程艷彬 任衛(wèi)東 陳 昕 王曉冰 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 000)

多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)年齡對(duì)正常成年人左室收縮舒張功能的影響

程艷彬 任衛(wèi)東1陳 昕 王曉冰 (中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

目的 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)年齡對(duì)正常成年人左室收縮及舒張功能的影響。方法 將804名正常成年受檢者分成6組，即1組(20～29歲)，2組(30～39歲)，3組(40～49歲)，4組(50～59歲)，5組(60～69歲)，6組(70歲以上)。于心尖四腔心切面測(cè)量二尖瓣口舒張期前向血流頻譜，記錄舒張?jiān)缙贓波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，計(jì)算E/A值;采用Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)。于心尖四腔及兩腔切面分別測(cè)量各組受檢者左室間隔、側(cè)壁、前壁及下壁二尖瓣瓣環(huán)組織多普勒頻譜，記錄室壁收縮期峰值速度(Sm)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)、舒張晚期峰值速度(Am)并計(jì)算Em/Am，并將每位受檢者所得4組數(shù)據(jù)求平均值。比較各組間數(shù)據(jù)差異并進(jìn)行相關(guān)性檢驗(yàn)。結(jié)果 隨著年齡的增長(zhǎng)，EF值無(wú)顯著性變化;Sm及E、Em呈逐漸減低趨勢(shì)(P＜0.01);A、Am呈逐漸增高趨勢(shì)(P＜0.01);E/A、Em/Am呈逐漸減低趨勢(shì)(P＜0.01)。Sm、E、E/A、Em、Em/Am與年齡呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.001)，A、Am與年齡呈顯著正相關(guān)(P＜0.001)。結(jié)論 正常成年人隨著年齡的增長(zhǎng)，左室長(zhǎng)軸方向的收縮、舒張功能逐漸減低。左室整體舒張功能逐漸減低，而整體收縮功能無(wú)變化。

超聲心動(dòng)圖描記術(shù);左室功能;收縮;舒張;年齡

應(yīng)用脈沖組織多普勒成像(TDI)可定量評(píng)價(jià)左室長(zhǎng)軸方向的收縮及舒張功能，并且具有較高的可行性及可重復(fù)性〔1，2〕。二尖瓣環(huán)組織多普勒頻譜分析的內(nèi)容主要包括收縮期峰值速度(Sm)，舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)，舒張晚期峰值速度(Am)。許多研究表明，Sm反映左室沿長(zhǎng)軸方向的收縮速度，是代表左室收縮功能的指標(biāo)，而Em可以準(zhǔn)確測(cè)定左室舒張功能〔3〕。應(yīng)用TDI技術(shù)測(cè)量左室間隔、側(cè)壁、前壁及下壁二尖瓣環(huán)Sm、Em、Am，并將四組數(shù)據(jù)的平均值作為分析指標(biāo)，可以綜合判斷左心室長(zhǎng)軸的收縮舒張功能。在心臟疾病中，Sm可以作為評(píng)價(jià)左室收縮功能的受損的敏感指標(biāo)〔4，5〕，但是在正常人群中，上述指標(biāo)的變化及關(guān)系尚無(wú)明確結(jié)論。通過(guò)二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度對(duì)左室功能隨年齡的變化趨勢(shì)進(jìn)行大樣本調(diào)查研究國(guó)內(nèi)少有報(bào)道，國(guó)外幾項(xiàng)研究〔2，6～8〕表明，健康人群隨年齡的增長(zhǎng)，Em 逐漸減低，Am逐漸升高，Em/Am逐漸減低。關(guān)于Sm多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低〔2，6，7〕，但亦有學(xué)者研究認(rèn)為其與年齡無(wú)顯著相關(guān)性〔8〕。本研究旨在應(yīng)用此種方法通過(guò)較大樣本觀(guān)察年齡對(duì)正常成年人左室收縮及舒張功能的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 804名健康成年受檢者，其中男性367名，女性437名，年齡20～90歲，平均55歲。分成6組，即1組(20～29歲)，2組(30～39歲)，3組(40～49歲)，4組(50～59歲)，5組(60～69歲)，6組(70歲以上)。所有受檢者均無(wú)超重、無(wú)高血壓及心血管疾病，無(wú)糖尿病、肺部疾病、肝腎疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史，心電圖及超聲檢查無(wú)明顯異常。

