牟憲慧,李曉捷,趙發(fā)文,賀帥,吳青偉

指針推拿治療腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙40例臨床研究

牟憲慧1a,2,李曉捷1a,1b,趙發(fā)文1a,賀帥1a,吳青偉1a

目的探討指針推拿法對(duì)改善腦性癱瘓患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療作用。方法將40例腦癱痙攣型雙癱患兒隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組(n=20)給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練;觀察組(n=20)在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上給予指針推拿治療。兩組在治療前后使用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)定。結(jié)果兩組患兒治療前精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個(gè)月后,兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商較治療前改善顯著(P＜0.001);組間對(duì)照,觀察組精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論提示指針推拿法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于改善痙攣型腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)有良好的作用。

腦性癱瘓;雙癱;精細(xì)運(yùn)動(dòng);指針;推拿

腦性癱瘓(腦癱)是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常[1]。雙癱是最有代表性的腦性癱瘓病型[2],其上肢運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,肌力、肌張力改變致手抓握動(dòng)作困難、手眼協(xié)調(diào)能力差,嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)能力[3]。臨床腦癱治療多注重促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),往往忽視對(duì)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的治療,并且對(duì)治療效果的判定缺少客觀的分析指標(biāo)。為此,本院在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用指針推拿療法治療伴有精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙的雙癱患兒,并采用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)收入2010年5月～11月黑龍江省小兒腦癱防治療育中心就診的雙癱患兒40例,隨機(jī)分為兩組:①觀察組(n=20):其中男性10例,女性10例;年齡 7～36個(gè)月,平均(18.65±8.03)個(gè)月;精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分:抓握項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分 2～10分,平均(6.05±2.01)分,視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合標(biāo)準(zhǔn)分2～10分,平均(6.15±2.01)分,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商 52～100分,平均(76.6±16.94)分;②對(duì)照組(n=20):其中男性 11例,女性9例;年齡7～35個(gè)月,平均(19.35±7.96)個(gè)月;精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分:抓握標(biāo)準(zhǔn)分2～10分,平均(6.15±2.23)分,視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合標(biāo)準(zhǔn)分 2～11分,平均(6.25±2.05)分,精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商分 52～103分,平均(77.20±12.67)分。兩組性別、年齡、精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分、發(fā)育商比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷和納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 符合2006年全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議討論通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn):①雙癱患兒同時(shí)并發(fā)有精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙;②年齡7～36個(gè)月;③無(wú)明顯智力障礙(IQ≥70);④能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等全身器質(zhì)性病變;②內(nèi)分泌和代謝性障礙疾患;③先天畸形。

1.3 治療方法 兩組均進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)兒童不同的發(fā)育階段和功能障礙情況,制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患兒的主要障礙、年齡及體質(zhì)狀況綜合應(yīng)用 Bobath、Vojta、Rood、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、PNF等技術(shù)。物理因子療法可選擇應(yīng)用水療、中藥熏蒸、蠟療、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、痙攣肌治療儀、仿生物電刺激等。作業(yè)療法主要包括手的抓握和放松、雙手中線控制、視覺(jué)跟蹤、手眼協(xié)調(diào)、手部操作活動(dòng)等訓(xùn)練。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練包括觸覺(jué)、平衡覺(jué)、本體覺(jué)等感覺(jué)訓(xùn)練。

觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用指針推拿療法。操作如下:首先患兒俯臥位,沿督脈和膀胱經(jīng)諸穴順序點(diǎn)按、提捻、叩擊后背部和雙腿后側(cè)部,然后患兒仰臥位,先以按揉法、滾法、捏拿法等操作于四肢,待充分放松各肢體后,對(duì)于精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙以手六經(jīng)五俞穴為主施以點(diǎn) 、揉、推、按、捫 、捏 、切、拔、掐等指針手法 ,根據(jù)穴位所在部位肌肉緊張程度選用補(bǔ)法、瀉法或平補(bǔ)平瀉法,補(bǔ)瀉手法主要由操作的力量、速度及方向等確定。手法頻率高、強(qiáng)度大、刺激時(shí)間短為瀉法;手法頻率低、強(qiáng)度小、刺激時(shí)間長(zhǎng)為補(bǔ)法;順經(jīng)脈循行為補(bǔ),逆經(jīng)脈循行為瀉。之后,針對(duì)肢體異常姿勢(shì)施以推拿導(dǎo)引術(shù)之筋骨搖抖、拔伸、旋扳等法,與此同時(shí)根據(jù)具體情況指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)掌握適宜可行的自我導(dǎo)引動(dòng)作,最后應(yīng)用拍擊法、抖法等結(jié)束操作。

注意事項(xiàng):各種手法指力輕重以患兒能耐受為宜;指針在施術(shù)前宜先在局部作滾法、揉法、拿法等準(zhǔn)備手法,使施術(shù)部位肌肉松弛,以促進(jìn)經(jīng)氣流通;指針結(jié)束后,應(yīng)在局部行結(jié)束手法,如揉法等,以緩解手法帶給患兒的不良刺激;指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)自我推拿導(dǎo)引,可根據(jù)患兒天性如模仿力引導(dǎo)其完成,以達(dá)到抻筋拔骨、增強(qiáng)軀體控制能力為目的,不必強(qiáng)求配合呼吸、意識(shí)等。

