趙建

銅綠假單胞菌臨床監(jiān)測(cè)及耐藥性變遷分析

趙建

目的了解 2008～2010年南陽(yáng)醫(yī)專一附院銅綠假單胞菌的耐藥性變遷,為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法常規(guī)培養(yǎng)分離細(xì)菌,應(yīng)用 API細(xì)菌鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及 K-B法進(jìn)行藥敏分析試驗(yàn)。結(jié)果臨床分離的銅綠假單胞菌主要來(lái)自痰標(biāo)本,對(duì)阿洛西林的敏感性最高,其次是阿米卡星和頭孢他啶。結(jié)論我院感染患者分離的銅綠假單胞菌對(duì)臨床常用抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重,合理使用抗生素避免耐藥菌株產(chǎn)生是臨床醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。

銅綠假單胞菌;耐藥;醫(yī)院感染

銅綠假單胞菌又稱綠膿桿菌,是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。對(duì) 2008～2010年南陽(yáng)醫(yī)專一附院各類送檢標(biāo)本中分離的 854株銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果進(jìn)行分析,為臨床合理使用抗菌藥物提供信息。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 2008年 1月至 2010年 12月,南陽(yáng)醫(yī)專一附院各類送檢標(biāo)本,按常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)及鑒定,對(duì)同一患者同一來(lái)源標(biāo)本的重復(fù)培養(yǎng)結(jié)果以第一次結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),共獲得銅綠假單胞菌 854株。

1.2 細(xì)菌鑒定和藥物試驗(yàn) 細(xì)菌的鑒定和藥敏試驗(yàn)利用BD Phoenix儀完成,藥敏試驗(yàn)采用M-H瓊脂培養(yǎng)基和Kirby-Bauer(K-B)法,藥敏紙片均為英國(guó) Oxoid公司產(chǎn)品[1]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌來(lái)源的標(biāo)本分布 854株銅綠假單胞菌主要來(lái)源于痰液。見表1。

2.2 細(xì)菌來(lái)源的病區(qū)分布 銅綠假單胞菌主要來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)病房和干部病區(qū)。分布見表2。

表1 854株銅綠假單胞菌的標(biāo)本分布

2.3 近 3年銅綠假單胞菌耐藥率的比較 在觀察的抗菌藥物中,銅綠假單胞菌對(duì)阿洛西林最為敏感,耐藥率 10.05%～19.55%,觀察最近 3年,2008年耐藥率最低 10.05%,后兩年明顯上升。見表3。

表2 銅綠假單胞菌醫(yī)院感染病區(qū)分布

表3 近 3年銅綠假單胞菌耐藥率的比較(%)

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界,醫(yī)院環(huán)境污染、免疫力低下人群易感。從最近 3年資料看,本院分離的銅綠假單胞菌主要來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)病房和呼吸內(nèi)科,該部分患者往往病情嚴(yán)重,免疫力低下,加上侵襲性治療,以及抗生素應(yīng)用起點(diǎn)高等容易造成環(huán)境中耐藥的銅綠假單胞菌感染。廣譜抗生素在臨床上的廣泛應(yīng)用是引起銅綠假單胞菌高耐藥的主要危險(xiǎn)因素[2,3]。藥敏結(jié)果顯示,銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林的耐藥現(xiàn)象極其嚴(yán)重,耐藥率＞89.11%,對(duì)頭孢噻肟和慶大霉素的耐藥率比較高,分別為 56.21%和 78.22%以上。但對(duì)阿洛西林、阿米卡星及頭孢他啶的敏感率較高,均 ＞80%。因此,對(duì)銅綠假單胞菌感染者的經(jīng)驗(yàn)性治療可首選阿洛西林、阿米卡星及頭孢他啶。近年來(lái),銅綠假單胞菌對(duì)抗生素的耐藥率呈上升趨勢(shì),為減少其進(jìn)一步耐藥,我們更應(yīng)合理的使用。

為了提高抗菌治療效果,應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)本地區(qū)及本單位的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性及其耐藥特性,并根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性地合理地選用抗菌藥物,且在臨床實(shí)踐與研究中探討抗感染的藥物組合和開發(fā)新的抗感染藥物。與此同時(shí),改善衛(wèi)生條件,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止耐藥菌的交叉感染,控制醫(yī)院感染的發(fā)生率,也是一項(xiàng)非常重要的工作。

[1] 葉應(yīng)嫵,王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第 2版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:472-531.

[2] 劉奕.655例銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(11):1308-1310.

[3] 張黎明.慢性阻塞性肺病銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的菌型與防治.中華醫(yī)院感染雜志,1997,7(1):26-27.

473000南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部