梁翔 李明 李旭 牟雙林 張國(guó)富

（1江西省中醫(yī)院 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 南昌 330004）

丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效觀察*

梁翔1李明2李旭2牟雙林2張國(guó)富1

（1江西省中醫(yī)院 南昌 330006；2江西中醫(yī)學(xué)院2008級(jí)研究生 南昌 330004）

目的：探討丹參靜滴加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死的臨床療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例采用丹參靜滴加腧穴熱敏化懸灸法治療；對(duì)照組30例采用丹參靜滴治療，治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。結(jié)果：治療組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比性研究，經(jīng)Ridit分析兩者的療效差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：丹參加腧穴熱敏化懸灸法是治療股骨頭壞死的有效療法。

丹參；熱敏化懸灸；股骨頭壞死

股骨頭壞死（femoral head necrosis,FHN）又稱股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis,AVN），是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)且難治性疾病，致殘率高。目前治療方法主要有手術(shù)、藥物和介入等，但效果均不甚理想。自2008年11月～2010年5月，我們用丹參加腧穴熱敏化懸灸法治療股骨頭壞死早期患者，取得了一定的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年11月～2010年5月按診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選60例股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期患者，所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男12例，女18例；年齡20～61歲，平均35.7歲；病程1 d～4年，平均1.2年；單側(cè)17例，雙側(cè)13例；有外傷史者13例，酗酒史者4例，服用激素類藥物史者1例，原因不明者2例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡19～59歲，平均36.6歲；病程1 d～3年，平均1.3年。兩組病情基本相同（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且符合國(guó)際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)推薦的國(guó)際分期標(biāo)準(zhǔn)（ARCO）中Ⅰ期、Ⅱ期分期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 （1）腧穴熱敏化懸灸法：在腰背部及下肢熱敏化高發(fā)區(qū)尋找熱敏穴實(shí)施灸療，初始多在易出現(xiàn)熱敏現(xiàn)象的足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈、帶脈等經(jīng)脈上，至陽(yáng)、關(guān)元俞、委中、委陽(yáng)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、阿是穴等穴附近或皮下有硬結(jié)、條索狀物處等反應(yīng)物部位行灸療。施灸操作時(shí)按步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。具體為：先行回旋灸2 min溫?zé)峋植繗庋?，繼以雀啄灸2 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸2 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開(kāi)通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí)，此即是所謂的熱敏化穴，探查出所有的熱敏穴后，選擇1～3個(gè)最敏感穴位予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止，完成一次治療的施灸時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘至1 h不等。每日1次，10 d為1個(gè)療程。（2）丹參注射液20 mL加生理鹽水250 mL中靜滴，每日1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2 對(duì)照組 采用250 mL生理鹽水加丹參注射液20 mL靜滴，每日1次，連續(xù)治療10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。在治療期間，兩組病人均囑其患肢避免負(fù)重或拄拐行走。

2 療效觀察

2.1 療效觀察指標(biāo) 主要評(píng)估關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙兩大指標(biāo)。

2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀基本消失或完全消失，關(guān)節(jié)功能基本正常或完全正常；X線片顯示骨密度均勻，骨小梁重建，壞死區(qū)囊性變縮小或消失，關(guān)節(jié)間隙正常。顯效：疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能基本或大部分恢復(fù)；X線片顯示骨密度較為均勻，壞死區(qū)囊性變縮小或無(wú)加重，骨小梁已復(fù)現(xiàn)，關(guān)節(jié)間隙正常。有效：臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能得到改善；X線片顯示壞死區(qū)囊性變得到控制。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；X線片顯示壞死區(qū)囊性變無(wú)變化或加重。

2.3 療效評(píng)定結(jié)果 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)Ridit分析，P＜0.05，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療結(jié)果比較 例(%)

