郭銳

老年肺結(jié)核與中青年肺結(jié)核患者的臨床觀察

郭銳

目的對(duì)比老年肺結(jié)核及中青年肺結(jié)核患者的臨床特征及療效。方法回顧性分析老年肺結(jié)核患者60例及中青年肺結(jié)核患者60例的臨床資料。結(jié)果老年組緩慢發(fā)病占76.7%，中青年組占40%;慢性纖維空洞型老年組占41.7%，中青年組占16.7%;有并發(fā)癥者，老年組占78.3%，中青年組占30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。療效觀察，老年組無(wú)效占16.7%，病死率為6.6%，中青年組除1例死亡外，全部有效。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年肺結(jié)核具有臨床癥狀不典型，肺部病變廣泛，并發(fā)癥多，療效差，病死率高等臨床特點(diǎn)。

肺結(jié)核;老年人;中青年

近年來(lái)結(jié)核病在全世界卷土重來(lái)，尤其是在發(fā)展中、低收入國(guó)家中，呈連年增長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)WHO報(bào)告，目前全世界大約有1/3人口感染結(jié)核病，每年約有800萬(wàn)新發(fā)結(jié)核患者，300萬(wàn)死于肺結(jié)核。我國(guó)是結(jié)核病高發(fā)地區(qū)之一，每年大約死亡30萬(wàn)人。目前結(jié)核病的患病情況及死亡高峰相對(duì)移向年長(zhǎng)者，我國(guó)老年肺結(jié)核不但患病率高，而且排菌和耐藥情況十分嚴(yán)重，已成為我國(guó)結(jié)核病傳染源的主要組成部分［1］。為提高臨床肺結(jié)核的診治，現(xiàn)收集河南省傳染病醫(yī)院2009年10月至2010年10月的老年肺結(jié)核患者60例及同時(shí)期的中青年肺結(jié)核患者60例，觀察其臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及療效。

1 臨床資料

1.1 年齡與性別 老年組(年齡≥60歲)，平均年齡66歲，男35例，女25例，中青年組(60歲＞年齡 ＞18歲)，平均年齡34歲，男27例，女33例。

1.2 發(fā)病情況 老年組60例，急性發(fā)病14例，占23.3%。緩慢發(fā)病46例，占76.7%。中青年組60例中，急性發(fā)病36例，占60%;緩慢發(fā)病14例，占40%。

1.3 臨床癥狀及痰結(jié)核菌陽(yáng)性率 兩組癥狀比較見(jiàn)表1，可見(jiàn)老年組癥狀以咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘多見(jiàn)，而中青年組以發(fā)熱、盜汗較多見(jiàn)。老年組痰菌陽(yáng)性28例，占46.7%。中青年組痰菌陽(yáng)性43例，占71.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 老年組及中青年組肺結(jié)核患者臨床癥狀比較(例，%)

1.4 胸部X線(xiàn)表現(xiàn)與臨床分型(見(jiàn)表2) 據(jù)1978年全國(guó)結(jié)核病防治工作會(huì)議制定的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類(lèi)，其中老年組浸潤(rùn)型肺結(jié)核少，而慢性纖維空洞型肺結(jié)核多見(jiàn)。

1.5 并發(fā)癥 老年組有合并癥47例(78.3%)，主要合并癥有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺部感染、肺癌、高血壓、冠心病、糖尿病、酸堿失衡等;而中青年組有并發(fā)癥18例(30%)，主要有肺部感染、胸膜炎、貧血等。

表2 老年組及中青組年肺結(jié)核患者臨床分型(例，%)

1.6 治療效果 老年組肺結(jié)核患者，中青年組肺結(jié)核患者均采用采用鏈霉素(S)、異煙肼(H)、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)。初治病例均用2SHRZ/2H2R2方案，復(fù)治病例均用2S(E)HRZ/4HR方案，結(jié)果如表3。結(jié)果老年組的病死率為6.6%，中青年組為1.7%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 老年組及中青年組結(jié)核患者治療效果比較(例，%)

