徐偉民

(勝利油田中心醫(yī)院，山東東營(yíng)257034)

全身麻醉后蘇醒期的患者面臨傷口疼痛和氣管導(dǎo)管等刺激，可引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，如血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動(dòng)等。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、止痛作用。2010年1～12月，我們就右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響進(jìn)行了觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)成年患者46例，男24例、女22例，年齡40～75歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)肝腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。46例隨機(jī)分為右美托咪定組和對(duì)照組各23例，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 兩組麻醉前用藥、誘導(dǎo)用藥、誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管、機(jī)控呼吸、術(shù)中維持用麻醉藥相同。術(shù)畢縫皮前停用維持用麻醉藥，對(duì)照組開(kāi)始靜脈微量泵輸注生理鹽水10 ml，右美托咪定組開(kāi)始靜脈微量泵輸注右美托咪定0.5 μg/kg，兩組的輸注時(shí)間均為10 min?；颊叱霈F(xiàn)自主呼吸后均靜脈注射新斯的明0.02 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg?；颊叱霈F(xiàn)自主呼吸，潮氣量在400 ml以上，呼吸空氣5 min后SpO2＞95%，PCO2＜45 mmHg，吞咽反射部分恢復(fù)，吸痰后拔除氣管導(dǎo)管。

1.2.2 指標(biāo)觀察及監(jiān)測(cè) 應(yīng)用HP24監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、SBP、DBP、SpO2;記錄麻醉前、拔管時(shí)、拔管后2 min，拔管后5 min上述指標(biāo)變化;記錄自停用麻醉維持用藥始，患者拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、患者可清醒對(duì)答的時(shí)間和拔管時(shí)是否出現(xiàn)躁動(dòng)等情況。酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清中腎上腺素、去甲腎上腺素濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍拔管期各項(xiàng)指標(biāo)變化 見(jiàn)表1。

2.2 兩組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)的發(fā)生率比較

對(duì)照組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、躁動(dòng)的發(fā)生率分別為(22.01±2.54)min、(28.54±3.47)min、39.13% (9/23)，右美托咪定組分別為(21.82±2.35)min、(27.63±5.11)min、8.69%(2/23)。兩組清醒時(shí)間、拔管時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)，右美托咪定組躁動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)。

3 討論

全麻后氣管導(dǎo)管拔管期間可發(fā)生明顯的血壓升高、心率增快、呼吸急促及躁動(dòng)等情況，其中心血管系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)危險(xiǎn)性最大，其發(fā)生原因與多種因素如麻醉減淺、疼痛、吸痰、咳嗽等有關(guān)。而拔管操作對(duì)氣道的刺激更強(qiáng)烈，更可加劇心血管反應(yīng)，血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度顯著升高［1，2］。

右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其活性強(qiáng)于可樂(lè)定，分布半衰期約5 min，清除半衰期約2 h，效價(jià)比可樂(lè)定高3倍［3］。由于右美托咪定具有劑量依賴性鎮(zhèn)靜、抗焦慮和止痛作用，且無(wú)呼吸抑制，因此被廣泛應(yīng)用于麻醉實(shí)踐［4］。一項(xiàng)對(duì)401例ICU患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可減少嗎啡需要量，對(duì)呼吸頻率、氧飽和度、撤機(jī)準(zhǔn)備時(shí)間及拔管時(shí)間均無(wú)影響，大多數(shù)患者維持血壓在正常范圍，且停藥后無(wú)血壓反跳［5］。有試驗(yàn)觀察到，5例曾經(jīng)因減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物用量而導(dǎo)致焦躁不安和高動(dòng)力性心血管反應(yīng)撤機(jī)失敗的患者，給予右美托咪定約12 min后，氣管導(dǎo)管均可拔除。而且在撤機(jī)期間和拔管后，均無(wú)躁動(dòng)和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定表現(xiàn)［6］。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)終末期應(yīng)用右美托咪定能夠明顯抑制全麻拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，保持拔管期間血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，這可能與其抑制血中去甲腎上腺素、腎上腺素水平升高有關(guān)。右美托咪定的另一優(yōu)良藥理特點(diǎn)在于輸注產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜具有可喚醒性。本文結(jié)果表明，右美托咪定對(duì)術(shù)后患者的清醒時(shí)間、拔管時(shí)間均無(wú)影響，并且能夠明顯減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生。

表1 拔管期各組血流動(dòng)力學(xué)及腎上腺素水平變化(±s)

表1 拔管期各組血流動(dòng)力學(xué)及腎上腺素水平變化(±s)

注:與本組麻醉前比較，△P＜0.05，△△P＜0.01;與對(duì)照組同時(shí)間比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

?

在全身麻醉終末期應(yīng)用右美托咪定能減輕全麻轉(zhuǎn)淺時(shí)切口疼痛及氣道刺激反應(yīng)，從而減輕心血管反應(yīng);能減輕全身麻醉蘇醒拔管期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)不影響蘇醒拔管時(shí)間。因此，在拔管期使用合適劑量的右美托咪定，可以更全面地減少拔管期患者的不良反應(yīng)，且不延長(zhǎng)拔管時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］陳志遠(yuǎn)，吳建華，黃珍治.連續(xù)硬膜外麻醉復(fù)合全麻圍拔管期心血管反應(yīng)的臨床觀察［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22(2):114-115.

［2］林世清，黑子清，張勁軍，等.曲馬多抑制氣管拔管期間反應(yīng)的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17(11):630-631.

［3］Ebert TJ，Hall JE，Barney JA，et al.The effects of increasing plasma concentrations of dexmedetomidine in humans［J］.Anesthesiology，2000，93(2):382-394.

［4］Berkenstadt H，Perel A，Hadani M，et al.Monitored anesthesia care using remifentanil and propofol for awake craniotomy［J］.J Neurosurg Anesthesiol，2001，13(3):246-249.

［5］Martin E，Ramsay G，Mantz J，et al.The role of the alpha2-adrenoceptor agonist dexmedetomidine in postsurgical sedation in the intensive care unit［J］.J Intensive Care Med，2003，18(1):29-41.

［6］Siobal MS，Kallet RH，Kivett VA，et al.Use of dexmedetomidine to facilitate extubation in surgical intensive-care-unit patients who failed previous weaning attempts following prolonged mechanical ventilation:a pilot study［J］.Respir Care，2006，51(5):492-496.