唐利平

經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)患者全程階段性健康指導(dǎo)

唐利平

二尖瓣狹窄是風(fēng)濕熱的后遺癥。亦者先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中 2/3為女性。常見(jiàn)的癥狀有乏力、咳嗽、心悸、氣促、紫紺,胸痛。晚期可產(chǎn)生肺水腫,出現(xiàn)下肢浮腫,嚴(yán)重影響患者的生活及工作。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,心臟介入治療已廣泛用于臨床,經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)治療二尖瓣狹窄的療效已得到肯定。我科2008年 6月至 2010年 12月對(duì) 11例二尖瓣狹窄患者實(shí)施了經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù),采取全程階段式的健康教育,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 11例,男 3例,女 8例,年齡 30～46歲,平均 38歲。文化程度:大專以上 3例。初中以下 8例;職業(yè):干部 5例,商人 3例,其他 3例;病程 3～ 7年,經(jīng)彩色超聲心動(dòng)圖證實(shí)均符合風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的診斷,其中合并輕度二尖瓣關(guān)閉不全 3例,單純狹窄 7例;心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí) 7例,有心房纖顫 3例,瓣膜輕度鈣化 4例。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)消毒、鋪巾,利多卡因局麻后全部病例均采用進(jìn)口 1nout球囊導(dǎo)管及其配件,經(jīng)右股靜脈穿刺插管,左房造影后定位穿刺房間隔;然后在左房鋼絲導(dǎo)引下進(jìn)行房間隔穿刺孔擴(kuò)張,再送入球囊導(dǎo)管至二尖瓣口進(jìn)行充盈擴(kuò)張,擴(kuò)張直徑 26～28cm,每次擴(kuò)張 3～4s,一般 3～5次,以聽(tīng)診二尖部舒張期雜音消失或明顯減弱,左房平均壓下降到1.99kpa以下為理想。術(shù)中進(jìn)行心電、肺動(dòng)脈壓和左房壓監(jiān)測(cè)。全部操作過(guò)程在肝素化進(jìn)行。手術(shù)成功后,拔除球囊及鞘管,壓迫止血后安返病房。術(shù)后 3～6d做彩色超聲心動(dòng)圖測(cè)定二尖瓣口面積。

2 健康指導(dǎo)

系統(tǒng)健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織地對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的身心教育,提高患者知識(shí)水平和自我管理能力,使患者自覺(jué)地采取有利于健康的行為,以改善、維護(hù)和促進(jìn)身體健康[1]。

2.1 入院時(shí)健康教育 ①入院常規(guī)教育?；颊邉?cè)朐簳r(shí)易產(chǎn)生陌生感和緊張心理。首先應(yīng)熱情接待患者,詳細(xì)進(jìn)行入院介紹和衛(wèi)生宣教,使患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境、制度、醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)做好入院評(píng)估,了解患者心理狀況,制訂針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃;②講解經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)效果。使患者了解經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)具有創(chuàng)傷小,不需開(kāi)胸手術(shù),恢復(fù)快,痛苦小;不影響患者正常生活,使患者對(duì)手術(shù)充滿信心。

2.2 術(shù)前教育 ①評(píng)估患者健康情況。對(duì)有呼吸道感染先控制感染,心房顫動(dòng)需抗凝治療 4～6周。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證是取得治療效果理想的前提。對(duì)擬采用經(jīng)皮二尖瓣球囊者,手術(shù)前常規(guī)行彩色超聲心動(dòng)圖、心功能、心電圖、X線檢查、血型、血凝血時(shí)間等各種檢查,做到術(shù)前準(zhǔn)備充分;②術(shù)前處置。術(shù)前做青霉素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。術(shù)前 1d備皮,并指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便;③心理輔導(dǎo)。經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)是我科新開(kāi)展的一項(xiàng)技術(shù),患者難免顧慮、緊張。對(duì)此,我們應(yīng)向患者介紹手術(shù)的大體過(guò)程及手術(shù)的安全性和優(yōu)越性,解除其思想顧慮,增強(qiáng)患者接受手術(shù)治療的信心。

2.3 術(shù)后教育 ①術(shù)后當(dāng)天教育。術(shù)后患者入住 CCU病房,24h內(nèi)監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓每小時(shí) 1次,并做好記錄。臥床休息 24h,右腹靜脈穿制點(diǎn)砂袋壓迫 6h,彈力繃帶加壓包扎 16h。觀察股靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血,血腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,遠(yuǎn)端肢體溫度,皮膚顏色等,囑患者術(shù)肢伸直制動(dòng),必要時(shí)給約束帶約束。術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水,以利造影劑從腎臟排泄;②術(shù)后 1～3d教育,術(shù)后 24h臥床休息,第 2天可下床行動(dòng),促進(jìn)血液回流,防止血栓形成,注意觀察患者神志、呼吸、四肢活動(dòng)、肌力和感覺(jué)情況,囑患者有不適時(shí),及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員,及時(shí)處理;③術(shù)后藥物指導(dǎo),因術(shù)后血塊或左心房附壁血栓脫落可引起腦栓塞或體循環(huán)栓塞。為預(yù)防血栓形成,可口服拜阿司林 100mg,1次/d,囑患者飯后口服,減少對(duì)胃黏膜的刺激,口服強(qiáng)的松 10mg,3次/d,預(yù)防瓣膜粘連,長(zhǎng)效青霉素 120萬(wàn)單位,每月肌內(nèi)注射一次,預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)。

2.4 出院教育 出院前 1d進(jìn)行飲食、活動(dòng)、生活習(xí)慣等健康教育。同時(shí)建立醫(yī)患聯(lián)系卡,定期隨訪。出院遵醫(yī)囑用藥,注意保暖,防止受涼,防止感冒或風(fēng)濕熱活動(dòng)的復(fù)發(fā)。術(shù)后 1.3.6.12個(gè)月復(fù)查,出院后以休息 3～6個(gè)月,避免重體力勞動(dòng)。

3 結(jié)果

3.1 采用問(wèn)卷調(diào)查形式,了解患者健康教育內(nèi)容的掌握情況。

表1 11例經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)患者全程健康教育掌握情況例(%)

3.2 療效結(jié)果 經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù) 11例,住院時(shí)間 3～8d平均住院時(shí) 5.5d,所有患者術(shù)后聽(tīng)診心尖部舒張期雜音減弱或消失,未出現(xiàn)并發(fā)癥,臨床效果滿意度達(dá) 98%以上。

3.3 患者對(duì)護(hù)士及健康教育工作的滿意度顯著提高(100%)

4 討論

護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接納有利于健康的行為和生活方式,消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素,從而預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量[2],經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)是利用球囊擴(kuò)張的機(jī)械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離,以緩解瓣口狹窄程度。雖然手術(shù)費(fèi)用較高,成功的擴(kuò)張術(shù)可以使患者心功能維持 2～10年左右,而不需其他特殊治療,對(duì)中青年患者提高生活質(zhì)量有重要意義,對(duì)經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)分階段為患者實(shí)施健康教育,可使患者在不用階段獲得最佳的護(hù)理,提高了患者住院適應(yīng)能力和自我保健能力,使患者對(duì)護(hù)士的信任感增強(qiáng),確保健康宣教的完整性、準(zhǔn)確性,確?；颊哒嬲莆?。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié).實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54.

[2] 劉美玲.現(xiàn)代護(hù)理與臨床.北京:科學(xué)界技術(shù)出版社,2001:285-310.

547000廣西省河池市人民醫(yī)院心內(nèi)科