王微，高麗敏，范玲

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院1.外科；2.護理部，沈陽 110004）

病房護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性研究

The Correlation between Nurses′Allocation and Patients′Satisfaction during Nursing Work

王微1，高麗敏1，范玲2

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院1.外科；2.護理部，沈陽 110004）

了解護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性，尋找病房護理人員合理配置的方法。

護理人員；配置；患者滿意度；專業(yè)技能；人際關系；病人教育

當前世界各國普遍存在“衛(wèi)生人力失衡”現(xiàn)象［1］，我國護理人力資源也十分短缺［2］，如何合理配置人員，提高綜合利用率，已成為熱門課題之一［3］?，F(xiàn)有護理人力資源配置的研究絕大多數(shù)是從護理工作量的角度出發(fā)，或從醫(yī)療的角度出發(fā)來對護理人力配置和預測的。而有學者認為［4］，護理人力資源合理配置的標準包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置；還有學者［5］提出醫(yī)院環(huán)境——護士滿意度——護士穩(wěn)定性——病人服務質(zhì)量——病人滿意度是一個循環(huán)鏈，互相影響。因此除了從工作量角度計算人員數(shù)量外，還可通過調(diào)查患者對護士的滿意度來分析護理人力配置的合理性［4］，進而指導管理者合理配置護理人員?；颊邼M意度（patientsatisfaction，PS）是指人們由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對醫(yī)療保健服務產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務情況進行的評價［6］。在醫(yī)療制度深入改革，醫(yī)療市場的激烈競爭的今天，醫(yī)護質(zhì)量顯得尤為重要，它關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展［7］。本文通過對中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院20個病房的護理人員配置與患者對護理工作滿意度的相關性分析，來指導臨床護理人員合理配置，以達到最高的患者滿意度。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣的方法，選取盛京醫(yī)院內(nèi)、外、婦、兒共20個病房預約當日出院的612名出院患者，調(diào)查其對病房護理工作的滿意度；同時調(diào)查這20個病房的護理人員配置情況。所選患者住院時間均在3d以上，患者或家屬能溝通交流。本次調(diào)查發(fā)放滿意度調(diào)查問卷612份，回收612份，回收率100%，有效問卷597份，回收問卷有效率97.5%。

1.2 測量工具

1.2.1 自行設計的“患者對護理工作滿意度量表”，該量表包括護理工作專業(yè)技能、人際關系和病人教育3個維度，由5位護理專家經(jīng)過2輪評價修改后，形成共30個項目的封閉式量表，內(nèi)容效度為0.85，3個維度之間的信度均大于0.7，顯示良好的內(nèi)部一直性。問卷應答采用Likert5級標度法。

1.2.2 患者的一般資料調(diào)查表，包括患者年齡、性別、診斷、住院時間、婚姻狀況、醫(yī)療費用來源、學歷情況。

1.2.3 病房護理人員配置資料調(diào)查表，包括護士與患者比例、護士職稱構(gòu)成情況、護士學歷構(gòu)成情況、護士工作年限構(gòu)成情況。

1.3 方法

量表編制后，培訓4名量表調(diào)查員，要求調(diào)查員在調(diào)查中遵守調(diào)查對象不記名、對回答問題保密以及在收集過程中保持客觀中立的原則。在2008年1月10日至1月20日間，每日對20個病房預約當日出院的患者進行“患者對護理工作滿意度量表”調(diào)查，及患者背景資料的收集，全部匿名填寫，調(diào)查員只允許提供量表的字面解釋，不參與問卷的回答，每份問卷完成時間不超過20min。每個病房調(diào)查30名患者。由研究者負責收集各病房的護理人員配置資料。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，用%、±s和方差分析進行統(tǒng)計描述和分析?；颊邼M意度與病人護理人員配置采用方差分析、多元線性逐步回歸統(tǒng)計分析，并對回歸模型殘差進行正態(tài)性檢驗。