3 討論

老年人免疫功能低，抗感染能力下降，營(yíng)養(yǎng)不良，合并糖尿病、腫瘤及臨床過(guò)多使用免疫抑制劑等因素使?jié)撛诘姆谓Y(jié)核病灶易重新活動(dòng);一部分中年患者未徹底治愈而進(jìn)入老年，使老年肺結(jié)核患病率較高。有報(bào)道老年肺結(jié)核病有較高誤診率及漏診率，高達(dá)22.5% ～64%。［2］老年肺結(jié)核患者癥狀大多不典型，且大多合并反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性支氣管炎。當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀而結(jié)核病中毒癥狀不典型時(shí)常被忽視，使用抗感染治療后癥狀緩解，特別是部分抗感染藥物如廣泛使用的喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物有抗結(jié)核作用，病情可能被控制而致漏診。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)對(duì)老年肺結(jié)核患者和中青年肺結(jié)核患者的對(duì)比可見(jiàn)，老年患者的臨床表現(xiàn)歸納如下:①老年肺結(jié)核男性高于女性;②老年組發(fā)病比較緩慢，臨床癥狀不典型，本組以咳嗽、咯痰、氣促多見(jiàn)，而發(fā)熱、盜汗以中青年組多見(jiàn);③老年組痰菌陽(yáng)性率不高，由于老年人氣管及支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能低下，不能將深部分泌物咳出，且由于免疫功能低下，容易誤診、漏診，要引起臨床工作者重視;④臨床分型老年組以慢性纖維空洞型肺結(jié)核較多，占41.7%，明顯高于中青年組的16.7%;⑤老年組并發(fā)癥發(fā)生率高，種類(lèi)多，X線(xiàn)胸部表現(xiàn)復(fù)雜，給診斷帶來(lái)一定困難。老年人免疫功能低下，抵抗力降低，其呼吸系統(tǒng)生理功能減退，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白(IgA)減少，支氣管黏膜纖毛對(duì)吸入病原體的清除作用及肺巨噬細(xì)胞的吞噬作用減弱，肺的特殊防御功能減低，是老年人易患呼吸道及肺部感染的基礎(chǔ)［3］;此外老年人全身基礎(chǔ)病變較多，以細(xì)胞免疫功能低下為特征的肺結(jié)核患者更易感染并引起菌群失調(diào)，所以應(yīng)注意肺部感染的及早發(fā)現(xiàn)及有效控制;⑥療效差，病死率高。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)老年組病死率為6.6%，明顯高于中青年組的1.6%。主要原因是老年人肺結(jié)核臨床表現(xiàn)不典型，胸部X線(xiàn)表現(xiàn)多樣化，并發(fā)癥多，對(duì)抗結(jié)核藥物耐受性差，療效低，所以在結(jié)核病的治療中，只要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則，就可提高治愈率。

肺結(jié)核患者需長(zhǎng)期聯(lián)合用藥，可使多種細(xì)菌受到抑制，微生態(tài)平衡紊亂，菌群失調(diào)，甚至誘發(fā)真菌感染［4］。這就為臨床醫(yī)生在肺結(jié)核方面的診治提出了更高的要求。老年肺結(jié)核的特征之一就是耐藥、復(fù)治、難治患者多［5］，故對(duì)老年肺結(jié)核采取早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律的綜合治療顯得尤為重要。本次臨床觀察為今后肺結(jié)核的臨床診治提供了一定的依據(jù)。

［1］任宙輝，秦金陵.老年人肺結(jié)核320例臨床分析.臨床肺科雜志，2009，14(2):150-151.

［2］馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結(jié)核病.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006:471-473.

［3］朱耀進(jìn)，許龍.加替沙星治療老年肺結(jié)核合并下呼吸道感染療效觀察.中國(guó)防癆雜志，2005，27(5):325-327.

［4］劉曉東.肺結(jié)核并發(fā)肺部真菌感染42例臨床分析.中國(guó)防癆雜志，2005，27(3):196-197.

［5］肖和平，鄧偉吾.老年肺結(jié)核.老年醫(yī)學(xué)與保鍵，2000，6(1):8-10.

Clinical observation of aged and adult pulmonary tuberculosis

GUO Rui．Infectious Disease Hospital in Henan Province，Zhengzhou 450061，China

ObjectiveTo analyse the clinical features and treatmenteffectofaged and abult in pulmonary tubeculosis(PT).M ethods Clinicalmanifest actions of aged and adult patientswith PT(each n=60)were analysed comparatively.ResultsThe chronic incidence of the old group was 76.7%，while the younger one was 40%.Chronic fiber hole occured in 41.7%in aged group，while 16.7%in younger group.Incidence of complications in old group was78.3%，and in younger onewas30%.The difference between the two groups was significant(P＜0.05).Treatment effect observation showed that the ineffective rate was about16.7%for aged group，case fatality rate was 6.6%for the younger group.The effective rate was 100%except for one case of death.The difference between the two groups was stinctive(P＜0.05).ConclusionThe aged PT has the following clinical features:atypical clinical symptoms，extensive lung lesion，more complications，unsatisfying treatment effect and higher case-fatality rate.

Pulmonary tuberculosis;Aged;Adults

450061 河南省傳染病醫(yī)院