1.2 儀器與方法 使用Philips iE33超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，同步記錄Ⅱ?qū)?lián)心電圖。①常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢測(cè):在心尖四腔切面上利用Simpson方法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(EF)，應(yīng)用脈沖多普勒獲取舒張期二尖瓣口的前向血流頻譜，記錄舒張?jiān)缙贓波的峰值流速(E)和舒張晚期A波的峰值流速(A)，并計(jì)算E/A。②TDI檢測(cè):受試者左側(cè)臥位，呼氣末屏氣后，固定探頭位置。在檢測(cè)過(guò)程中，儀器設(shè)置保持不變。在心尖四腔切面上取二尖瓣環(huán)側(cè)壁、間隔部;心尖兩腔切面上取二尖瓣環(huán)前壁、下壁部瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)脈沖多普勒頻譜圖。測(cè)量室壁Sm、Em及Am，并計(jì)算Em/Am。以上數(shù)據(jù)均測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。最后將四個(gè)瓣環(huán)所測(cè)得的TDI參數(shù)求平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。所有數(shù)據(jù)均以±s表示。多組之間均數(shù)比較采用方差分析，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)與年齡分別進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組參數(shù)均值比較 各組間性別比例無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。各組EF值無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。E呈逐漸減低趨勢(shì)，2、3組顯著低于1組(P＜0.01)，4、5組顯著低于2、3組(P＜0.01)，6組顯著低于4、5組(P＜0.01);A呈逐漸升高的趨勢(shì)，2、3組顯著高于1組(P＜0.01)，4組顯著高于2、3組(P＜0.01)，5組顯著高于4組(P＜0.01)，6組顯著高于5組(P＜0.01);E/A呈逐漸減低趨勢(shì)，2、3組顯著低于1組(P＜0.01)，4組顯著低于2、3組(P＜0.01)，5組顯著低于4組(P＜0.01)，6組顯著低于5組(P＜0.01)。Sm呈逐漸減低趨勢(shì)，2、3組顯著低于1 組(P ＜0.01)，4、5、6 組顯著低于 2、3 組(P＜0.01);Em僅在5、6兩組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，其余各組間均呈顯著性遞減的趨勢(shì)(P＜0.01);Am呈逐漸升高的趨勢(shì)，2、3、4 組顯著高于1 組(P ＜0.01)，5、6 組顯著高于 2、3、4組(P＜0.01);Em/Am呈組間顯著性遞減趨勢(shì)(P＜0.01)，但5、6兩組之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)與年齡相關(guān)性分析 左室EF值與年齡無(wú)顯著相關(guān)性。E、E/A、Sm、Em、Em/Am 與年齡呈負(fù)相關(guān)。A、Am 與年齡呈正相關(guān)。見(jiàn)表2。

表1 各組受檢者EF及多普勒參數(shù)均值比較(±s)

表1 各組受檢者EF及多普勒參數(shù)均值比較(±s)

項(xiàng)目 1組(n=54) 2組(n=85) 3組(n=145) 4組(n=182) 5組(n=169) 6組(n=169) P值性別(男/女) 0.56±0.50 0.54±0.50 0.63±0.49 0.56±0.50 0.54±0.50 0.45±0.50 ＞0.05 EF(%) 61.1±5.2 60.4±5.9 60.4±5.4 61.7±5.5 59.4±6.7 59.9±5.7 ＞0.05 E(cm/s) 100.4±19.3 82.4±17.0 80.1±17.9 74.3±16.7 73.3±16.2 69.3±17.5 ＜0.01 A(cm/s) 52.3±11.0 62.8±13.0 62.6±15.1 69.3±16.7 81.0±19.3 85.8±19.6 ＜0.01 E/A 2.00±0.56 1.34±0.38 1.33±0.36 1.13±0.34 0.95±0.32 0.85±0.33 ＜0.01 Sm(cm/s) 10.8±1.5 10.2±1.6 9.9±1.9 9.3±1.7 9.4±1.8 9.2±1.8 ＜0.01 Em(cm/s) 14.7±1.9 12.5±2.7 11.7±2.5 9.9±2.4 8.9±2.3 8.5±2.6 ＜0.01.0±2.0 11.5±2.1 11.8±2.3 ＜0.01 95±0.29 0.81±0.26 0.75±0.27 ＜0.01 Am(cm/s) 8.4±1.4 10.6±2.4 10.8±2.3 11 Em/Am 1.83±0.33 1.26±0.34 1.14±0.28 0.

