亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        舒芬太尼和芬太尼誘導(dǎo)對老年冠脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

        2011-01-31 02:46:50許艷榮徐凱智靳彥濤唐山市工人醫(yī)院麻醉科河北唐山063000
        中國老年學(xué)雜志 2011年12期
        關(guān)鍵詞:搭橋術(shù)冠脈插管

        許艷榮 徐凱智 靳彥濤 (唐山市工人醫(yī)院麻醉科,河北 唐山 063000)

        舒芬太尼和芬太尼誘導(dǎo)對老年冠脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)的影響

        許艷榮 徐凱智 靳彥濤 (唐山市工人醫(yī)院麻醉科,河北 唐山 063000)

        目的 比較舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導(dǎo)對老年冠脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法 選擇心功能Ⅱ~Ⅲ級,擇期行冠脈搭橋術(shù)患者40例,年齡62~74歲,體重66~78 kg。隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組,n=20)和芬太尼組(F組,n=20)。入室后在局麻下行橈動脈和中心靜脈置管。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg,S組靜脈注射舒芬太尼0.8 μg/kg,F(xiàn)組芬太尼8 μg/kg,3 min后行氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣。于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、靜脈注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、氣管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)時(shí)記錄SBP、DBP、HR和CVP、SPO2。結(jié)果 F組T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR顯著低于S組,T3、T4時(shí)高于S組。結(jié)論 舒芬太尼比芬太尼誘導(dǎo)對老年冠狀動脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)更趨于平穩(wěn)。

        舒芬太尼;芬太尼;冠脈搭橋術(shù);血流動力學(xué)

        實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的患者都存在比較嚴(yán)重的心肌缺血,全身麻醉氣管插管時(shí)可引起嚴(yán)重的血壓升高、心率增快等不良心血管反應(yīng),加重心肌缺血導(dǎo)致嚴(yán)重后果,尤其是老年患者心臟儲備差更應(yīng)該格外重視。舒芬太尼與芬太尼均為麻醉性鎮(zhèn)痛藥,能抑制氣管插管反應(yīng)。本研究擬觀察舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導(dǎo)對老年冠脈搭橋術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)唐山市工人醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),受試患者均簽署知情同意書。隨機(jī)選擇擬行冠脈搭橋術(shù)患者40例,年齡62~74歲,性別不限,體重66~78 kg,心功能Ⅱ~Ⅲ級。隨機(jī)將患者分為舒芬太尼組(S組)和芬太尼組(F組),各20例。術(shù)前病人左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均>45%,均無心臟瓣膜疾病,無既往心臟手術(shù)史,肝、腎功能無明顯異常,呼吸功能正常,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病史,無困難氣道,無阿片類藥物過敏史,高血壓者術(shù)前已得到有效控制。

        1.2 麻醉方法 術(shù)前服用β-受體阻滯劑和硝酸酯類藥物者維持用藥至手術(shù)日晨。術(shù)前30 min肌注嗎啡10 mg、東莨菪堿0.3 mg。入室后常規(guī)監(jiān)測心電圖及脈搏血氧飽和度(SpO2),給予面罩吸氧,建立上肢靜脈通路,局麻下行橈動脈與中心靜脈置管術(shù)。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg,維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈注射,然后S組靜脈注射舒芬太尼 0.8 μg/kg,F(xiàn) 組芬太尼 8 μg/kg,3 min 后行氣管插管、機(jī)械通氣。麻醉誘導(dǎo)期間如收縮壓大于160 mmHg或心率大于100次/min時(shí),靜脈加用異丙酚0.3~0.6 mg/kg來加深麻醉;如收縮壓小于80 mmHg時(shí),則靜脈加用多巴胺,心率<50次/min時(shí)靜脈給予阿托品。于麻醉誘導(dǎo)前(基礎(chǔ)狀態(tài),T0)、靜脈注射舒芬太尼或芬太尼前即刻(T1)、后3 min(T2)、氣管插管時(shí)(T3)、氣管插管后1 min(T4)、3 min(T5)、5 min(T6)時(shí)記錄 SBP、DBP、HR、CVP、SpO2等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以±s表示,組內(nèi)比較采用單因素方差分析,組間比較采用組團(tuán)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較 兩組患者性別、年齡、體重、搭橋數(shù)目、LVEF比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 血流動力學(xué)比較 S組和F組在T2時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR較T0均有下降(P<0.05),T3點(diǎn)顯著上升。T4時(shí)F組SBP、DBP、HR較T0有所上升,S組無顯著差異。S組T2時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR顯著高于 F組,T3、T4時(shí)低于 F組。CVP、SpO2組內(nèi)、組間比較無顯著差異。見表2。

