甘家彬

沐舒坦治療新生兒肺炎46例臨床分析

甘家彬

目的探討沐舒坦治療新生兒肺炎的臨床療效及副作用。方法將92例新生兒肺炎患兒平均隨機分為實驗組和對照組，兩組均予常規(guī)治療，實驗組加用沐舒坦靜脈滴注治療。觀察比較兩組治療效果及副作用出現(xiàn)情況。結果實驗組治療效果、治療指標恢復速度均優(yōu)于對照組，總住院時間少于對照組，兩組副作用發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。結論沐舒坦輔助治療新生兒肺炎的可促進治愈，縮短病程，值得進一步研究推廣。

沐舒坦;新生兒;肺炎

新生兒肺炎是兒科常見急癥，具有起病急、發(fā)展快等特點。沐舒坦作為新型的痰液稀釋劑，在輔助新生兒肺炎治療中受到越來越多臨床醫(yī)生重視，本研究在常規(guī)治療基礎上加用沐舒坦治療46例新生兒肺炎，并與同等數(shù)量新生兒肺炎患兒從治療效果、副作用等方面進行對比，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年7月1日至2010年7月1日期間在我院治療的92例新生兒肺炎患兒資料，治療期間患者隨機分為實驗組和對照組。實驗組46例，男25例，女21例，年齡3～20 d，平均11.8 d;對照組46例，男24例，女22例，年齡4～19 d，平均12.1 d。兩組在年齡、性別、病情輕重上差異無統(tǒng)計學意義。病例診斷參照《實用新生兒學》中新生兒肺炎診斷標準。

1.2 方法 92例患兒均予抗感染、吸氧、營養(yǎng)治療及拍背翻身等常規(guī)治療，實驗組在常規(guī)治療基礎上加用沐舒坦治療，每日用藥總量以新生兒體重計算，不超過30 mg/kg，溶于10%葡萄糖溶液中，分4次使用注射泵給藥，靜脈輸注時間15min。兩組患者用藥時間均為7 d。用藥期間嚴密監(jiān)測，作好應對嚴重副作用的應對準備。

1.3 效果評價 根據(jù)《臨床呼吸病學》中評價肺炎的治療效果的指標評價療效，指標包括:體溫、膿痰、白細胞、胸片情況。治愈:各指標正常，臨床癥狀、體征消失，一般情況良好;顯效:以上4個指標3個正常，臨床癥、體征改善明顯，一般情況可;有效:以上4個指標1～2個正常，臨床癥狀、體征有改善;無效:指標無一恢復正常，臨床癥狀、體征無改善，甚至惡化。并同時記錄總住院時間及服藥期間因服藥引起的副作用。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計方法:等級資料用秩和檢驗，計量數(shù)據(jù)作χ2檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)作t檢驗，設定α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 實驗組和對照組用藥7 d后治療效果比較如下表1。

表1 實驗組和對照組用藥7 d后治療效果比較

注:經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，治療效果分布兩組差異有統(tǒng)計學意義

由表1看出，治療效果分布上實驗組與對照組差異有統(tǒng)計學意義，因實驗組的平均秩和大于對照組，認為各自用藥7 d后，實驗組療效優(yōu)于對照組。

2.2 實驗組和對照組用藥期間各指標復常率、復常時間比較如表2。

表2 實驗組和對照組用藥期間各指標復常率、復常時間比較

表2顯示，實驗組和對照組復常率差異有統(tǒng)計學意義，實驗組各指標復常率均高于對照組;實驗組與對照組復常時間差異也有統(tǒng)計學意義實驗組各指標復常時間均較對照組少。

