何志紅 袁峰

（江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

組合型人工腎預(yù)防血液透析中低血壓的療效觀察

何志紅 袁峰

（江西省宜春市人民醫(yī)院 宜春 336000）

血液灌流；血液透析；低血壓

透析中低血壓是血液透析治療期間出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率20%～30%[1]，可引起心律失常和組織血液灌流不良，頻發(fā)低血壓加速終末期腎衰病人殘存腎單位減少，直接影響患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量和存活率。我院自2007年1月～2010年1月對(duì)11例透析過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)低血壓患者采用組合型人工腎技術(shù)[血液透析（HD）+血液灌流（HP）]，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 11例維持性血液透析易發(fā)生低血壓的尿毒癥患者，其中男性7例，女性4例，年齡58～81歲，平均為（68±2.3）歲，維持性血液透析時(shí)間為6～27個(gè)月，每周透析2次，每次4.5 h。

1.2 透析方法 使用德國(guó)生產(chǎn)的費(fèi)森尤斯透析機(jī)，F(xiàn)6透析器(聚砜膜，膜面積1.4 m2)，使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，血液流量為200～260 mL/min，透析液溫度37℃，超濾率0.5～1.5 kg/h。珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA130型血流灌流器，灌流器串聯(lián)于血液透析器前，2.5 h后撤下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行血液透析治療，每周應(yīng)用血液灌流1次，4周后改為每月應(yīng)用1次，用普通肝素鈉抗凝。

1.3 觀察指標(biāo) 血透時(shí)每小時(shí)測(cè)血壓一次，并做到定體位、定部位、定血壓計(jì)測(cè)量。開(kāi)始每月檢測(cè)一次透析前后肌酐、尿素氮，12周后每3月檢測(cè)一次透析前后肌酐、尿素氮，共觀察24個(gè)月。

1.4 低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）平均動(dòng)脈壓比透析前下降30 mmHg或收縮壓下降至90 mmHg。（2）收縮壓在90～100 mmHg之間，有明顯的頭暈、打哈欠、出冷汗、眼花、輕微頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡、腓腸肌痛性痙攣、胸悶、呼吸急促等低血壓癥狀，需要緊急處理者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(±S)表示，采用配對(duì)計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

11例患者經(jīng)過(guò)血液灌流串聯(lián)血液透析后，在原超濾量、超濾率、透析液溫度、電導(dǎo)率等參數(shù)不變的情況下，未再出現(xiàn)低血壓及相應(yīng)癥狀，自我感覺(jué)良好。11例患者HP+HD治療前及應(yīng)用HP+HD治療后，不同時(shí)間血壓變化見(jiàn)表1，結(jié)果表明血液透析聯(lián)合血液灌流可有效預(yù)防尿毒癥患者血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生且不影響血透質(zhì)量，見(jiàn)表2。

表1 兩種透析方法血壓變化比較 (±S) mmHg

表1 兩種透析方法血壓變化比較 (±S) mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＞0.05；兩種方法間比較，&P＜0.05。

組別 透析前 透析后1 h 透析后2 h 透析后3 h收縮壓 146±12 144±11 96±13 85±12 HD 舒張壓 85±10 80±10 57±9*& 54±7*&收縮壓 141±11 140±11 130±12 127±10 HD+HP舒張壓 88±12 82±10 80±9** 72±11**

表2 兩種透析方法透析結(jié)束時(shí)肌酐、尿素氮比較 (±S)

表2 兩種透析方法透析結(jié)束時(shí)肌酐、尿素氮比較 (±S)

組別 透析結(jié)束時(shí)血肌酐(μmol/L) 透析結(jié)束時(shí)血尿素氮(mmol/L) HD 340±150 15.5±8.2 HD+HP 332±155 15.0±8.6

3 討論

透析中低血壓根據(jù)其發(fā)生特點(diǎn)可分為透析中發(fā)作型低血壓及慢性持續(xù)型低血壓，前者常發(fā)生于透析后期，發(fā)生率為10%～30%，后者常發(fā)生于血液透析多年的患者，發(fā)生率5%～10%。隨著當(dāng)今透析患者老齡化和糖尿病腎病在透析人群中所占比例不斷增長(zhǎng)，低血壓的發(fā)生率也隨之上升。透析中低血壓的發(fā)生原因很多，如過(guò)量超濾，除水速度過(guò)快，或血泵速度過(guò)快，肌酐、尿素氮等物質(zhì)被清除，血漿滲透壓迅速下降等使血容量急劇下降；自主神經(jīng)功能紊亂；內(nèi)源性縮／舒血管物質(zhì)之間的失衡，血管對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)性下降，血管擴(kuò)張因子產(chǎn)生增多[3]。服用降壓藥過(guò)量及透析中出血、感染等也會(huì)導(dǎo)致低血壓。有報(bào)道證實(shí)發(fā)生透析低血壓患者體內(nèi)一氧化氮水平升高，內(nèi)皮素水平降低[4]，而一氧化氮是機(jī)體內(nèi)皮源性舒張因子的主要活性成分。血液透析對(duì)小分子物質(zhì)有良好的清除作用，對(duì)中分子物質(zhì)清除很少。HA型灌流吸附劑為大孔徑樹(shù)脂，是高分子聚合物，主要對(duì)中分子物質(zhì)有吸附作用，但對(duì)肌酐等小分子物質(zhì)無(wú)吸附作用。將HD+HP聯(lián)合應(yīng)用，既能清除小分子物質(zhì)，也可清除中分子物質(zhì)，通過(guò)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，對(duì)于防治患者近期與遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有重要的作用。血液透析聯(lián)合血液灌流過(guò)程中，樹(shù)脂吸附器對(duì)影響血壓的一些物質(zhì)的吸附，可能是維持血壓不致下降的原因，其機(jī)理有待進(jìn)一步探究，但不失為一種有效的方法。

[1]馮小云,劉健,呂玉.可調(diào)鈉透析在老年透析患者中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)血液凈化雜志,2005,12(4):37-38

[2]葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.629

[3]焦青蓮.血液透析相關(guān)性低血壓的發(fā)病機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)文選,2004,23 (4):523-526

[4]劉章鎖,耿曉仲,明亮,等.一氧化碳和內(nèi)皮素對(duì)血液透析中血壓的影響[J].中華腎臟病雜志,1998,14(4):250

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10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.039

2010-11-08）