        表1 兩組患者一般情況的比較(n=20,±s)

        表1 兩組患者一般情況的比較(n=20,±s)

        組別 男/女(n)年齡(歲)體重(kg)搭橋數(shù)目(支)LVEF(%)13/7 66±4 74±13 2.4±1.9 52±4.2 F組S組14/6 67±5 75±9 2.3±2.8 54±3.6

        表2 兩組患者血流動力學(xué)比較(n=20,±s)

        表2 兩組患者血流動力學(xué)比較(n=20,±s)

        與T0比較:1)P<0.05;與F組比較:2)P<0.05

        119.9±12.2 119.4±13.2 F組 120.7±15.8 119.8±11.9 105±13.41) 129.9±16.91) 126.4±9.71) 122.7±10.3 122.8±14.7 DBP(mmHg) S組 75.8±6.1 68.4±5.3 64.2±7.61)2) 82.2±3.71)2) 74.6±4.72) 70.6±8.5 71.4±5.4 F組 74.9±8.0 67.9±3.8 60.8±9.41) 85.1±6.11) 80.6±3.51) 74.3±6.3 70.9±2.9 HR(次/min) S組 65.6±6.4 64.8±7.9 61.6±7.31)2) 70.1±6.41) 65.8±3.72) 65.2±6.9 64.8±5.6 F組 64.9±8.2 64.1±6.3 57.9±9.11) 71.2±4.61) 69.1±5.41) 64.6±7.2 64.1±9.6 CVP(mmHg) S組 6.4±2.4 6.5±1.7 6.6±1.4 6.6±1.2 6.5±1.8 6.5±1.6 6.5±1.9 F組 6.5±1.9 6.6±1.4 6.5±1.7 6.7±1.1 6.6±1.3 6.5±1.9 6.6±1.7 SpO2(%) S組 99.3±0.5 99.5±0.2 99.7±0.3 99.4±0.6 99.3±0.3 99.2±0.4 99.1±0.7 F組 99.1±0.4 99.4±0.3 99.5±0.2 99.4±0.1 99.2±0.T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 SBP(mmHg) S組 121.2±13.4 122.9±13.5 116±10.71)2)126.1±17.21)120.3±10.62)指標(biāo)3 99.2±0.3 99.5±0.2

        3 討論

        氣管插管反應(yīng)是指在全麻誘導(dǎo)氣管插管過程中引起的神經(jīng)反射,引發(fā)交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺釋放增加〔1〕,導(dǎo)致一系列的心血管反應(yīng)引起血流動力學(xué)較大幅度的波動。實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的老年患者心功能已存在不同程度的受損,心臟儲備能力極差,再加上大多并存高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂等疾病,所以減少氣管插管反應(yīng),保持麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)尤為重要。在誘導(dǎo)期間,我們未使用具有心肌抑制和擴(kuò)血管作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜麻醉藥物丙泊酚,而是盡量選擇對心臟和血管功能影響較小的咪達(dá)唑侖和依托咪酯〔2〕。上午與下午,由于患者的禁飲食時(shí)間不同,兩個時(shí)間段患者體內(nèi)的能量儲備和液體儲備會有一定的差別,對實(shí)驗(yàn)結(jié)果會產(chǎn)生影響,所以我們選擇每天上午第一個手術(shù)病人作為研究對象。

