張溪紅

(安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院口腔科 安徽淮北 235000)

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年10月在我院診治的牙周-牙髓聯(lián)合病變患者60例,共112顆患牙。入選條件:（1）均有明顯的牙髓炎癥狀;（2）牙片示牙槽骨吸收未超過(guò)根中1/3;（3）牙體完整;（4）無(wú)全身系統(tǒng)性疾病。60例患者按人為加隨機(jī)的原則分為實(shí)驗(yàn)組（32例,59顆）和對(duì)照組（28例,53顆）。實(shí)驗(yàn)組中,男18例30顆患牙,女14例29顆患牙;年齡28～71歲,平均41歲;前磨牙13顆,磨牙46顆。對(duì)照組中,男16例28顆患牙,女12例25顆患牙;年齡29～70歲,平均42歲;前磨牙11顆,磨牙42顆。2組患者年齡、性別、患牙分布等情況均無(wú)明顯差異（P＜0.05）,具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及X線牙片

患牙兼有牙周病變和牙髓病變的臨床表現(xiàn)。牙周病變表現(xiàn):牙周膿腫、深牙周袋、牙齒松動(dòng)等;牙髓炎、根尖周炎表現(xiàn):冷熱刺激痛、夜間痛、自發(fā)痛、叩擊痛及咀嚼痛等。X線牙片示牙周間隙增寬,牙髓骨吸收,與根尖周病變相連的牙周骨質(zhì)呈燒瓶樣破壞及牙根分叉等。

1.3 治療方法

首先所有患者對(duì)患牙拍X線片明確診斷。

實(shí)驗(yàn)組:采用牙周牙髓綜合治療,即徹底的根管治療+完善的牙周基礎(chǔ)治療,根管治療1周后,若無(wú)明顯改善可同時(shí)行齦上潔治和齦下刮治。

對(duì)照組:只采用徹底的根管治療術(shù)。所有患者于1年后復(fù)查,為了減少誤差,所有操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:主觀癥狀消失,咬合功能良好,牙周無(wú)膿腫,牙周袋變淺或消失,牙周袋探診深度（PD）接近或恢復(fù)正常,牙齒松動(dòng)情況明顯減輕或消失,X線牙片示牙槽骨顯著進(jìn)步或完全修復(fù);顯效:主觀癥狀顯著減輕,咬合功能尚可,牙周無(wú)膿腫,牙周袋深淺無(wú)明顯變化,牙齒松動(dòng)情況無(wú)明顯減輕或加重,咀嚼功能有一定好轉(zhuǎn),X線牙片示牙槽骨原有病變無(wú)明顯變化;無(wú)效:主觀癥狀加重,咬合無(wú)力,反復(fù)發(fā)生牙周膿腫,牙周袋變深,牙齒松動(dòng)情況加重,X線牙片示牙槽骨吸收破壞區(qū)明顯擴(kuò)大。

治愈率=（治愈患牙數(shù)+顯效患牙數(shù)）/總患牙例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料組間比較采用t檢驗(yàn),定性資料組間比較采用x2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1年后復(fù)查,2種治療方法的臨床療效比較,見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組牙周-牙髓聯(lián)合病變的治愈率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2種治療方法的臨床療效比較[例(%)]

3 討論

在解剖學(xué)方面,牙周組織和牙髓組織可通過(guò)根尖孔、副根管、側(cè)枝根管及牙本質(zhì)小管相互溝通,雖然牙周和牙髓病變的發(fā)病因素和病理過(guò)程不完全相同,但二者均以厭氧菌感染為主,通過(guò)上述交通互相擴(kuò)散和影響,導(dǎo)致牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)生。按起因不同,臨床上分為牙髓病變引起牙周病變,牙周病變引起牙髓病變,牙周、牙髓病變并存3種,其中以第一種最多見(jiàn)。該病臨床癥狀較重且復(fù)雜,若得不到很好的治療,會(huì)給患者的生活和工作帶來(lái)很大的影響。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組（根管治療+牙周基礎(chǔ)治療）1年后復(fù)查治愈率高達(dá)93.10%,顯著高于對(duì)照組（單獨(dú)根管治療）的治愈率（50.94%）,臨床上更多的保存了患牙,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因可能由于牙周組織和牙髓組織在解剖學(xué)與胚胎發(fā)育方面具有同源性,兩者可借助多條通道互相溝通,使各自的感染及病變相互擴(kuò)散、影響,而單一行根管治療只能清除牙髓本身感染灶,牙周病變?nèi)钥赡嫘行詳U(kuò)散致患牙致癥狀復(fù)發(fā),最終導(dǎo)致拔牙。另外,在臨床工作中,我們還發(fā)現(xiàn)患者的配合度與臨床療效有一定關(guān)系,大多數(shù)需要拔除患牙的病例,是患者不配合或放棄治療導(dǎo)致的,但由于條件所限,對(duì)這方面沒(méi)有進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,牙周-牙髓聯(lián)合病變?cè)诓槊鞑≡畹幕A(chǔ)上,早期采用根管和牙周綜合治療的方法,可以很好的保存患牙,達(dá)到滿意的治療效果。