盧東民，謝廣平，盛美春，王忠華

(1湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江湖州313000;2湖州市第一人民醫(yī)院)

20世紀(jì)60年代Branemark提出“骨結(jié)合”理論以來，種植義齒技術(shù)得到快速發(fā)展，并逐漸成為牙列缺損或缺失的常規(guī)修復(fù)方法之一［1］。種植體與頜骨的結(jié)合情況是種植義齒成功與否的關(guān)鍵?！肮墙Y(jié)合”理論認(rèn)為，只有種植體與頜骨達(dá)到骨性結(jié)合，才能保證種植體穩(wěn)定性和良好的支持作用，從而發(fā)揮修復(fù)功能［2］。種植體植入后的骨愈合過程通常為4～6個月的時間。如何縮短種植體骨性結(jié)合的時間一直是臨床醫(yī)生研究的熱點。磁場能刺激成骨細(xì)胞增殖、分化及基質(zhì)的合成，加速骨折的愈合，臨床上已廣泛用于治療陳舊性骨不連及延遲愈合性骨折［3］。本研究觀察了靜磁場對牙種植體骨結(jié)合的影響。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 ①牙種植體:Frialit種植系統(tǒng)，種植體直徑3 mm、長度8 mm。②實驗動物:新西蘭大白兔16只，雄性，體質(zhì)量(2.0±0.2)kg。③磁塊:釹鐵硼永磁體，大小為10 mm×5 mm×2 mm。不充磁的磁塊無磁感應(yīng)強(qiáng)度;充磁后具有磁感應(yīng)強(qiáng)度，并調(diào)節(jié)磁場強(qiáng)度為50 mT。

1.2 方法

1.2.1 種植體植入 靜注戊巴比妥鈉對實驗兔進(jìn)行麻醉，于其左右兩側(cè)股骨膝關(guān)節(jié)頭外側(cè)髁部植入種植體，常規(guī)安放愈合帽并縫合皮膚。術(shù)后給予抗感染治療。

1.2.2 靜磁場建立 將注磁后磁塊埋植于實驗兔左側(cè)膝關(guān)節(jié)(實驗組)前后皮下組織，使磁力線與種植體呈垂直關(guān)系，同一只動物右側(cè)膝關(guān)節(jié)(對照組)前后皮下組織埋植未充磁的磁塊，埋植方法同實驗組。

1.2.3 種植體穩(wěn)定性測量 分別于種植體植入術(shù)后2、4、6、8、10、12、14、16周，采用OSSTELL動度測量儀對種植體穩(wěn)定性進(jìn)行測量，各測量3次，取均值。

1.2.4 種植體骨結(jié)合率測算 分別于種植體植入術(shù)后4、8、12、16周處死動物各4只，取其股骨帶種

植體部分骨組織，10%甲醛固定1 d，流動清水沖洗2 h后在70%至無水梯度乙醇溶液中脫水，酚醛樹脂包埋固定，硬組織切片機(jī)切割，磨片至切片厚度為20 μm，HE染色后光鏡下觀察并拍攝數(shù)字化照片。采用醫(yī)用圖像分析軟件Image Pro Plus5.0測定種植體位于骨內(nèi)部分與種植體直接接觸界面的長度，再測定種植體骨內(nèi)界面的總長度，然后按以下公式計算骨結(jié)合率:骨結(jié)合率=(骨與種植體直接接觸界面長度/種植體界面總長度)×100%。

1.2.5 種植體拔出實驗 截取長1 cm帶種植體的股骨標(biāo)本，10%甲醛固定1 d，用自凝樹脂進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化包埋，樹脂塊大小為33 mm×8 mm×7 mm，在材料萬能實驗機(jī)上進(jìn)行拔出實驗，加載速度為10 N/ min。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。數(shù)據(jù)比較用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體的穩(wěn)定性 種植體植入后4、8、12、16周，兩組種植體穩(wěn)定性比較見表1。由表1可見，實驗組種植體在植入后8周即達(dá)到較高的穩(wěn)定性，而對照組則要到植入后12周才達(dá)較高穩(wěn)定性。

表1 植入術(shù)后不同時間點種植體穩(wěn)定性比較(ISQ±s)

表1 植入術(shù)后不同時間點種植體穩(wěn)定性比較(ISQ±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

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2.2 種植體骨結(jié)合率 種植體植入后4、8、12、16周，兩組種植體骨結(jié)合率比較見表2。由表2可見，實驗組種植體在植入后8周即達(dá)較高的骨結(jié)合率，而對照組則要到植入后12周才達(dá)較高的骨結(jié)合率。

表2 兩組種植體骨結(jié)合率比較(%，±s)

表2 兩組種植體骨結(jié)合率比較(%，±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

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2.3 種植體拔出力 種植體植入后4、8、12、16周，兩組種植體拔出力比較見表3。

表3 兩組種植體拔出力比較(N，±s)

表3 兩組種植體拔出力比較(N，±s)

注:與對照組相比，*P＜0.05

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3 討論

生物體組織的物質(zhì)電性和物質(zhì)磁性在外磁場的作用下可發(fā)生感應(yīng)，導(dǎo)致生物體發(fā)生生物學(xué)效應(yīng)。磁場作用能直接或間接地增加局部組織的血液供應(yīng)，刺激組織細(xì)胞尤其血液細(xì)胞的趨化與吸附［4］;同時，磁場還能刺激成骨細(xì)胞增殖、分化和基質(zhì)的合成［3］。靜磁場能加速新骨形成，促進(jìn)骨折愈合［5］;靜磁場能加快骨組織微循環(huán)速度，促進(jìn)骨沉積，促進(jìn)牙槽骨的改建和重建，從而加速牙齒移動［6］。

種植體植入后的穩(wěn)定性反映了種植體與周圍組織結(jié)合的牢固程度，分為初級穩(wěn)定性和次級穩(wěn)定性兩種［7］。初級穩(wěn)定性主要是由種植體植入時的機(jī)械嵌合力決定，是決定種植成功的首要條件;次級穩(wěn)定性則是由種植體表面骨結(jié)合的生物強(qiáng)度所決定，是種植成功與否的表現(xiàn)形式。一般來說，次級穩(wěn)定性反映了種植體的骨性結(jié)合程度，次級穩(wěn)定性高說明種植體具有比較好的骨性結(jié)合［8］。在本研究中，實驗組種植體在植入后8周就能獲得比較高的穩(wěn)定性，而對照組種植體則在植入后12周方獲較高穩(wěn)定性;實驗組種植體在植入后8周就能獲得比較高的骨結(jié)合率和牢固的骨性結(jié)合，并且明顯高于對照組。表明靜磁場可以通過加快種植體的次級穩(wěn)定性、提高種植體的骨結(jié)合率和骨結(jié)合牢固程度而促進(jìn)種植體的骨性結(jié)合。

目前，常規(guī)的義齒修復(fù)在完成種植體植入后4～6個月才能進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療，在此期間，種植體與頜骨形成良好的骨性結(jié)合是非常重要的，這是整個種植義齒修復(fù)過程中時間最長的階段。本研究結(jié)果表明，靜磁場對種植體的骨性結(jié)合具有促進(jìn)作用。提示在種植義齒修復(fù)過程中，可以采用靜磁場來縮短種植體與周圍骨組織結(jié)合的時間，提高種植體骨性結(jié)合程度，進(jìn)而縮短種植義齒修復(fù)治療過程。

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