郭亮

氟比洛芬脂超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響

郭亮

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛可誘發(fā)并發(fā)癥,延長住院時間[1],超前鎮(zhèn)痛可阻止傷害性刺激傳入,抑制中樞神經(jīng)敏化效應(yīng)。氟比洛芬酯為非甾體類抗炎藥物中作用較強者,能較好發(fā)揮術(shù)后鎮(zhèn)痛作用。2009年 3月至 2010年 9月間我們應(yīng)用氟比洛芬酯對腹腔鏡膽囊切除患者超前鎮(zhèn)痛,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例患者中男 35例,女 27例,年齡 24～67歲,平均 40.5歲,ASAⅠ ～Ⅱ級,排除手術(shù)時間短于 30min或長于 120min以及中轉(zhuǎn)剖腹手術(shù)者?；颊咝?、肺、肝、腎功能正常;術(shù)前 72h內(nèi)未使用過阿片類及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物,無慢性疼痛病史及藥物、酒精濫用史;無潰瘍病史及凝血功能障礙;無氟比洛芬酯類藥物過敏史。將 62例患者隨機分為觀察組和對照組各 31例,術(shù)前告知患者研究目的并經(jīng)患者簽字同意,掌握視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)法。觀察組患者術(shù)前靜脈注入氟比洛芬酯 1mg/kg,對照組患者注入生理鹽水;兩組患者性別、年齡、體重等無明顯差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者均未用術(shù)前藥物,采用氣管插管麻醉;丙泊酚 2mg/kg、雷米芬太尼 1μg/kg、維庫溴銨 0.1mg/kg靜注麻醉誘導(dǎo),丙泊酚 4～8mg/(kg·h)、雷米芬太尼0.2～0.3μg/(kg·h)微量泵靜脈注射麻醉維持,維庫溴銨0.06～0.08mg/(kg·h)維持肌松。觀察組患者于切皮前靜注氟比洛芬酯 1mg/kg,3～5min注入完畢;對照組患者切皮前靜注生理鹽水 5ml。術(shù)中監(jiān)測 BP、HR、SPO2、ECG及 PET CO2,手術(shù)結(jié)束前 30m in停止追加鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)、氣管導(dǎo)管拔除、能準(zhǔn)確回答姓名時送返病房,疼痛不能忍受者給予哌替啶肌內(nèi)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評分法(VAS評分)評估靜息狀態(tài)及用力呼吸時的疼痛程度,0分為無痛;＜3分為良好;3～4分為基本滿意;＞5分為差,需額外給予鎮(zhèn)痛藥物;10分為劇痛。記錄術(shù)后 2、4、8、12、24h VAS評分?jǐn)?shù),術(shù)后 12h咽喉痛發(fā)生情況及惡心、嘔吐、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率;記錄兩組患者術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 10.0軟件包處理數(shù)據(jù),以±s表示;計量資料采用 t檢驗,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間觀察組 56～93min,平均 70min;對照組 54～97min,平均 73m in;麻醉平均時間觀察組 103min;對照組106m in;組間比較無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后VAS評分見(表1),術(shù)后 2、4、8、12hVAS評分組間比較差異顯著(P＜0.05),術(shù)后 24h VAS評分無明顯差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后各時間點 VAS(±s)

表1 兩組患者術(shù)后各時間點 VAS(±s)

注:*與觀察組相比差異顯著,(P＜0.05)

組別 2h(T2) 4h(T4) 8h(T8) 12h(T12) 24h(T24)觀察組 3.12±0.63 3.21±0.74 3.39±0.78 3.82±0.81 3.51±0.59對照組 5.78±0.72* 4.63±0.72* 4.37±0.65* 5.52±0.77* 3.70±0.68

2.2 術(shù)后對鎮(zhèn)痛藥物需求例數(shù)觀察組 4例,對照組 10例;術(shù)后 12h咽喉痛發(fā)生例數(shù)觀察組 5例,對照組 15例;組間比較差異顯著(P＜0.05)。術(shù)后 48h內(nèi)觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥 4例,對照組出現(xiàn) 5例,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛主要為腹壁傷口痛及內(nèi)臟痛,與氣腹刺激膈神經(jīng)、肌纖維斷裂、局部腹膜炎、內(nèi)臟黏膜暫時性缺血及殘留 CO2誘發(fā)、加重局部炎癥反應(yīng)有關(guān),部分患者需使用鎮(zhèn)痛藥物。超前鎮(zhèn)痛始于傷害性刺激作用于機體之前,防止中樞敏化,減輕刺激所致中樞神經(jīng)元興奮,減輕或消除術(shù)后疼痛及異常感受,可達(dá)術(shù)后鎮(zhèn)痛之目的。

非甾體類抗炎藥可抑制環(huán)氧化酶,降低外周和中樞前列腺素產(chǎn)生,減弱有害刺激所致中樞敏化,為超前鎮(zhèn)痛較理想藥物。氟比洛芬酯脂具有靶向性,微球載體制劑經(jīng)靜脈注射后選擇性聚集在手術(shù)切口、腫瘤及血管損傷部位,迅速水解為其活性代謝產(chǎn)物氟比洛芬,抑制前列腺素合成,發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。靜脈給藥后血藥濃度迅速上升,起效時間縮短,消除半衰期約 5.8h,藥物成分可控制性釋放,作用時間延長;全麻術(shù)后咽喉痛與插管所致局部黏膜損傷及炎癥有關(guān),氟比洛芬酯可減輕其咽喉炎癥、水腫,減輕疼痛。作為非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑,氟比洛芬酯可同時抑制環(huán)氧化酶Ⅱ及環(huán)氧化酶Ⅰ,對胃腸道可能有刺激作用,引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

研究表明,經(jīng)腹膽囊切除術(shù)患者術(shù)前 30min靜脈注射氟比洛芬酯 1mg/kg,可降低術(shù)后 24h內(nèi)疼痛程度,亦能較好的滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)后快速有效的鎮(zhèn)痛要求[2,3]。本研究中觀察組患者術(shù)后 2、4、8、12h VAS評分評分明顯低于對照組,術(shù)后需給予鎮(zhèn)痛藥物者及術(shù)后 12h咽喉痛發(fā)生例數(shù)觀察組明顯少于對照組,組間比較差異顯著(P＜0.05),術(shù)后24h VAS評分及術(shù)后惡心嘔吐、尿潴留等副作用兩組比較無明顯差異(P＞0.05)?；颊咝g(shù)中生命征平穩(wěn),術(shù)后蘇醒迅速,表明腹腔鏡膽囊切除患者氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛安全可行。術(shù)前應(yīng)用氟比洛芬酯對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后有一定的超前鎮(zhèn)痛效應(yīng),因其超前鎮(zhèn)痛作用較弱,不能緩解較劇烈疼痛,臨床可與阿片類藥物復(fù)合應(yīng)用,以降低劑量,減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] Tenconi SM,Boni L,Colombo EM,et al.Laparoscopic cholecystectomy as day-surgery procedure;current indications and patients'selection.Int JSurg,2008,6Supp11;S86.

[2] 謝言虎,方才,周玲,等.氟比洛芬酯用于膽囊切除術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察.安徽醫(yī)藥,2006,10:571-572.

[3] 曾志文,陳偉元,曾金祥.氟比洛芬酯治療腹腔鏡膽囊術(shù)術(shù)后急性疼痛的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(10):1082.

476100商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科

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