        芬太尼屬阿片受體激動藥,具有抑制腎上腺素分泌、增加迷走神經(jīng)張力、抑制代謝和應(yīng)激反應(yīng)的作用,能阻斷氣管插管時(shí)來自喉部刺激的傳人沖動,從而減輕氣管插管時(shí)心血管反應(yīng)的作用〔3〕。芬太尼對心血管系統(tǒng)的影響很輕,多年來一直用于心血管手術(shù)的麻醉,但也發(fā)現(xiàn)一些副作用。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥〔4〕,對μ受體的親合力比芬太尼強(qiáng)5~10倍,近幾年舒芬太尼已廣泛應(yīng)用于心血管手術(shù)的麻醉〔5,6〕。與等效劑量的芬太尼相比,舒芬太尼有更多的優(yōu)點(diǎn),包括起效快,手術(shù)應(yīng)激引起的血流動力學(xué)及激素水平變化更小。本研究主要是觀察誘導(dǎo)期間應(yīng)用舒芬太尼對老年患者冠脈搭橋術(shù)血流動力學(xué)影響大小,尋求更平穩(wěn)的麻醉方法和藥物。從結(jié)果中得知,舒芬太尼組誘導(dǎo)比芬太尼組SBP、DBP、HR更趨于平穩(wěn),氣管插管前T2時(shí)點(diǎn)下降不顯著,氣管插管后T3、T4時(shí)點(diǎn)升高明顯低于芬太尼組,說明舒芬太尼在老年冠脈搭橋術(shù)患者誘導(dǎo)期間血流動力學(xué)比芬太尼更平穩(wěn),抑制氣管插管反應(yīng)更強(qiáng)。舒芬太尼對應(yīng)激反應(yīng)的抑制作用較芬太尼強(qiáng),其作用可能主要是通過影響下丘腦血管運(yùn)動中樞和交感神經(jīng)興奮性,降低血漿兒茶酚胺、內(nèi)啡肽和ADH水平。另外,還可抑制咽部傳入神經(jīng)沖動的作用,非常適用于不能耐受血流動力學(xué)波動大的特殊患者。綜上,舒芬太尼維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性高于芬太尼,更適用于老年冠脈搭橋術(shù)患者的誘導(dǎo)麻醉。

        1 張國樓.全麻插管期心血管副反應(yīng)的防治〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志,2001;17(12):673.

        2 Bloomfield R,Noble D.Etomidate and intensive care physicians〔J〕.Intensive Care Med,2005;31(10):1453-9.

        3 Honarmand A,Safavi M.Cardiovascular response during induction of anesthesia and tracheal intubation with thiopental added to fentanyl,ketamine,and fentanyl-ketamine〔J〕.Ghana Med J,2009;43(1):7-12.

        4 Mathieu N,Cnudde N,Engelman E,et al.Intranasal sufentanil is effective for postoperative analgesia in adults〔J〕.Can J Anaesth,2006;53(1):60-6.

        5 Lena P,Balarac N,Arnulf JJ,et al.Fast-track coronary artery bypass grafting surgery under general anesthesia with remifentanil and spinal analgesia with morphine and clonidine〔J〕.J Cardiothorac Vasc Anesth,2005;19(1):49-53.

        6 Forestier F,Hirschi M,Rouget P,et al.Propofol and sufentanil titration with the bispectral index to provide anesthesia for coronary artery surgery〔J〕.Anesthesiology,2003;99(2):334-46.

        Effect of sufentanil and fentanil induction on hemodynamics in old patients of coronary artery bypass grafting

        XU Yan-Rong,XU Kai-Zhi,JIN Yan-Tao.
        Department of Anesthesiology,Tangshan Gongren Hospital,Tangshan 063000,Hebei,China