2 結(jié)果

本研究以護患比、主管護師比例、護士比例、大專以上學歷護士比例、工作5年以上護士比例、工作1年以下護士比例、患者住院日為自變量，分別以患者對護理工作專業(yè)技能、人際關系和病人教育的滿意度為應變量，進行統(tǒng)計分析，結(jié)果如下：

2.1 患者對護理工作專業(yè)技能滿意度的相關結(jié)果

調(diào)查顯示患者對護理工作專業(yè)技能的滿意度與病房工作5年以上護士比例呈正相關，得直線回歸方程為：患者對護理工作專業(yè)技能滿意度=3.952+0.552×病房5年以上護士比例，見表1。

2.2 患者對護理工作中人際關系滿意度的相關結(jié)果

調(diào)查顯示患者對護理工作人際關系滿意度與病房大專護士比例、護士比例呈正相關，患者對護理工作人際關系滿意度=4.407+0.596×病房大專護士比例+0.572×病房護士比例，見表2。

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2.3 患者對病人教育滿意度的相關結(jié)果

調(diào)查顯示患者對護理工作中病人教育滿意度與病房主管護師比例呈正相關，患者對護理工作病人教育的滿意度=2.60+0.827×病房主管護師比例，見表3。

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3 討論

3.1 病房護理人員合理配置的內(nèi)涵

現(xiàn)代護理要求護理管理要分層次、等級化［8］，而大多數(shù)醫(yī)院的所有護士不論學歷、職稱、職務都做同樣的工作，承擔同樣的責任，獲取同樣的報酬。有研究［9］顯示這樣的管理方法不但會挫傷了高年資護士和中級以上護理骨干的工作積極性，而且也不能給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理工作。

本研究表明，患者對護理工作不同方面的滿意度與病房護士職稱結(jié)構(gòu)、學歷結(jié)構(gòu)和護士工作年限有密切相關性。所以在護理人力資源合理的配置中，應關注包括人員數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)的合理配置。合理配置護理人員會提高整個衛(wèi)生人力系統(tǒng)的利用率起著重要作用，是有效開展護理工作的基本保證，是保證護理質(zhì)量、提高患者滿意度的最基本和首要的條件［10］。

3.2 影響患者對護理工作專業(yè)技能滿意度的相關因素

本研究發(fā)現(xiàn)，患者對護理工作專業(yè)技能的滿意度與護士的工作年限呈正相關。這和朱銀隸等的研究結(jié)果一致，她們調(diào)查顯示患者對年輕護士技術不滿意是對護理技術滿意度差的主要原因［11］。國內(nèi)還有調(diào)查表明護理操作的花費時間與項目難易程度、操作人員級別密切相關且有統(tǒng)計學意義［12］。國外有調(diào)查［13］顯示，護理人力資源的組成結(jié)構(gòu)不同會影響護理質(zhì)量及病人滿意度，護理人員中專業(yè)知識扎實、工作經(jīng)驗豐富的護士越多，護理工作的效果越好。

本研究中，患者對夜班護士的技術水平有較多不滿意，由于各病房承擔夜班的護士安排絕大多數(shù)是護師以下人員，這也說明了患者對年資輕的護士技術水平不滿意，盡管有的護士技術不夠嫻熟，但苦于護士人力不足，只能安排她們單獨承擔治療護理工作。這也提醒護理管理者，要提高和保證夜班護理質(zhì)量，則必須安排高年資的護士從事夜班護理工作。

3.3 影響患者對護理工作人際關系滿意度的相關因素

和諧的科室不僅有和諧的醫(yī)護關系，還要有良好的醫(yī)患關系、護患關系，護士作為醫(yī)生和患者之間溝通的橋梁，對于醫(yī)患之間人際關系的協(xié)調(diào)起很大作用。研究發(fā)現(xiàn)，患者對護理工作的人際關系與護士學歷及年輕護士比例成正比。研究顯示，高學歷的護士在疾病觀察及與患者溝通方面占有一定的優(yōu)勢，特別是在處理醫(yī)患關系方面表現(xiàn)的更為突出，這可能與她們本身具有良好的溝通能力有關。夏云媛對基層醫(yī)院470名住院患者調(diào)查表明，住院患者對護士對藥物、飲食等健康教育的指導滿意度小于80%，這于該醫(yī)院護理人員學歷相對低有關［14］。

新入科的年輕護士精神面貌很好，能以飽滿的熱情來彌補專業(yè)技能方面的差距，而且有研究表明年輕護士往往較高年資護士少一些工作惰性［15］，這也是年輕護士能與患者良好溝通的原因。但這也許與調(diào)查醫(yī)院的管理方法有關系，不具代表性。

3.4 影響患者對護理工作病人教育滿意度的相關因素

在現(xiàn)今知識社會中，患者健康觀念明顯更新，人們對健康的維護重在預防，對相關疾病知識及自我護理、保健知識有強烈的需求，很注重掌握自我護理知識，主動參與自身疾病的護理，以提高生存質(zhì)量［16］。本研究表明患者對護理工作的病人教育與主管護師比例呈正比，這更加證明護理工作的安排要分層次，分等級。主管護師不但具有多年的護理工作經(jīng)驗，而且更具有很豐富的醫(yī)療知識，在病人的健康教育方面起到了很好的作用。

但目前現(xiàn)在各醫(yī)院均存有大量的年輕護士，無法完全滿足現(xiàn)有患者的教育需求，護理管理者要讓護士充分認識到健康教育的重要性，加強專業(yè)及相關知識的學習，更要提高自身的素質(zhì)及與患者溝通的能力，把握健康教育的時機，針對不同患者不同時期，實施個體化的教育，提高患者的知曉率，真正達到健康教育的效果。

3.5 合理配置病房護理人員的方法

如何利用有限的資源提供高質(zhì)量的護理服務，一直是當今護理管理者致力研究的課題。Birch研究發(fā)現(xiàn)隨著急救需求的增加，對護士的需要量也在不斷增加，而實際上急救醫(yī)院的床位數(shù)及護士數(shù)卻在減少［17］。許多護士因為不能在工作時間完成護理工作而感到苦惱和受挫折，并打算離開護理行業(yè)。因此要增加護理人才的配備，反之如果用不斷減少護士的供給作為追求經(jīng)濟效益的途徑，必然出現(xiàn)護理質(zhì)量嚴重滑坡的現(xiàn)象。而接觸病人最多的是護士，直接影響病人的治療與服務，也是最直接反應社會效益的窗口［18］，適當提高護士比例是一種較為明智的做法，而且其學歷、職稱結(jié)構(gòu)亦應有相應的提高。

雖然通過本研究發(fā)現(xiàn)，病房內(nèi)護理人員的高年資、高學歷的護士越多，護理工作質(zhì)量越好，但護理人力資源是有限的，也是緊缺的，所以只有可以通過科學、合理的分配有限的護理人員，才能提高護理工作質(zhì)量。比如在住院時間長、慢性疾病為主的科室，可提高主管護師比例，以滿足病人的教育知識需求；在住院時間短，護理技術要求不高的科室，提高年輕護士比例，以取得較好的人際關系滿意度；在技術強的科室應以增加中青年的高學歷護士比例。而且各病房護士要根據(jù)不同職稱、工作年限、學歷承擔不同責任，獲取不同報酬，激發(fā)護士的進取心和工作積極性，激發(fā)護士學習和追求事業(yè)發(fā)展的熱情。

4 小結(jié)

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，對專業(yè)護理人才的需求會增加，應擴大護理人力研究的視野，將其納入整個社會經(jīng)濟發(fā)展的大系統(tǒng)中考察其供需因素，應研究多種對策，樹立護士新形象，減少現(xiàn)有護士人才流失?？傊?，進行護理人力資源研究，為衛(wèi)生管理部門提供決策依據(jù)，制定合理配置的政策和法律是解決護理人力資源短缺的根本途徑。

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（編輯孫憲民，英文編輯鄭華川）

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0258-4646（2011）01-0092-03

遼寧省教育廳高?？蒲杏媱濏椖浚?004F077）

王微（1975-），女，主管護師，碩士.

范玲，E-mail：fanl@sj-hospital.org

2010-11-02