以上治療每次30 min,每天1次,連續(xù)6日,休息1 d,3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定 測(cè)試采用第2版Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale-2,PDMS-2)。該量表是目前國(guó)外被廣泛應(yīng)用的一個(gè)全面的、同時(shí)具有定性和定量功能的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表[5-7],可以評(píng)定0～6歲小兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。本測(cè)試對(duì)抓握能力和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)綜合能力進(jìn)行評(píng)定,其中抓握能力區(qū)域共有26個(gè)項(xiàng)目,視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)綜合功能區(qū)域共有72個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目得分都分為 0、1、2檔。2分:兒童在項(xiàng)目中的表現(xiàn)已經(jīng)達(dá)到掌握標(biāo)準(zhǔn);1分:兒童在項(xiàng)目中的表現(xiàn)與掌握標(biāo)準(zhǔn)相似,但沒(méi)有完全符合標(biāo)準(zhǔn);0分:兒童不能?chē)L試或沒(méi)有嘗試做某項(xiàng)目,或者其嘗試未能顯示出相應(yīng)的技能正在形成。每個(gè)測(cè)驗(yàn)區(qū)域得分總和均為原始分,將原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分,并由精細(xì)運(yùn)動(dòng)測(cè)試項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換出精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商。

患兒在治療前進(jìn)行1次功能評(píng)定,治療1個(gè)療程后再次評(píng)定。每例患兒在治療前后都由同一位醫(yī)生進(jìn)行精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(該醫(yī)生在評(píng)定時(shí)對(duì)分組情況不知情),每次評(píng)定用時(shí)約20 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與治療前相比,治療后兩組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商顯著提高(P＜0.001),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商比較

3 討論

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)及治療有著悠久的歷史。古典文獻(xiàn)中蘊(yùn)含著大量與腦癱有關(guān)的病名、病因、癥狀的描述,為腦癱的現(xiàn)代治療提供了許多可借鑒的思路和經(jīng)驗(yàn)。研究已經(jīng)證明,針灸能疏經(jīng)解痙,降低肌張力;推拿按摩可恢復(fù)肌組織彈性,改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性;中藥補(bǔ)益肝腎,健脾益氣,以上多種方法并舉,“雜合以治”,能改善腦功能,糾正異常姿勢(shì),使病變趨向康復(fù)。因其具有經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便、易被接受、療效好等特點(diǎn),現(xiàn)正被世界各國(guó)治療腦癱的機(jī)構(gòu)所采納。

在我國(guó),針灸推拿治療已被普遍應(yīng)用于各腦癱療育機(jī)構(gòu)。指針是一種融針灸、按摩于一體的特殊療法,是醫(yī)師用雙手在患者體表穴位上施以手法,具有針灸和按摩綜合治療的特點(diǎn)?，F(xiàn)代的推拿醫(yī)學(xué)中推拿防治疾病的手段包括手法治療和功法訓(xùn)練,功法訓(xùn)練就是導(dǎo)引,相當(dāng)于現(xiàn)在的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),它是根據(jù)臨床需要,推拿醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行功法訓(xùn)練,以鞏固、延伸臨床的治療效果[8]。研究指針推拿法應(yīng)用于小兒腦癱臨床治療有著扎實(shí)的中醫(yī)理論及實(shí)踐基礎(chǔ)。

雙癱是腦癱中的最常見(jiàn)類(lèi)型,約占全部腦癱患兒的53%[9],其上肢運(yùn)動(dòng)障礙主要表現(xiàn)為精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后及肌力、肌張力改變而致抓握動(dòng)作困難、手眼協(xié)調(diào)能力差,患兒可能舉手動(dòng)作呈現(xiàn)僵硬伸直,手臂內(nèi)轉(zhuǎn),肘屈曲,手腕屈曲向尺側(cè)偏位,手握拳,拇指內(nèi)收不能伸開(kāi),或手指伸直而不能抓握。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中腦癱按疾病分類(lèi)屬于“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇,而其運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋病等的描述相近。《靈樞·本藏》:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也”;《類(lèi)經(jīng)·經(jīng)絡(luò)類(lèi)》:“十二經(jīng)脈之外,而復(fù)有所謂經(jīng)筋者,何也?蓋經(jīng)脈營(yíng)行表里,故出入臟腑,以次相傳;經(jīng)筋連綴百骸,故維絡(luò)周身,各有定位。雖經(jīng)筋所行之部,多與經(jīng)脈相同,然其所結(jié)盛之處,則以四肢溪谷之間為最,以筋會(huì)于節(jié)也”?？梢?jiàn)經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋病主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)屈伸不利,并可致肢體協(xié)調(diào)障礙,經(jīng)筋作為經(jīng)絡(luò)的連屬部分,是經(jīng)絡(luò)氣血的物質(zhì)基礎(chǔ),而經(jīng)絡(luò)氣血?jiǎng)t對(duì)經(jīng)筋起到濡養(yǎng)作用。

