耿建忠

小兒巨細(xì)胞病毒肺炎臨床探討

耿建忠

目的 探討小兒巨細(xì)胞病毒(CMV)肺炎臨床特點(diǎn)、檢查及更昔洛韋的臨床療效。方法對(duì)49例小兒CMV肺炎的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 小兒CMV肺炎發(fā)病以＜6個(gè)月的小嬰兒多見(jiàn)，多以咳嗽(93.88%)為主要首發(fā)癥狀，且病程較長(zhǎng)，病情較重，可合并肺外表現(xiàn)，以肝功改變最多，均給予更昔洛韋治療，顯效35例(占71.43%)，有效14例(占28.57%)。結(jié)論 CMV肺炎感染途徑以母嬰傳播為主;更昔洛韋治療小兒CMV肺炎療效滿意。

小兒;巨細(xì)胞病毒;肺炎

巨細(xì)胞病毒肺炎是由巨細(xì)胞病毒(CMV)引起的先天或后天獲得性感染并出現(xiàn)肺炎相應(yīng)癥狀、體征的疾病，在免疫抑制個(gè)體和小兒可出現(xiàn)明顯癥狀，其臨床表現(xiàn)多種多樣，甚至可累及全身各臟器。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年10月至2009年10月我科收治的49例CMV肺炎患兒，其中男28例，女21例。年齡21 d～6歲，平均(2.36±2.4)歲，其中＜1個(gè)月13例，1～6個(gè)月14例，6～12個(gè)月11例，1～3歲9例，3～6歲2例;純母乳喂養(yǎng)17例，人工喂養(yǎng)13例，混合喂養(yǎng)19例;順產(chǎn)18例，剖腹產(chǎn)31例;其中早產(chǎn)兒4例，足月兒44例，過(guò)期產(chǎn)兒1例;農(nóng)村患兒28例，城鎮(zhèn)患兒21例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均經(jīng)血CMVIgM及多次尿CMVDNA檢測(cè)，結(jié)果陽(yáng)性，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 臨床表現(xiàn) (1)呼吸系統(tǒng):①咳嗽46例，占93.88%，其中濕咳40例，干咳4例，痙攣性咳嗽2例，以咳嗽為首發(fā)癥狀者42例，占85.71%;②肺部濕啰音16例，占32.65%;干啰音+濕啰音13例，雙肺呼吸音增粗12例，雙肺哮鳴音2例;③氣喘10例，占20.41%;喘促4例，氣喘伴哮鳴音7例;④氣急、呼吸困難11例，占22.45%;(2)發(fā)熱:發(fā)熱23例，占46.94%，其中低熱9例，中熱10例，高熱4例，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀者7例，占14.29%;(3)肝功能改變:表現(xiàn)為單純黃疸者3例，占6.12%;肝腫大4例;轉(zhuǎn)氨酶升高者27例;(4)消化系統(tǒng):厭食12例，占24.49%;嘔吐7例;腹瀉5例;(5)循環(huán)系統(tǒng):早搏3例，占6.12%;心臟雜音2例，心動(dòng)過(guò)速2例，心肌酶 CK-MB升高者3例;(6)血液系統(tǒng):貧血 2例，占4.08%;血小板減少性紫癜2例，占4.08%;(7)其他:脾大2例，占4.08%;抽搐1例，占2.04%;(8)合并感染:支原體感染4例，合胞病毒感染5例，輪狀病毒感染2例;(9)肺部X線表現(xiàn):49例均有炎性改變，其中點(diǎn)片狀陰影26例，占53.06%;絮狀或多發(fā)斑片狀影9例，兩肺紋理增粗、紊亂13例，肺透亮度升高1例。

1.4 方法 檢查:(1)所有患者:①均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患兒血清中CMV-IgM抗體，送檢標(biāo)本49份，陽(yáng)性49份;②均采用熒光定量PCR(FQ-PCR)法檢測(cè)患兒尿及母乳中CMV-DNA，送檢尿液標(biāo)本38份，患兒母乳標(biāo)本31份，均呈陽(yáng)性;(2)所有患者入院24 h內(nèi)常規(guī)體格檢查;(3)指標(biāo)監(jiān)測(cè):所有患者均檢測(cè)血、尿、便常規(guī)、生化全套、凝血功能;并根據(jù)不同器官損害選擇相應(yīng)檢查，包括胸片、CT、彩超、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白、超聲心動(dòng)圖等。均根據(jù)病情定期復(fù)查。

1.5 治療 (1)對(duì)癥及支持治療;(2)更昔洛韋治療，誘導(dǎo)期5～7 mg/kg/次，每隔12 h靜脈滴注1次，每次靜滴持續(xù)1 h以上，連用14 d;維持期10 mg/kg/次，隔日1次，連用1～8周，平均3.5周。若維持階段病情進(jìn)展，可考慮再次誘導(dǎo)治療;對(duì)于嚴(yán)重或反復(fù)CMV感染予靜脈用丙種球蛋白治療;對(duì)于母乳CMV-DNA陽(yáng)性者，停止母乳喂養(yǎng);(3)合并細(xì)菌感染者使用抗生素，喘息者平喘，肝功能損害者予保肝、降酶治療，合并心肌損害者予營(yíng)養(yǎng)心肌治療等。

1.6 療效判定 參照文獻(xiàn)［2］，分為顯效、有效和無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 顯效35例，占71.43%，有效14例，占28.57%，總有效率100%。各項(xiàng)損害者較前均恢復(fù)正常或好轉(zhuǎn)。

2.2 臨床分析 見(jiàn)表1。

表1(例，%)

2.3 不良反應(yīng) 用藥后3例患兒出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，6例患兒出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，短暫停藥后迅速恢復(fù)。

3 討論

本研究以＜6個(gè)月患兒為主，但隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率下降，癥狀減輕，病程漸短，提示隨著免疫功能逐漸完善，病毒感染減少。母嬰傳播是小兒感染的主要途徑，本研究顯示純母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)患兒發(fā)病比例較高，剖腹產(chǎn)較順產(chǎn)者為多，農(nóng)村患兒較城鎮(zhèn)患兒多。CMV易引起多系統(tǒng)播散性疾病或單一器官損害，肺為易感染的器官之一，特別是嬰幼兒，可引起嚴(yán)重感染，累及全身各系統(tǒng)及臟器，本研究以肝功能損害最多。本組患兒經(jīng)更昔洛韋抗病毒等綜合治療，取得較滿意的療效，不良反應(yīng)少。

綜上，CMV肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易誤診、誤治，本研究病例的主要特點(diǎn):①發(fā)病年齡小，特別是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒多見(jiàn);②病程較長(zhǎng)，平均18.2 d;③主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱;④胸片有各種改變，大部分呈點(diǎn)片狀陰影;⑤可合并其他感染;⑥可伴有各系統(tǒng)損害，以肝功能損害最多;⑦確診依賴于病原學(xué)診斷及臨床癥狀;⑧更昔洛韋總體治療效果肯定。故關(guān)于CMV感染與小兒呼吸系統(tǒng)疾病的關(guān)系應(yīng)日益引起臨床的重視。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染消化組.巨細(xì)胞病毒感染診斷方案.中華兒科雜志，1999，37(7):441.

［2］楊勇，趙宏霞，何犀.更昔洛韋治療小兒巨細(xì)胞病毒性肺炎47例分析.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(7):565-566.

212002 江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院