余優(yōu)琴 王延輝 杜 莉 諸葛建成

浙江省衢州中醫(yī)院（浙江衢州324002）

腦卒中臨床表現(xiàn)為一過(guò)性或持久性腦功能障礙的癥狀和體征?；颊咭蛐枧P床休息，導(dǎo)致腸壁平滑肌肌力減退，腸管蠕動(dòng)減弱，糞便的傳輸減慢，加上不可用力排便，患者容易發(fā)生便秘，故加強(qiáng)對(duì)腦卒中患者便秘的治療與護(hù)理非常重要。筆者在應(yīng)用通便藥物的基礎(chǔ)上對(duì)腦卒中穩(wěn)定期便秘患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月-2010年10月本院內(nèi)科收治的腦卒中穩(wěn)定期便秘患者66例，隨機(jī)分為兩組。干預(yù)組33例，男性 18例，女性 15例；年齡（70.41±8.02）歲。 對(duì)照組33例，男性16例，女性17例；年齡（69.40±7.61）歲。兩組資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組處理如下。（1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：對(duì)便秘患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，告知便秘的常見(jiàn)原因、腦卒中發(fā)病機(jī)制，鼓勵(lì)患者多飲水 （保證每日至少1500mL）；適當(dāng)進(jìn)食潤(rùn)腸通便類(lèi)食物，以粗糧面食為主，瓜果蔬菜相輔。（2）服用通便藥物：聚乙二醇電解質(zhì)散劑 （A劑B劑各1包）溶于125mL溫水中，每日2次，飯后30min口服。干預(yù)組在對(duì)照組（調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)與服用通便藥物）基礎(chǔ)上，同時(shí)給予以下綜合護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：對(duì)患者和家屬進(jìn)行便秘和腦卒中相關(guān)知識(shí)講解，使之認(rèn)識(shí)便秘的危害，讓其學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，合理放松，疏解壓力，以積極向上的心態(tài)面對(duì)生活。（2）建立良好的排便習(xí)慣：告知患者當(dāng)便意明顯時(shí)應(yīng)立即排便，不要人為控制，更不要刻意克制或忍耐。排便要抓緊時(shí)間，盡快排完，不宜看報(bào)紙、聽(tīng)音樂(lè)和思考問(wèn)題等，要逐漸養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。（3）腹部穴位按摩：先以輕快的一指禪按壓中脘、天樞、大橫、關(guān)元，每穴按壓1min，然后以順時(shí)針?lè)较蚰Ω辜s10min，1周為1個(gè)療程，堅(jiān)持按壓4周。（4）運(yùn)動(dòng)療法：在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)下，盡早鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定范圍的運(yùn)動(dòng)鍛煉。能下床活動(dòng)者可在室內(nèi)和走廊慢步，不能下床活動(dòng)者可在床上鍛煉。每日晨起后收縮腹肌10min，收縮肛門(mén)和排便訓(xùn)練10min。（5）干預(yù)指導(dǎo)和督查：由醫(yī)生講解責(zé)任護(hù)士示范護(hù)理要領(lǐng)，每次30min至1h，要求患者演示腹部按摩和運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程，了解其掌握情況，及時(shí)糾正存在的錯(cuò)誤和不足，并將護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容編成小冊(cè)子，患者人手一冊(cè)，以便隨時(shí)查閱。同時(shí)發(fā)放日記卡，詳細(xì)記錄每日癥狀和護(hù)理治療過(guò)程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) （1）排便次數(shù)：排便不費(fèi)力計(jì)0分；2~3d排便1次計(jì)1分；4~6d排便1次計(jì)2分；7d以上排便計(jì)3分。（2）糞便性狀：根據(jù)Bristol大便性狀圖譜［1］記錄大便性狀，1型為分離的硬團(tuán)，2型為團(tuán)塊狀，3型為干裂的圓柱狀，4型為柔軟的圓柱形，5型為軟的團(tuán)塊，6型為泥漿型，7型為水樣便。其中1、2、3、6、7型為異常，4、5型為正常。（3）開(kāi)始排便時(shí)間：大便形態(tài)恢復(fù)正常所需的最短時(shí)間，第2周大便的次數(shù)，第4周大便的次數(shù)。

1.4 療效評(píng)定 顯效：治療后大便次數(shù)及性狀均恢復(fù)正常。有效：治療后大便性狀及次數(shù)二者之一恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后大便性狀及次數(shù)均未恢復(fù)正常但較前有所改善。無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組便秘療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示干預(yù)組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組便秘療效比較 （n）

2.2 兩組便秘改善程度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示干預(yù)組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后排便改善程度比較

表2 兩組治療后排便改善程度比較

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3 討 論

腦卒中可損害腦的排便中樞，擾亂控制排便反射的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)所支配的功能，交感神經(jīng)過(guò)度興奮或興奮性降低，將導(dǎo)致腸道運(yùn)動(dòng)減弱；特別是升結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)減弱，致使臥位時(shí)升結(jié)腸和橫結(jié)腸的糞便難以向降結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，在腸道內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水分吸收過(guò)多，導(dǎo)致便秘［2］。

針對(duì)腦卒中便秘的發(fā)病機(jī)制筆者在應(yīng)用通便藥物和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得較好的效果。通便藥物聚乙二醇電解質(zhì)散劑屬滲透性泄劑，口服后不被腸道吸收代謝，能有效治療便秘，不良反應(yīng)少［3］。研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)配合膳食調(diào)整和藥物治療，不僅能解除便秘，而且可縮短開(kāi)始排便時(shí)間、大便形態(tài)恢復(fù)到正常所需時(shí)間；第2周及第4周大便次數(shù)均較對(duì)照組明顯提前或增多，表明通過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者生活質(zhì)量相應(yīng)得到提高。

筆者認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)措施有如下意義。（1）心理護(hù)理：通過(guò)健康教育，患者對(duì)腦卒中和便秘有了正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而鼓勵(lì)患者積極參與力所能及的活動(dòng)，消除焦慮和抑郁等不良情緒，擁有積極向上的心態(tài)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)胃腸發(fā)揮正常的調(diào)節(jié)功能，因此，健康教育和心理護(hù)理對(duì)緩解便秘具有重要意義。（2）良好排便習(xí)慣的建立：排便是一種反射行為，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的訓(xùn)練，建立每日定時(shí)排便的良好習(xí)慣，可充分發(fā)揮大腦對(duì)排便反射的促進(jìn)作用。不用人為抑制排便，否則可導(dǎo)致排便反射弧中的感受器敏感性降低，排便反射減弱。（3）腹部穴位按摩：按摩是中醫(yī)治療便秘之有效的手段之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為指壓腹部穴位中脘、天樞、關(guān)元、大橫等能夠起到健脾強(qiáng)腎、補(bǔ)益氣血、行氣止痛、潤(rùn)腸通便的作用，而輔以順時(shí)針?lè)较蚰Ω挂部纱龠M(jìn)腸道蠕動(dòng)從而到達(dá)治療便秘的作用［4］。（4）運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)在治療便秘和改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。長(zhǎng)期臥床是老年慢性便秘的重要影響因素，活動(dòng)量減少導(dǎo)致腹肌、膈肌和盆腔肌的肌力減弱，排便動(dòng)力不足。平臥或坐位時(shí)進(jìn)行收縮肛門(mén)運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)腹部及肛門(mén)肌肉收縮力度和直腸運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)便意；經(jīng)常作主動(dòng)收腹運(yùn)動(dòng)和提肛肌運(yùn)動(dòng)可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)并可增加腹壓促進(jìn)排便［5］。

對(duì)腦卒中便秘患者，在應(yīng)用通便藥物和調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，給予相關(guān)知識(shí)宣教和耐心細(xì)致的心理護(hù)理，幫助建立良好的排便習(xí)慣，進(jìn)行腹部穴位按摩，堅(jiān)持全身運(yùn)動(dòng)和局部肌肉鍛煉相結(jié)合等綜合措施的實(shí)施，可提高患者體質(zhì)，增強(qiáng)呼吸肌、腹肌和盆腔肌的肌力，減少便秘帶來(lái)的各種并發(fā)癥和不良后果，提高了患者的生活質(zhì)量。

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