xù)作用可以取得良好的效果。而且其全身每副作用小。

在本文中，我們根據(jù)腫瘤生長部位及淋巴引流途徑，在術(shù)中可能殘留腫瘤細(xì)胞的可疑區(qū)域、手術(shù)未能切除的病灶及微小的轉(zhuǎn)移腫瘤病灶植入氟尿嘧啶緩釋劑，可長期穩(wěn)定地釋放氟尿嘧啶，使胃腸癌的區(qū)域局部藥物濃度相對較高，且延長了藥物與靶點作用時間。與普通化療相比，未見明顯不良反應(yīng)，說明術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑安全可靠，且操作簡單，不增加手術(shù)難度，值得推廣。

［1］任統(tǒng)偉，王潤蓮，張敏，等.植入用緩釋氟尿嘧啶治療胃腸道腫瘤安全性研究.腫瘤學(xué)雜志，2007，13(4):309-310.

［2］魏國，畢建威，申曉軍，等.中晚期胃癌術(shù)中腹腔內(nèi)植入氟尿嘧啶緩釋劑37例.中國腫瘤，2007，16(4):286-288.

［3］利仕文，鄧中南，蒙勤，等.胃腸道腫瘤術(shù)中植入氟尿嘧啶緩釋劑的臨床研究.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(4):484-486.

［4］王煒.胃腸癌術(shù)中放置氟尿嘧啶植入劑的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):3385-3386.

［5］李建軍，應(yīng)榮彪，姚俊，等.緩釋氟尿嘧啶在胃腸道惡性腫瘤區(qū)域化療中的臨床觀察.中國醫(yī)師進修雜志，2009，32(19):49-51.

［6］利仕文，龐曉軍.氟尿嘧啶植入劑術(shù)中植入在胃腸腫瘤治療中的應(yīng)用價值.臨床合理用藥雜志，2010，3(12):142-143.

［7］梁沖，王躍華，李增才，等.氟尿嘧啶緩釋劑在老年結(jié)腸癌術(shù)后療效的觀察.東南國防醫(yī)藥，2010，12(4):299-301.

514031廣東省梅州市人民醫(yī)院