楊曉鳴 李艷麗

西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒性腸炎臨床觀察

楊曉鳴 李艷麗

目的探討西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋對(duì)小兒輪狀病毒腸炎的治療作用。方法將2007～2009年期間住院治療的120例小兒輪狀病毒腸炎隨機(jī)分為4組，治療組32例，為西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴;對(duì)照組28例，給予利巴韋林靜脈點(diǎn)滴;另兩組為西咪替丁靜脈點(diǎn)滴組30例、更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴組30例。結(jié)果治療組、西咪替丁組、更昔洛韋組及對(duì)照組治療總有效率分別為93.8%、70.0%、76.6%和57.1%，前3組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組療效優(yōu)于西咪替丁組及更昔洛韋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋治療小兒輪狀病毒腸炎療效更佳。

輪狀病毒;腸炎;藥物治療

輪狀病毒是小兒腹瀉最常見(jiàn)的致病因子，在有病原學(xué)診斷結(jié)果中，90.65%為病毒性，8.97%為細(xì)菌性。在病毒性感染性腹瀉中，以輪狀病毒(92.75%)和腺病毒(4.34%)感染為主［1］。輪狀病毒的治療問(wèn)題日益受到人們的關(guān)注，為探討治療小兒輪狀病毒腸炎的方法，我們對(duì)鎮(zhèn)平縣醫(yī)院2007年

～2009年期間住院治療的120例小兒輪狀病毒腸炎患者進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鎮(zhèn)平縣醫(yī)院2007～2009年期間住院治療的小兒輪狀病毒腸炎患者120例，其中男62例，女58例，年齡≤6個(gè)月18例，6個(gè)月～1歲35例，1～2歲 42例，2～3歲15例。將120例患者隨機(jī)分為四組，治療組32例，為西咪替丁聯(lián)合更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴;對(duì)照組28例，給予利巴韋林靜脈點(diǎn)滴;另兩組為西咪替丁靜脈點(diǎn)滴組30例、更昔洛韋靜脈點(diǎn)滴組30例。四組的年齡、性別、臨床癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 4組患者均給予補(bǔ)液、抗感染、維持水電、酸堿平衡等治療。治療組同時(shí)給予西咪替丁10～15 mg/(kg·d)，更昔洛韋5 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴;對(duì)照組給予利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴;西咪替丁組給予10～15 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴;更昔洛韋組給予5 mg/(kg·d)靜脈點(diǎn)滴。

1.3 療效判定 根據(jù)腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［2］，顯效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效:治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組、西咪替丁組、更昔洛韋組及對(duì)照組治療總有效率分別為93.8%、70.0%、76.6%和57.1%，前三組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組療效優(yōu)于西咪替丁及更昔洛韋組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。西咪替丁組與更昔洛韋組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1.

表1 四組治療情況比較(例，%)

3 討論

嬰幼兒秋季腹瀉多發(fā)生于秋冬季節(jié)，其主要致病菌為輪狀病毒。輪狀病毒感染多發(fā)生在6個(gè)月～2歲幼兒，2歲以上幼兒多數(shù)感染過(guò)輪狀病毒，體內(nèi)有了抗體，所以發(fā)病率明顯降低。其致病機(jī)制為輪狀病毒侵入腸管后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短。受累腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜重吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸內(nèi)大量積累而引起腹瀉［3］。

本組120例輪狀病毒腸炎患兒西咪替丁與更昔洛韋聯(lián)用組治療總有效率最高，為93.8%。西咪替丁組及更昔洛韋組治療總有效率分別為70.0%和76.6%，利巴韋林組總有效率最低，為57.1%。前三組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。西咪替丁組及更昔洛韋組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

利巴韋林能阻斷肌苷-單磷酸向次黃嘌呤單磷酸轉(zhuǎn)化，阻斷鳥(niǎo)苷單磷酸的合成，從而阻礙病毒DNA合成，阻止病毒復(fù)制，具有廣譜抗病毒作用。更昔洛韋為一種2-脫氧鳥(niǎo)嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。其作用機(jī)制是:更昔洛韋首先被巨細(xì)胞病毒的蛋白激酶同系物磷酸化成單磷酸鹽，再通過(guò)細(xì)胞激酶進(jìn)一步磷酸化成二磷酸鹽和三磷酸鹽。西咪替丁是H2受體拮抗劑，能明顯地抑制食物、組胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低;西咪替丁能減弱免疫抑制細(xì)胞的活性，增強(qiáng)免疫反應(yīng)，從而阻抑腫瘤轉(zhuǎn)移和延長(zhǎng)存活期;可明顯提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，增強(qiáng)免疫功能;減輕炎癥反應(yīng)，服用西咪替丁可減少胃酸分泌，從而減輕H對(duì)病損腸黏膜的刺激，有利于絨毛的修復(fù)，西咪替丁本身無(wú)抗病毒作用。更昔洛韋是核苷類廣譜抗病毒藥，主要是能抑制病毒的復(fù)制，從而降低對(duì)腸黏膜的侵襲。西咪替丁與更昔洛韋合用可減少滲出，有效緩解腹瀉患兒的發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，明顯縮短病程，從而達(dá)到早期治愈的目的。

研究表明，輪狀病毒除侵犯腸道外，部分病例可感染腸道外其他系統(tǒng)，如呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等［4、5］，這可能與輪狀病毒感染后的免疫損傷存在一定的關(guān)系［6］。因此在輪狀病毒感染患兒治療中，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患兒免疫功能，提高患兒細(xì)胞免疫功能和應(yīng)答，促進(jìn)病毒的清除，可能會(huì)收到更好的臨床獲益。

輪狀病毒腸炎同各種致病性腸道菌引起的腹瀉癥狀相似，這給臨床確診帶來(lái)了一定的困難。臨床在做好防治工作的同時(shí)，也應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室抗原、病毒、核酸等項(xiàng)檢測(cè)工作，力求早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。及時(shí)做好因輪狀病毒感染引起的急性腹瀉的隔離保護(hù)工作，以防止對(duì)院內(nèi)其他患兒的傳播感染發(fā)生。防止輪狀病毒感染的流行及院內(nèi)感染的發(fā)生，應(yīng)采取綜合措施。包括提倡嬰兒母乳喂養(yǎng)、醫(yī)院環(huán)境的嚴(yán)格消毒、醫(yī)務(wù)人員乙醇洗手以及口服宜生菌等措施。

［1］張昕，高永軍，馮子健，等.2008年全國(guó)其他感染性腹瀉報(bào)告病例信息分析.世界華人消化雜志，2009，17(32):3370-3375.

［2］楊志蓮，趙風(fēng)琴.更昔洛韋聯(lián)合西米替丁治療輪狀病毒性腸炎48 例.中國(guó)婦幼保健，2007，22(32):4626-4627.

［3］李麗萍，肖力華，楊再群.更昔洛韋聯(lián)合思密達(dá)及西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎體會(huì).實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(17):2659-2659.

［4］姚英民，歐巧群，李寧.小兒輪狀病毒血癥與臨床發(fā)病特點(diǎn)關(guān)系初探.中華兒科雜志，2005，43(11):867-868.

［5］張文喜，葉金花.嬰幼兒輪狀病毒腸炎肝臟損害臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(9):1049-1050.

［6］黃愛(ài)萍，葉曉霓，馬加寶.輪狀病毒性腸炎合并腸道外感染患兒免疫功能狀態(tài)研究.臨床兒科雜志，2008，26(10):857-858.

474250 河南省鎮(zhèn)平縣晁陂鎮(zhèn)衛(wèi)生院(楊曉鳴);鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院兒科(李艷麗)