饒友鳳

(南昌市洪都中醫(yī)院院感科,南昌330008)

骨科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物對預(yù)防手術(shù)切口感染、增加手術(shù)安全性、提高治愈率有著積極的作用[1]。但抗菌藥物的廣泛應(yīng)用和不合理使用可導(dǎo)致耐藥菌和藥物不良反應(yīng)的不斷增加,同時也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了解南昌市洪都中醫(yī)院骨科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用情況,筆者對本院2009年7-9月出院的骨科手術(shù)病例進(jìn)行回顧性調(diào)查,報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取本院2009年7-9月骨科出院手術(shù)病例624例,其中Ⅰ類切口手術(shù)病例604例,Ⅱ類切口手術(shù)病例6例,Ⅲ類切口手術(shù)病例14例。男354例,女270例,年齡1～94歲,平均48.5歲。手術(shù)前發(fā)生感染的患者不納入本次調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

查看病歷,填寫圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況調(diào)查表,內(nèi)容包括患者姓名、住院號、年齡、性別、診斷、住院日期、出院日期、手術(shù)名稱與手術(shù)方式、手術(shù)日期、手術(shù)時間、切口愈合情況、藥物名稱與劑量、用藥時間。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性參考衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

本次調(diào)查中,624例骨科手術(shù)患者圍手術(shù)期均使用了抗藥菌物,使用率100.00%,單一用藥604例,占96.80%,二聯(lián)用藥20例,占3.20%,無三聯(lián)及以上用藥。

2.2 抗菌藥物種類與使用頻次

本次抽查涉及抗菌藥物4大類6個品種,使用頻次從多到少分別為頭孢哌酮332次(53.21%)、頭孢硫脒201次(32.21%)、頭孢替唑鈉105次(16.83%),抗菌藥物使用頻次見表1。

表1 抗菌藥物使用頻次和使用率

2.3 抗菌藥物使用時間

本次抽查624例,抗菌藥物用藥時間1～16 d,平均6 d。結(jié)果見表2。

表2 抗菌藥物使用時間

3 討論

3.1 預(yù)防性使用抗菌藥物指征掌握不嚴(yán)

本次調(diào)查顯示,624例手術(shù)患者預(yù)防性抗菌藥物使用率為100.00%,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,一般Ⅰ類切口手術(shù),原則上無須使用抗菌藥物,僅在特殊情況時考慮預(yù)防用藥,包括:手術(shù)范圍大、時間長或手術(shù)涉及重要臟器;有異物植入的手術(shù);患者有感染高危因素,如高齡、免疫功能低下、糖尿病、營養(yǎng)功能不良等。本次調(diào)查中604例為Ⅰ類切口手術(shù),其中512(84.77%)例有植入物,或有感染高危因素,有預(yù)防用藥指征,92例(15.23%)中多為骨科內(nèi)固定取出術(shù),患者基礎(chǔ)狀況較好,手術(shù)時間短,不具有預(yù)防用藥指征,為不合理使用抗菌藥物。

3.2 預(yù)防性使用抗菌藥物的選擇檔次高

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》的相關(guān)要求,預(yù)防骨科手術(shù)切口感染主要是針對金黃色葡萄球菌,所以選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種,一般第一、二代頭孢抗菌藥物即可[2-3]。而本次調(diào)查624例骨科手術(shù)病例,317例(49.22%)使用第三代頭孢抗菌藥物,16例(2.48%)使用β內(nèi)酰胺類藥物,26例(4.04%)使用喹諾酮類藥物,均屬于不合理用藥。

3.3 預(yù)防性使用抗菌藥物的給藥時間不合理

為使手術(shù)切口暴露時局部組織中能達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度,預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用在術(shù)前30 min～2 h或麻醉開始時給藥。如果手術(shù)時間超過3 h,或失血量大(＞1 500 mL)手術(shù)中應(yīng)給第2劑抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果顯示,568例(91.03%)病例在術(shù)前2 h內(nèi)使用抗菌藥物,但有56例(8.97%)病例在術(shù)前2 h以前使用抗菌藥物,且術(shù)中無一例追加抗菌藥物,用藥時機(jī)部分不合理。

3.4 預(yù)防性使用抗菌藥物的療程不合理

在用藥療程上,624例患者普遍存在用藥時間過長,根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,清潔手術(shù)用藥時間≤24 h,個別情況可延長至48 h,術(shù)后用藥時間＜48 h的病例只有8例,占清潔手術(shù)的1.32%,術(shù)后用藥時間在3～6 d有600例,占清潔手術(shù)的96.15%,≥7 d有16例,占清潔手術(shù)的2.56%。有的醫(yī)生過度依賴應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染,應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。

3.5 預(yù)防性使用抗菌藥物聯(lián)合用藥不合理

本次調(diào)查結(jié)果顯示,20例(3.20%)采用聯(lián)合用藥,其中Ⅰ類切口5例,Ⅲ類切口15例,且二聯(lián)用藥均為頭孢菌素類+喹諾酮類藥物,衛(wèi)生部頒發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》中明確提出:應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。故20例二聯(lián)用藥品屬于不合理用藥。

本次調(diào)查結(jié)果顯示,本院骨科圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物存在不合理現(xiàn)象,主要表現(xiàn)有用藥指征把握不嚴(yán)、用藥種類選擇不當(dāng)、用藥時間過長、用藥時機(jī)不佳及盲目聯(lián)合用藥。應(yīng)加強(qiáng)骨科圍手術(shù)期抗藥菌物預(yù)防應(yīng)用的知識培訓(xùn),進(jìn)行骨科圍手術(shù)期抗藥菌物預(yù)防應(yīng)用的監(jiān)督管理,將合理應(yīng)用抗菌藥物作為醫(yī)療質(zhì)量考評內(nèi)容,才能促使醫(yī)院骨科圍手術(shù)期預(yù)防用藥合理規(guī)范。

[1] 崔霞,曹晉桂,何曉鋒,等.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 朱國慶,王磊.1030例骨科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):989-990.

[3] 周曉芳,吳燁芳,陳凌亞,等.I類切口圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(8):1134-1135.