賈 莉

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,044000)

舒血寧治療急性肺心病急性加重期的臨床觀察

賈 莉

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,044000)

慢性肺源性心臟病為中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅著老年人的健康和生命。2007年1月～2010年2月,我科應(yīng)用舒血寧注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期56例,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

收集2007年1月～2010年2月我科住院部慢性肺源性心臟病急性加重患者109例,均符合1980年全國(guó)第三次肺心病專(zhuān)業(yè)會(huì)議修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將患者隨機(jī)分為兩組:舒血寧治療組和對(duì)照組。舒血寧治療組56例,其中男性33例,女性23例;年齡58～78歲,平均65歲;心功能Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)8例,Ⅳ級(jí)44例。對(duì)照組53例,其中男性33例,女性20例;年齡52～76歲,平均69歲;心功能Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)9例,Ⅳ級(jí)41例。兩組在性別、年齡及心功能分級(jí)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

治療方法

對(duì)照組常規(guī)治療,即持續(xù)低流量吸氧、有效抗感染、解痙平喘、祛痰,擴(kuò)張血管、強(qiáng)心利尿、糾正酸堿失衡及水電質(zhì)紊亂。舒血寧治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用舒血寧注射液20m l加入5%葡萄糖250m l靜脈點(diǎn)滴,每日1次,15天為1個(gè)療程。兩組治療期間停用各種抗凝類(lèi)藥及抗血小板類(lèi)藥。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:間斷咳嗽,痰為白色泡沫黏痰,易咯出,兩肺偶聞啰音,肺部炎癥大部分吸收;心肺功能改善達(dá)2級(jí);神志清晰,生活自理;癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)到發(fā)病前水平。有效:陣咳,痰為黏濃痰,不易咯出,兩肺有散在啰音,肺部炎癥部分吸收;心肺功能改善達(dá)1級(jí);神志清晰,能在床上活動(dòng)。無(wú)效:上述各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善,或有惡化者。

結(jié)果:治療組56例,顯效32例,有效22例,無(wú)效2例,總有效率96.4%;對(duì)照組53例,顯效20例,有效19例,無(wú)效14例,總有效率73.6%。兩組總有效率比較差異具有顯著性(P＜0.05),表明舒血寧治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果比較

兩組患者PaO2和PaCO2治療后均較治療前有明顯改善,但舒血寧治療組PaO2改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

慢性肺心病是因呼吸系統(tǒng)在解剖或功能上的慢性病變引起的。反復(fù)發(fā)作的肺部感染、長(zhǎng)期缺氧、CO2潴留,一方面使紅細(xì)胞繼發(fā)性增高,血液黏稠度增加,血液淤滯,血流阻力增加,肺組織微循環(huán)障礙;另一方面血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,膠原組織暴露,刺激血小板黏附和聚集,從而激活凝血反應(yīng)鏈,纖維蛋白及免疫球蛋白也應(yīng)激增高,使血液呈高凝狀態(tài),誘發(fā)和加重心力衰竭和呼吸衰竭[2]。王辰[3]報(bào)道,尸檢發(fā)現(xiàn)肺心病急性發(fā)作期死亡者中89.8%肺小動(dòng)脈血栓形成,全部為肺小動(dòng)脈原位血栓而非血栓栓塞,并強(qiáng)調(diào)這是構(gòu)成肺心病急性發(fā)作期一個(gè)突出和常見(jiàn)的病理改變特點(diǎn),因此降低血黏度、改善微循環(huán)、抗凝、降低肺動(dòng)脈壓是治療肺心病中一項(xiàng)重要措施。肺心病急性加重期多由感染引起,肺部感染后支氣管黏膜水腫、分泌物增多、支氣管痙攣,導(dǎo)致缺氧、呼吸衰竭、酸堿失衡、血液高凝狀態(tài)等,加重了病情發(fā)展。

舒血寧是銀杏葉提取物,其主要成分為總黃酮醇苷及銀杏內(nèi)脂,具有降低血液黏稠度,抑制血小板聚集和血栓形成,抗氧化,清除自由基;擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)功能,降低肺動(dòng)脈高壓作用;還對(duì)各種刺激引起的支氣管痙攣有明顯擴(kuò)張作用。治療組獲得較好療效的可能機(jī)制是:舒血寧注射液能改善血液流變性、擴(kuò)張肺血管、增加心輸出量、改善心功能,通過(guò)改善心衰和肺循環(huán)、解除平滑肌痙攣、改善肺通氣血流比值,而有利于改善呼吸衰竭[4]。肺心病患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用舒血寧治療,效果較好,可在臨床中應(yīng)用。

[1]戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).上海:上?？萍冀逃霭嫔? 1991,(6):66.

[2]馬國(guó)強(qiáng).低分子肝素治療肺源性心臟病急性加重期33例療效觀察.臨床薈萃,2002,17(7):400.

[3]王辰.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期肺小動(dòng)脈血栓形成的病理觀察.中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,77(2):123.

[4]王錫田,楊學(xué)義,吳楚綬,等.銀杏葉制劑對(duì)冠心病、血脂過(guò)多、血液黏度和氧自由基的影響.新藥與臨床,1995,14:151-154.

2010-07-14)