2.3 實驗組與對照組治療期間藥物副作用發(fā)生情況比較如下表3。

表3 兩組患者治療過程中藥物副作用發(fā)生率比較

表3顯示，實驗組與對照組治療過程中藥物發(fā)生率比較兩組差異無統(tǒng)計學意義，尚不能認為實驗組總副作用發(fā)生率高于對照組。

2.4 經(jīng)統(tǒng)計，實驗組總住院時間為(241.5±21.5)h，對照組總住院時間為(326.8±34.1)h，兩組總住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，實驗組少于對照組;總住院時間差值為(85.3±11.3)h，置信區(qū)間為(63.2，107.4)h，下限 ＞60 h。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒常見急性感染性疾病，其感染獲得可在產(chǎn)前、產(chǎn)中或產(chǎn)后，由于新生兒免疫系統(tǒng)均尚未發(fā)育成熟，抵御外界微生物能力較差，且器官嬌嫩易損，使得新生兒肺炎具有起病急、發(fā)展快等特點，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管壁黏膜表面纖毛運動少，支氣管平滑肌薄弱無力，故弱罹患肺炎時，分泌物常堵塞氣道導致同時存在通氣障礙及換氣障礙，進而導致低氧血癥，易引起全身病理生理情況迅速惡化，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，與成人不同，即使給予強有力的抗生素治療，新生兒器官功能恢復也較慢，難以回復正常的呼吸道功能［1］。如人為輔助反復吸痰又容易損傷呼吸道黏膜，甚至引起并發(fā)癥或遺留功能障礙。這就決定了新生兒肺炎治療時，須對因抗病菌和對癥祛痰，清除氣道分泌物雙管齊下，才能使其獲得較快較好的恢復。

沐舒坦的祛痰有效成分為鹽酸氨溴索，大量臨床試驗中表明，鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)氣道漿液與粘液的分泌，促進肺部表面活性物質的合成，能促進肺的成熟，防止肺泡萎縮，促使巨噬細胞吞噬細菌，促進肺炎恢復，還能加強纖毛擺動從而增加粘液纖毛運輸系統(tǒng)的清除能力，更輕松更快的去除支氣管和氣管中的粘稠痰液［2］。這對呼吸系統(tǒng)功能較薄弱、咳嗽反射差的新生兒尤為重要。另外，沐舒坦與抗生素同時使用時，可使抗生素在肺部的濃度升高，更容易更快發(fā)揮抗生素的作用，發(fā)揮藥物的協(xié)同作用從而增加抗生素的療效［3］。本研究中顯示，增加沐舒坦治療后，實驗組治療效果、治療指標恢復速度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，而且實驗組總住院時間比對照組縮短60 h以上，這對患者尚有經(jīng)濟上價值。但沐舒坦不會影響其他藥物的療效，也不會導致其他藥物的蓄積。在副作用方面，沐舒坦在臨床試驗中未顯示出嚴重的副作用。在本研究中，也未發(fā)現(xiàn)增加其使用后增加藥物副作用的發(fā)生率(P＞0.05)。提示可在后續(xù)研究中繼續(xù)使用。

沐舒坦作輔助肺部疾病治療在臨床試驗少有嚴重并發(fā)癥報道。本次研究中，在治療劑量內(nèi)，患兒未出現(xiàn)嚴重藥物副作用，也未因副作用而停藥，但研究者認為應用時仍需注意:①因沐舒坦使分泌物變稀易咳出，最初使用分泌物增加，咳嗽頻率也可增加，屬于正?，F(xiàn)象，隨病情好轉咳嗽頻率會下降，應注意同患者家屬溝通;②控制治療劑量，按體重計算劑量，不超過30 mg/kg;③隨時監(jiān)測，做好停藥并處理藥物導致并發(fā)癥的準備;④掌握禁忌證，已知對鹽酸氨溴索或其他配方成份過敏者不宜使用禁用。

總之，沐舒坦在本次研究顯示出其對新生兒肺炎的較好輔助治療作用，有進一步研究開發(fā)、臨床推廣價值。

［1］王辰，代華平，翁心植，等.臨床呼吸病學.科學技術出版社，2009，7.

［2］金漢珍，黃德珉，宮希吉，等.實用新生兒學.人民衛(wèi)生出版社，2005:435.

［3］陳妹妹，王多德，王薇.沐舒坦治療新生兒肺炎86例療效觀察.吉林醫(yī)學，2010，31(7):955-956.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒科