韓艷梅 張彩霞 姜淑霞

羊水過少100例臨床分析

韓艷梅 張彩霞 姜淑霞

羊水過少為產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，與難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥有密切關(guān)系，近年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，B型超聲的廣泛應(yīng)用，診斷率明顯提高，為探討羊水過少的病因及其相關(guān)因素，降低圍產(chǎn)兒病死率，現(xiàn)將黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院100例羊水過少分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2009年6月至2010年6月共收住院分娩患者835例，年齡21～38歲，孕周37～43周，其中羊水過少100例，正常羊水量735例，作為臨床對照組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) B超提示羊水最大暗區(qū)≤3 cm，羊水指數(shù)＜12 ml為羊水過少，另外，人工破膜流出羊水＜10 m l者，擬診羊水過少，在分娩結(jié)束時如測得羊水量＜300 ml者即可診斷。t＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與分娩方式見表1。

表1 羊水過少與分娩方式(例，%)

對照組自然分娩率顯著高于羊水過少，P＜0.01，而羊水過少剖宮產(chǎn)率顯著高于對照組P＜0.01。

表2 羊水過少與母兒病發(fā)癥(例，%)

羊水過少組中產(chǎn)褥病率顯著高于對照組，P＜0.01;此組中新生兒疾病發(fā)生率亦顯著高于對照組P＜0.01。

2.2 羊水過少易合并其他妊娠病癥變化。羊水過少病發(fā)妊娠高血壓疾病，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，臍帶異常明顯高于對照組(P＜0.01)，羊水過少并發(fā)過期妊娠與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 發(fā)病原因 發(fā)生羊水過少的真正原因至今不明，目前一致公認(rèn)羊水過少的原因常有過期妊娠，妊高癥等導(dǎo)致的胎內(nèi)宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎膜早破等，妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，妊娠中期以后，胎兒尿液是羊水的主要來源。胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡，羊水在羊膜腔內(nèi)不斷進行液體交換，以保持羊水量相對恒定，母兒與羊水的交換主要通過胎膜、羊水與胎兒的交換量較少，主要通過胎兒消化道、呼吸道、泌尿道以及角化皮膚等，妊娠晚期羊水最是母、胎兒、羊水三者動態(tài)平衡結(jié)果。任何一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致羊水過少，目前認(rèn)為羊水過少可能還與下列因素有關(guān):胎兒畸形、子宮胎盤血液減少、羊膜病變等。

3.2 羊水過少對圍產(chǎn)兒的影響 羊水過少使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常。羊水過少是胎兒危險的極其重要的信號，胎兒與羊水中水分和流質(zhì)之間存在相互平等的密切關(guān)系，羊水可緩沖外界壓力對胎兒的影響，減少臨產(chǎn)時子宮收縮對臍帶壓迫，直接影響胎盤血液循環(huán)，而使胎兒嚴(yán)重缺氧，并反射性引起腸蠕動亢進，肛門括約肌松馳，胎糞排于羊水中致羊水糞染，因此羊水過少使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常，圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡明顯升高。

4 結(jié)論

羊水過少是判斷胎盤功能不全最敏感的指標(biāo)，使胎兒窘迫率、羊水糞染率、新生兒窒息率明顯高于正常，尤其在臨產(chǎn)時常因臍帶受壓或產(chǎn)時宮縮直接影響胎盤血液循環(huán)，而使胎兒嚴(yán)重宮內(nèi)缺氧。因此，一經(jīng)確診，除外胎兒畸形，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，采取必要的措施，需要時剖宮產(chǎn)終止為宜。經(jīng)改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

163511 黑龍江省大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院