表2 各項(xiàng)指標(biāo)與年齡的相關(guān)系數(shù)

3 討論

心臟收縮舒張由復(fù)雜的心肌纖維結(jié)構(gòu)及其方向引起，有沿長(zhǎng)軸、短軸方向的運(yùn)動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)，而左室長(zhǎng)軸方向上的收縮及舒張是決定左室功能的主要因素〔2〕。當(dāng)心肌肥厚或缺血時(shí)，左室心肌在長(zhǎng)軸方向上的功能異?？赡茌^其他方向更能敏感地反映出心肌損傷〔6，9〕。在病理狀態(tài)下，年齡對(duì)心肌造成的影響可能使左室功能更容易受到損害〔2〕。因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)年齡對(duì)健康成年人左室收縮及舒張功能的影響是非常重要的。

本研究結(jié)果表明健康成年人的左室整體收縮功能不受年齡的影響。隨年齡增長(zhǎng)，左室長(zhǎng)軸方向上的收縮功能呈微弱性減低，這種變化在40～49年齡段與50～59年齡段之間最為明顯。E、Em逐漸減低，表明隨年齡增長(zhǎng)由于左室心肌主動(dòng)松弛性減低，松弛速度減弱，造成舒張?jiān)缙诔溆繙p少;A、Am值顯著升高，是由于心室主動(dòng)充盈量的減少，左房代償性收縮加強(qiáng)，舒張晚期充盈量代償性增加;上述參數(shù)的變化導(dǎo)致了E/A、Em/Am比值下降，進(jìn)一步反映了心室舒張功能的改變〔1，3〕。

二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度反映的是心臟組織的運(yùn)動(dòng)狀況，其舒張?jiān)缙诨顒?dòng)與心肌彈性回縮力有關(guān)，相對(duì)不受前負(fù)荷狀態(tài)等流體力學(xué)的影響，因此比二尖瓣血流更能反映整個(gè)左室收縮及舒張功能。本研究中，Em(r=0.593)與年齡的相關(guān)系數(shù)明顯高于E(r=0.297)。

國(guó)內(nèi)外許多研究表明，冠心病、肥厚型心肌病及高血壓、糖尿病患者，在左室射學(xué)分?jǐn)?shù)尚在正常范圍時(shí)，即可出現(xiàn)Sm、Em的明顯減低〔2，6，7〕。我們?cè)谂R床上分析心血管疾病患者尤其是老年患者病情時(shí)，應(yīng)該考慮年齡對(duì)于左室功能尤其是長(zhǎng)軸功能的影響。本研究結(jié)果表明年齡與左室長(zhǎng)軸功能減低有關(guān)，但左室整體收縮功能未受影響。那么左室其他方向上的功能必然出現(xiàn)代償性的增強(qiáng)。而在應(yīng)激狀態(tài)下，這種代償未必充分，這可能是老年人心臟功能儲(chǔ)備能力下降的一個(gè)原因。

綜上，正常成年人隨著年齡的增長(zhǎng)，左室長(zhǎng)軸方向的收縮、舒張功能逐漸減低。左室整體舒張功能逐漸減低，而整體收縮功能無(wú)變化。

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R540.4+5

A

1005-9202(2011)12-2203-02

1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院超聲科

程艷彬(1983-)，女，碩士，醫(yī)師，主要從事心血管疾病超聲診斷研究。

〔2010-04-06收稿 2010-11-01修回〕

(編輯 張永貴/張 慧)