五俞穴是十二經(jīng)脈分布在肘膝關(guān)節(jié)以下的五類(lèi)特定穴,是經(jīng)氣出入,氣血流注,陰陽(yáng)交會(huì)之要道,同時(shí),十二經(jīng)筋也起于四肢末端,十二經(jīng)筋的循行分布基本與十二經(jīng)脈的外行部分一致,即經(jīng)脈循行徑路周?chē)慕钊?多屬本經(jīng)經(jīng)筋所轄。推拿中導(dǎo)引有康復(fù)治療作用,葛洪傳《玄鑒導(dǎo)引法》指出“導(dǎo)引于外而病愈,于內(nèi)亦如針艾,攻其滎俞之源,而眾患自除于流末也”,意即導(dǎo)引也可以參照針灸刺激經(jīng)穴的原理,用牽伸的方法刺激五俞穴(以滎俞代指),使病從四肢解。

指針推拿療法治療小兒腦癱精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙是結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練,在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下,根據(jù)患者經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋的虛實(shí)狀態(tài),以指代針,選取手六經(jīng)五俞穴為主,靈活調(diào)整手法的力度、強(qiáng)度、作用時(shí)間等,以激發(fā)經(jīng)氣之源,交通經(jīng)絡(luò)氣血,濡養(yǎng)筋脈,補(bǔ)緩瀉急,平衡陰陽(yáng),同時(shí)運(yùn)用推拿術(shù),配合患兒的主動(dòng)導(dǎo)引運(yùn)動(dòng),促進(jìn)正常的生長(zhǎng)發(fā)育使失調(diào)的肢體機(jī)能恢復(fù)平衡?，F(xiàn)代研究表明,指壓可影響微循環(huán)的全身(交感神經(jīng)及其血管活性物質(zhì)參與)和節(jié)段性調(diào)節(jié)機(jī)制(反饋調(diào)節(jié)、微血管本身的特殊調(diào)節(jié)),來(lái)改善病變區(qū)的微血流、微循環(huán)、改善新陳代謝[10];能改善大腦、心血管循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用[11]。

本研究顯示,對(duì)照組治療前后精細(xì)運(yùn)動(dòng)各項(xiàng)評(píng)分及發(fā)育商顯著提高(P＜0.001),說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練能改善患兒抓握功能,視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合功能及提高精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商。觀察組治療前后也顯著提高(P＜0.001),說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練與指針推拿治療腦癱患兒,抓握功能評(píng)分、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)整合功能評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商也有很好的效果。治療后兩組比較,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),常規(guī)康復(fù)方法聯(lián)合指針推拿能夠提高療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱的治療,雖然不斷引進(jìn)開(kāi)創(chuàng)新技術(shù)、新藥物,但仍有其不可克服的缺點(diǎn)。到目前為止,尚沒(méi)有特效方法,腦癱臨床治療多采用綜合方法。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō),將指針推拿療法應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)中,更好地發(fā)揮了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在康復(fù)領(lǐng)域的作用。

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Effect of Finger-acupuncture Massage on Fine Motor Functions of 40 Children with Cerebral Palsy

MU Xian-hui,LI Xiao-jie,ZHAO Fa-wen,et al.Rehabilitation Center of Children with Cerebral Palsy,J iamusi University,Jiamusi 154002,Heilongjiang,China

ObjectiveTo observe the effects of finger-acupuncture massage on the fine motor functions of children with cerebral palsy.Methods40 children with cerebral palsy following diplegia were randomly divided into two groups:observation group(n=20)and control group(n=20).The control group was treated with rehabilitation training,while the observation group

fingeracupuncture massage and the rehabilitation training.All patients were assessed by Peabody Developmental Motor Scale before and after the treatment.ResultsThere was no statistically significant difference in fine motor between the two groups before the treatment(P＞0.05).There was a significantly difference in fine motor quotient(FMQ),grasp capacity index,and capacity index of visualmotor integration both in the observation group and the control group between before and after the treatment(P＜0.001).There was also a difference in fine motor quotient(FMQ),grasp capacity index,capacity index of visual-motor integration between the observation group and the control group after the treatment(P＜0.05).ConclusionFinger-acupuncture massage combined with rehabilitation training can improve fine motor functions of children with cerebral palsy following diplegia.

cerebral palsy;diplegia;fine motor;finger-acupuncture;massage

[本文著錄格式]牟憲慧,李曉捷,趙發(fā)文,等.指針推拿治療腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙40例臨床研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(4):362—364.

1.佳木斯大學(xué),a.康復(fù)醫(yī)學(xué)院;b.兒童神經(jīng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)室,黑龍江佳木斯市154002;2.黑龍江省農(nóng)墾管理局寶泉嶺分局中心醫(yī)院,黑龍江蘿北縣 154211。作者簡(jiǎn)介:牟憲慧(1967-),女,山東日照市人,主任醫(yī)師,康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專(zhuān)業(yè)在讀碩士研究生,主要研究方向:中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。通訊作者:李曉捷(1951-),教授,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師。

R742.3,R245

A

1006-9771(2011)04-0362-03

2010-12-30)

·臨床研究·