何群峰，何亞琴，郭立新

手工PPH治療混合痔63例

何群峰，何亞琴，郭立新

目的：研究手工PPH治療混合痔的療效。方法：2008年3月—2009年10月112例混合痔患者，隨機(jī)分為兩組，治療組63例采用手工PPH手術(shù)方式治療，對(duì)照組49例采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果：治療組術(shù)后疼痛、出血、水腫情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：手工PPH治療混合痔療效確切，明顯改善混合痔術(shù)后疼痛、出血、水腫情況。

PPH；混合痔；手術(shù)方式

我們于2008年3月—2009年10月采用手工縫合痔核方法治療混合痔63例，隨診5個(gè)月～2年，療效滿意。

1 臨床資料

治療組共63例，男33例，女30例；年齡34～79歲，平均年齡44.3歲。病程6個(gè)月～10年，平均4年。選取同期治療的對(duì)照組49例，男30例，女19例。年齡30～71歲，平均年齡46.5歲，病程5個(gè)月～12年，平均3.5年。兩組臨床資料差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 術(shù)前清潔灌腸，取臀高俯臥位，骶麻或硬膜外麻醉。治療組：在內(nèi)痔核明顯處，從痔核邊緣用3-0可吸收線從齒線上約0.5 cm處進(jìn)針，沿黏膜下直腸縱軸方向，從痔核上方出針，打結(jié)。同法縱向縫合法，對(duì)痔核連續(xù)鎖邊縫合，直至痔核消失。同法處理下一個(gè)痔核。嚴(yán)重的贅皮或曲張靜脈團(tuán)，可行剝離術(shù)。選擇外痔明顯部位，作一放射狀梭形切口，向上直達(dá)齒線下方0.5 cm，向外達(dá)到外痔遠(yuǎn)端0.5 cm，剝離曲張靜脈叢或血栓，修剪多余皮贅，使切緣對(duì)合整齊。

對(duì)照組：在外痔外側(cè)“V”型剪開(kāi)皮膚，其頂端應(yīng)超出痔核下緣1.0～1.5 cm，在切至肛門(mén)白線處，呈與肛管平行或稍內(nèi)收之切口，至齒線上0.2 cm，血管鉗鉗夾相應(yīng)內(nèi)痔核，基底予“8”字縫合結(jié)扎，剪去痔核，殘端再予結(jié)扎。同法處理另外痔核。環(huán)狀混合痔一次手術(shù)處理不超過(guò)4個(gè)內(nèi)痔，并注意不在同一水平面上。

兩組均術(shù)后第1 d進(jìn)流質(zhì)，后半流質(zhì)至正常飲食。常規(guī)用抗生素3～5 d。每日便后中藥坐浴，換藥。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小。無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)變化。

2.3 術(shù)后反應(yīng) (1)疼痛：向患者充分介紹VAS的相關(guān)知識(shí)，記錄相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的VAS值。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分無(wú)痛；10分強(qiáng)烈疼痛。0～3分為I度，疼痛輕微，不必處理；4～6分為Ⅱ度，疼痛較重，服一般止痛藥可緩解；7～10分為Ⅲ度，疼痛劇烈，需用哌替啶(度冷丁)類(lèi)藥物止痛。(2)水腫：I度，局部輕度水腫，不影響活動(dòng)；Ⅱ度，局部明顯水腫，活動(dòng)受阻。(3)出血：I度，少量便血或糞便上少量帶血；Ⅱ度，便時(shí)排出較多血液和血塊，經(jīng)一般處理可止血；Ⅲ度，前述癥狀加重，并出現(xiàn)出血性休克，需經(jīng)特殊處理。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較的采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療組與對(duì)照組比較，治愈率有顯著性差異（P<0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異有顯著性(P<0.05)。見(jiàn)表1。術(shù)后隨訪5個(gè)月～2年，平均13個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

表1 兩組治愈率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%）

4 討論

近年來(lái)隨著對(duì)痔研究的深入，痔的發(fā)病理論由原來(lái)的直腸上下靜脈曲張學(xué)說(shuō)為重點(diǎn)轉(zhuǎn)到以肛墊下移學(xué)說(shuō)為重點(diǎn)。即痔的發(fā)生是由固定肛墊的懸韌帶Tritz和Parrk韌帶發(fā)生損傷或斷裂，導(dǎo)至肛墊脫垂和下移引起的。1998年意大利學(xué)者Longo[2]根據(jù)此原理，用特制吻合器通過(guò)對(duì)直腸下端黏膜及黏膜下層組織行切除（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）術(shù)，療效滿意，在國(guó)內(nèi)外得到迅速開(kāi)展。目前國(guó)內(nèi)外采用PPH術(shù)治療混合痔取得滿意療效，但該術(shù)式所用器械費(fèi)用昂貴，故使得部分患者因經(jīng)濟(jì)原因不能接受該種術(shù)式。

傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)是近60年來(lái)治療混合痔的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，術(shù)后的傷口疼痛和愈合時(shí)間長(zhǎng)，肛門(mén)狹窄也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。我們根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)，借鑒PPH手術(shù)模式，通過(guò)大量臨床實(shí)踐探索，采用手工縫合痔核的方法，我們稱(chēng)之為手工PPH術(shù)，取得滿意療效。手工PPH不像器械PPH手術(shù)那樣不對(duì)內(nèi)外痔進(jìn)行處理，而是通過(guò)直接縫合內(nèi)痔痔體，使內(nèi)痔核直接消失，并適度拉緊松弛下移的肛墊，間接提拉外翻突起的齒線下組織，如曲張的靜脈和松弛的皮膚等使之復(fù)位。因外痔部分進(jìn)行適當(dāng)處理，進(jìn)而促使肛門(mén)形態(tài)和功能恢復(fù)。與外剝內(nèi)扎術(shù)相比，避免了大范圍剝離切除結(jié)扎損傷，保護(hù)了齒線上下黏膜和皮膚。由于齒線下皮膚肌肉損傷少，痛覺(jué)神經(jīng)損傷輕，血液和淋巴循環(huán)通暢，肛門(mén)疼痛、水腫等的發(fā)生率相應(yīng)降低，愈合時(shí)間相應(yīng)縮短。與大塊內(nèi)痔核縫扎相比，不易形成黏膜狹窄，保證了肛門(mén)功能順利恢復(fù)，有利于縮短治療時(shí)間。由于此術(shù)式基本不損及齒線，保護(hù)了肛門(mén)的痛覺(jué)、觸覺(jué)、冷覺(jué)、壓覺(jué)、張力覺(jué)、摩擦覺(jué)等感受器，這些感受器有精細(xì)的辨別覺(jué)，有助于肛門(mén)自制。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：132.

[2]Longo A.Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular stapling device：A new proloedure[M]．Proceedings ofthe 6th world congress of endoscopic surgery．Rome：1998：777-784.

R657.1+8

A

1007-6948(2011)01-0087-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2011.01.034

浙江富陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科（富陽(yáng) 311400）

（收稿：2010-05-12 修回：2010-09-20）

（責(zé)任編輯 司呈泉）