        ObjectiveTo compare the effects of sufentanil and fentanil on hemodynamics in patients during undergoing coronary artery bypass grafting.Methods 40 patients of aged 62~74 yr with cardiac functionⅡ~Ⅲscheduled for coronary artery bypass grafting were randomly divided into two groups:sufentanil(group S,n=20)and fentanil groups(group F,n=20).Anesthesia was induced with i.v.injection of midazolam 0.05 mg/kg,etomidate 0.3 mg/kg,vecuronium 0.1 mg/kg,sufentanil(group S)0.8 μg/kg or fentanil(group F)8 μg/kg.Systolic pressure(SBP),diastolic pressure(DBP)and HR,CVP and SPO2were recorded before induction of anaesthesia(T0),at the time of i.v.injection(T1),3 min after drug injection(T2)and during intubation(T3),and at 1 min(T4),3 min(T5)and 5 min(T6)after intubation.Results SBP,DBP,HR were significantly decreased at 3 min after drug injection(T2)in group F.SBP,DBP and HR at T3,T4 were significantly higher in group F than that of group S.Conclusions Compared to the induction with fentanil,the induction of anesthesia with sufentanil may obtain more stability hemodynamics in patients undergoing coronary artery bypass grafting.

        Sufentanil;Fentanil;Coronary artery bypass grafting;Hemodynamics

        R614

        A

        1005-9202(2011)12-2172-02

        唐山市科技局指令性項(xiàng)目(No.07130206A-4-7)

        徐凱智(1958-),男,碩士,碩士生導(dǎo)師,教授,主要從事心血管手術(shù)的麻醉和老年人麻醉研究。

        許艷榮(1973-),女,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師,主要從事心血管手術(shù)的麻醉和老年人麻醉研究。

        〔2010-08-11收稿 2010-10-20修回〕

        (編輯 曹夢園)

        猜你喜歡
        搭橋術(shù)冠脈插管
        冠狀動脈搭橋術(shù)的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展
        心臟搭橋術(shù)后,該不該進(jìn)行運(yùn)動
        燈盞乙素在抑制冠脈搭橋術(shù)后靜脈橋再狹窄中的應(yīng)用
        心肌缺血預(yù)適應(yīng)在紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)中的應(yīng)用
        冠脈CTA在肥胖患者中的應(yīng)用:APSCM與100kVp管電壓的比較
        256排螺旋CT冠脈成像對冠心病診斷的應(yīng)用價(jià)值
        冠脈CT和冠脈造影 該怎樣選
        Beagle犬頸外靜脈解剖特點(diǎn)及插管可行性
        深昏迷患者應(yīng)用氣管插管的急診急救應(yīng)用研究
        停跳與不停跳冠狀動脈搭橋術(shù)臨床結(jié)果及短期隨訪比較分析:附233例報(bào)告
        国产女人18一级毛片视频| 四虎影视永久地址www成人| 毛片在线视频成人亚洲| 亚洲乱码中文字幕一线区| 成年人干逼视频水好多| 午夜视频在线观看视频在线播放 | 欧美a级毛欧美1级a大片| 久久久久久av无码免费网站下载| 国产欧美成人一区二区a片| 中文在线8资源库| 99久久国产福利自产拍| 性饥渴艳妇性色生活片在线播放| jizz国产精品免费麻豆| 成人片99久久精品国产桃花岛| 国产精品麻豆A啊在线观看| 男人的av天堂狠狠操| 中文字幕专区一区二区| 论理视频二区三区四区在线观看| 国产精品国产三级国产av品爱 | 欧美日韩精品一区二区在线观看| 亚洲av无码一区二区二三区下载| 久久国产影视免费精品| 91亚洲色图在线观看| 国产精品成年人毛片毛片| 18禁在线永久免费观看| 色综合色狠狠天天综合色| 日日碰狠狠添天天爽超碰97| 亚洲天堂手机在线| 国产真实乱XXXⅩ视频| 精品久久一区二区三区av制服| 亚洲夫妻性生活免费视频| 人妻av无码一区二区三区| 国产美女久久精品香蕉69| 首页动漫亚洲欧美日韩| 亚洲国产精一区二区三区性色 | 国产乱子伦一区二区三区国色天香| 人人妻人人澡人人爽国产| 无码国产69精品久久久久孕妇| 国产精品刺激好大好爽视频| 福利视频自拍偷拍视频| 亚洲丰满熟女一区二亚洲亚洲|