吳鳳桐

高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析

吳鳳桐

目的結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗，開展高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析。方法采用回顧性分析法，將患者的病例資料、手術(shù)治療方案等臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因、診斷及防治經(jīng)驗。結(jié)果經(jīng)二次手術(shù)清除血腫者28例，保守治療9例，放棄治療自動出院6例。死亡12例，其中再手術(shù)組2例，保守治療組1例(9例放棄治療自動出院作死亡統(tǒng)計)。標(biāo)準(zhǔn)評估:Ⅰ級12例，其中再手術(shù)組9例，保守治療組3例;Ⅱ級7例，其中再手術(shù)組5例，保守治療組2例;Ⅲ級8例，其中再手術(shù)組6例，保守治療組2例;Ⅳ級7例，其中再手術(shù)4例，保守治療組3例;Ⅴ級3例，均為再手術(shù)組。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為預(yù)后良好，占62.79%(27/43)，將Ⅳ、Ⅴ級和死亡歸為預(yù)后不良，占37.21%。結(jié)論高血壓腦出血患者，在術(shù)中要積極采取預(yù)防措施以減少再出血的可能性，而術(shù)后必須對患者進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)再出血的臨床癥狀，要及時采取措施，提高患者治愈率。

高血壓腦出血;術(shù)后再出血;手術(shù)治療;臨床分析

高血壓腦出血病死率、致殘率高，是嚴(yán)重危害人類健康的疾病。傳統(tǒng)治療多為保守治療，死亡率高達(dá)60%～70%［1］，隨著外科手術(shù)設(shè)備及技術(shù)的提高，對于高血壓腦出血治療采取手術(shù)方式，清除血腫不僅可以消除容積效應(yīng)，而且也能夠消除血腫分解的活性物質(zhì)的影響，提高患者的生存率［2］。但術(shù)后再出血發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他開顱手術(shù)，術(shù)后再出血仍是嚴(yán)重且棘手的問題。2005年1月至2009年12月，我院手術(shù)治療高血壓腦出血的患者312例，術(shù)后再出血43例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年1月至2009年12月，我院手術(shù)治療高血壓腦出血的患者312例，其中術(shù)后再出血43例。其中男34例，女9例，年齡37～74歲，平均51.33歲。再出血時間:術(shù)后24 h以內(nèi)者29例，2 d～7 d者11例，7 d以上者3例;出血量5～80 ml。再出血位于原發(fā)部位者34例，位于遠(yuǎn)隔部位者9例。

1.2 研究方法 采用回顧性分析法，將患者的病例資料、手術(shù)治療方案等臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，總結(jié)高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因、診斷及防治經(jīng)驗。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.3 預(yù)后評判 參考表1。

表1 日常生活能力評估標(biāo)準(zhǔn)［3］

2 結(jié)果分析

經(jīng)二次手術(shù)清除血腫者28例，保守治療9例，放棄治療自動出院6例。死亡12例，其中再手術(shù)組2例，保守治療組1例(9例放棄治療自動出院作死亡統(tǒng)計)。標(biāo)準(zhǔn)評估:Ⅰ級12例，其中再手術(shù)組9例，保守治療組3例;Ⅱ級7例，其中再手術(shù)組5例，保守治療組2例;Ⅲ級8例，其中再手術(shù)組6例，保守治療組2例;Ⅳ級7例，其中再手術(shù)4例，保守治療組3例;Ⅴ級3例，均為再手術(shù)組。將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為預(yù)后良好，占62.79%(27/43)，將Ⅳ、Ⅴ級和死亡歸為預(yù)后不良，占37.21%(16/43)。

3 討論

高血壓腦出血術(shù)后再出血是威脅患者生存、影響預(yù)后的重要因素［4］，對高血壓腦出血術(shù)后再出血危險因素的防治是極為重要的。要嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后的生命體征變化，對出現(xiàn)血壓持續(xù)增高不易控制、骨窗壓力增高、煩躁不安、意識障礙加重、瞳孔改變、頻繁嘔吐、引流管有新鮮血液流出的患者，為高度懷疑再出血，盡快通過顱腦CT確診。根據(jù)CT顯示的再出血血腫量以及對腦組織的壓迫程度決定是否再次手術(shù)清除血腫。若血腫量大于30 m l，腦組織受壓明顯，中線結(jié)構(gòu)明顯移位＞5 mm時應(yīng)立即再次手術(shù)。

筆者總結(jié)術(shù)后再出血的原因如下:①術(shù)中止血不徹底、不牢固是術(shù)后再出血的主要原因;②術(shù)后血壓不穩(wěn)定;③術(shù)后患者麻醉清醒過快;④術(shù)后過早或過量應(yīng)用甘露醇;⑤術(shù)中麻醉控制性降壓，而術(shù)后未等血壓恢復(fù)即止血縫合，待血壓恢復(fù)至原來血壓后可再次出血。因此，針對上述原因預(yù)防再出血可采取以下方案:①術(shù)后密切觀察病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，立即采取措施;②術(shù)中爭取可靠止血;③術(shù)后有效控制血壓，選用合適有效的藥物，盡量將血壓控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下;④應(yīng)注意麻醉藥物劑量，要盡量使患者在拔除氣管插管前保持安靜，以減少再出血機(jī)會;⑤術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用甘露醇，根據(jù)情況可給予0.5～1.0 g/kg甘露醇，每6小時或8小時1次。

總之，高血壓腦出血患者，在術(shù)中要積極采取預(yù)防措施以減少再出血的可能性，而術(shù)后必須對患者進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)再出血的臨床癥狀，要及時采取措施，提高患者治愈率。

［1］粱思泉，張國福，焦德讓，等.高血壓腦出血術(shù)后再出血的探討，天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，11(3):432-433.

［2］劉承基.腦血管外科學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002:307-335.

［3］苗紅星.高血壓腦出血超早期術(shù)后再出血29例臨床分析.中外醫(yī)療，2010，27:38-39.

［4］郭紅雨，包改輝.高血壓腦出血術(shù)后再出血臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(31):113-114.

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