張新蘭 魏 魏

(山西省長治市婦幼保健院,046011)

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

張新蘭 魏 魏

(山西省長治市婦幼保健院,046011)

我院兒科近年來根據(jù)新生兒膽紅素的代謝特點對60例以間接膽紅素增高為主的高膽紅素血癥患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

2009年1月～2010年1月,我院收治的60例高膽紅素血癥患兒,隨機(jī)分為兩組。治療組32例,男17例,女15例;日齡(5～28)d,出生體重(3120±360)g,胎齡(38.6±4.8)周。對照組28例,男15例,女13例;日齡(6～28)d,出生體重(2960±240)g,胎齡(38.1± 5.3)周。

治療方法

兩組均采用常規(guī)治療,包括:①藍(lán)光照射:根據(jù)黃疸情況每天給予8～24h藍(lán)光照射;②應(yīng)用酶誘導(dǎo)劑:魯米那5～8mg/(kg·d),分3次口服;③膽紅素水平高或上升快者給予白蛋白治療。

在此基礎(chǔ)上,治療組用茵梔黃顆粒每次1g,每日3次,口服;媽咪愛0.5g溶于溫開水中口服,每日2次。

治療前后用經(jīng)皮黃疸檢測儀每日監(jiān)測兩組的膽紅素變化。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:皮膚黃染明顯消退,TSB＜119.7μmol/L;有效:皮膚黃染大部分消退,TSB為119.7～171μmol/L;無效:皮膚黃染消退不明顯,TSB＞171μmol/L。

兩組治療前后膽紅素變化見表1。

表1 治療組和對照組治療前后膽紅素變化(±s)

表1 治療組和對照組治療前后膽紅素變化(±s)

組別例數(shù)治療前(μmol/L)治療后(μmol/L)治療天數(shù)(d)治療組32303.20±75.4062.17±35.855.16±1.52對照組28301.33±70.4292.24±54.376.61±1.84

兩組治療效果比較:治療組32例,顯效19例,有效10例,無效3例,總有效率90.6%;對照組28例,顯效8例,有效12例,無效8例,總有效率71.4%。

討論

新生兒出生時膽紅素生成增多,新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg,成人則為3.8mg/kg。其原因是:其一,胎兒血氧分壓低,紅細(xì)胞數(shù)量代償性增加,出生后血氧分壓升高,過多的紅細(xì)胞破壞;新生兒紅細(xì)胞壽命短,且血紅蛋白的分解速度是成人的2倍;肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多[1]。其二,轉(zhuǎn)運膽紅素的能力不足。其三,肝細(xì)胞攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力低下。其四,新生兒因β葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量豐富,且活性很高,可很快將結(jié)合膽紅素分解為脂溶性未結(jié)合膽紅素,迅速被腸道重吸收而進(jìn)入血液循環(huán),使膽紅素的肝腸循環(huán)增加,造成高膽紅素血癥。如并發(fā)窒息、感染、酸中毒、開奶延遲、攝入不足、腸蠕動減少等情況,腸道正常菌群建立較晚,不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞、尿膽元,均可使腸道內(nèi)結(jié)合膽紅素排泄減少,可加重新生兒膽紅素血癥及其危害。因此,促進(jìn)腸道膽紅素排泄,減少重吸收,建立腸道正常菌群,是治療新生兒黃疸的有效措施之一。

茵梔黃顆粒內(nèi)含茵陳提取物、梔子提取物、黃芩苷、金銀花提取物,其中茵陳、梔子、黃芩苷均有清熱利濕、利膽退黃之效。黃芩雖清熱燥濕作用稍遜,因歸大腸經(jīng),取其瀉火解毒、通利大便及保肝利膽之功效,增加膽紅素自便中排出。金銀花有清熱解毒作用,從而加強(qiáng)清熱利濕作用,達(dá)到退黃作用。茵梔黃顆粒具有清熱、解毒、利濕、退黃作用,能溫和持久地促進(jìn)腸道蠕動,促進(jìn)排便,從而減少膽紅素的腸肝循環(huán),促進(jìn)膽紅素排泄。媽咪愛散劑的通用名稱為枯草桿菌二聯(lián)活菌多維顆粒制劑,每袋含有活菌干粉,維生素C、B族維生素、煙酰胺、乳酸鈣及氧化鋅?；罹饕杉S鏈球菌和枯草桿菌組成,這兩種細(xì)菌是健康人腸道的正常菌群。本品沖服后能在回盲部以上定居增殖,促進(jìn)腸道在短時間內(nèi)維持正常菌群的最佳狀態(tài)[2]。媽咪愛散劑增加了腸道中糞鏈球菌和枯草桿菌的含量,抑制腸道中β-GD活性,減少腸道中膽紅素肝腸循環(huán),從而降低了TSB值[3]。本研究表明,茵梔黃顆粒、媽咪愛具有加速膽紅素分解、促進(jìn)膽紅素排泄的作用,可減少膽紅素的腸肝循環(huán),阻止膽紅素重吸收,從而降低血膽紅素濃度。在治療過程中未見明顯不良反應(yīng),安全方便,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:133.

[2]孫愛平,李淑風(fēng).媽咪愛對新生兒膽紅素代謝影響的臨床觀察.新生兒雜志,1999,14(5):226.

[3]黃志華,蔡寶珍.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑干預(yù)母乳性黃疸臨床觀察和機(jī)制探討.新生兒科雜志,2002,17(4):150.

2010-08-19)