3 討論

目前，股骨頭壞死的病因和病理醫(yī)學(xué)界的基本共識(shí)為股骨頭缺血性壞死[2]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為外傷性因素和體內(nèi)自身病變都能引起本病的發(fā)生。外傷性因素如車禍、刺激性運(yùn)動(dòng)事故，內(nèi)科因素如長(zhǎng)期大量濫用激素、長(zhǎng)期大量酗酒等情況得不到控制等[3]，致使股骨頭壞死發(fā)病率不斷上升。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死無(wú)論是創(chuàng)傷型所致氣滯血瘀，還是特發(fā)型氣血虛弱所致供血不足，都屬于血液循環(huán)不暢，供血不足所致。也就是說(shuō)股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變?？梢?jiàn)，在治療股骨頭壞死時(shí)，改善股骨頭局部供血是治療中首先要考慮的問(wèn)題。

熱敏灸療法[4]是我院經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐探索出的一種全新的艾灸方法，全稱為“腧穴熱敏化懸灸療法”，是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，臨床具有透熱、擴(kuò)熱、傳熱等特點(diǎn)。熱敏化穴是一種能激發(fā)感傳活動(dòng)的反應(yīng)點(diǎn)，熱敏化穴的最佳刺激為艾灸熱刺激。熱敏灸療法通過(guò)用艾熱刺激隨疾病而出現(xiàn)的熱敏反應(yīng)點(diǎn)，激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性調(diào)控系統(tǒng)功能，使失調(diào)、紊亂的生理生化過(guò)程恢復(fù)正常，從而達(dá)到治愈疾病的目的。熱敏灸療法通過(guò)調(diào)節(jié)和維持體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫平衡，達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥的治療目的。熱敏灸療法的關(guān)鍵在于找到熱敏穴。在治療過(guò)程中我們注意到：熱敏化穴位多位于腰部膀胱經(jīng)穴和督脈經(jīng)穴附近。因太陽(yáng)經(jīng)及督脈經(jīng)行于背部，督脈又督一身之陽(yáng)氣，因此具有溫煦陽(yáng)氣、激發(fā)經(jīng)氣的功效。熱敏穴因人而異，因時(shí)而異，多隨著疾病的好轉(zhuǎn)而消失。但是在關(guān)元俞、上髂與次髂之間存在著一個(gè)“高熱敏帶”，經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組30例患者中就有18例在此帶區(qū)內(nèi)找到熱敏穴并激發(fā)感傳，疾病好轉(zhuǎn)后18例患者中僅7例仍可誘發(fā)感傳。從解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看，該區(qū)處于神經(jīng)根發(fā)出處，在該區(qū)行灸療可直接刺激到硬脊膜、神經(jīng)根、腰叢神經(jīng)及脊神經(jīng)后支，使氣至病所。應(yīng)用此法治療股骨頭壞死，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，使氣至病所，再加丹參[5]祛瘀止痛，活血通經(jīng)，有“一味丹參散，功同四物湯”之說(shuō)，內(nèi)外兼治，很好地改善了髖關(guān)節(jié)周圍的供血狀況，為股骨頭提供了更好的供血條件，從而為缺血的股骨頭提供了充足的血運(yùn)，可促進(jìn)死骨的清除和新骨的生成。

熱敏灸療法是一項(xiàng)全新的針灸治療方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)副作用、病人接受程度高的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于股骨頭壞死早期患者，從本研究結(jié)果中可以看出治療組療效持久，復(fù)發(fā)率較低，療效明顯優(yōu)于治療組，值得進(jìn)一步研究。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.201-202

[2]劉百海,李玲.活門(mén)板減壓術(shù)治療股骨頭壞死[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,27(9):56

[3]陳衛(wèi)衡,林娜,王勝,等.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死與激素、酒精的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,27(32):16-18

[4]陳日新,康明非.腧穴熱敏化的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸,2007,27(3): 199-202

[5]王曙東,周軍.丹參藥理研究及臨床應(yīng)用概況[J].中醫(yī)藥信息,2000, 17(2):9-11

R 681.8

B

10.3969/j.issn.1671-4040.2011.01.020

*江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（編號(hào)：2008L0115）

2010-11-25）