余莉民 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500
健康教育對腦卒中患者家屬心理健康及應(yīng)對方式的影響
余莉民 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500
腦卒中 家屬 健康教育 心理健康應(yīng)對方式
腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見腦血管疾病,是致殘的主要原因之一,約有75%患者有不同程度的勞動(dòng)能力喪失[1]。研究表明,腦卒中患者90%在家庭由家屬照料,家屬因照料負(fù)擔(dān)所造成的心理障礙高達(dá)60%[2],有的甚至患上抑郁癥和焦慮癥。而患者家屬的心理狀況對腦卒中患者康復(fù)有很大關(guān)系[3]。2009年5月—2010年5月,本院保健中心對52名腦卒中患者家屬進(jìn)行健康教育,現(xiàn)報(bào)道如下。
住院腦卒中患者家屬91人次參與,最終完成本實(shí)驗(yàn)52人,男24人,女28人,年齡32~65歲;平均(53± 7.8)歲;文化程度:文盲6人,小學(xué)18人,初中16人,高中10人,大學(xué)2人;陪伴患者住院時(shí)間:30~60天10人,61~90天15人,91~120天27人。
2.1 健康教育
2.1.1 健康教育內(nèi)容 包括疾病知識、 心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、并發(fā)癥的防范知識、康復(fù)知識[4]。疾病知識:腦卒中的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、病因、先兆癥狀、并發(fā)癥及康復(fù)干預(yù)的目的;心理指導(dǎo):引導(dǎo)家屬尋找生活的樂趣,合理安排作息時(shí)間,適度參加娛樂活動(dòng)、體育鍛煉、增加信息交流; 護(hù)理腦卒中患者技巧:包括心理護(hù)理、良肢位擺放[5]、肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練和輔助器具的應(yīng)用及注意事項(xiàng)等。
2.1.2 健康教育方法 了解家屬對疾病的認(rèn)知,告知接受健康教育的目的和方法,按自愿原則參加。健康教育時(shí)間為1個(gè)月,均在院內(nèi)進(jìn)行,采用集體健康教育、個(gè)別健康教育和發(fā)放健康教育處方自行閱讀相結(jié)合的方法,開始每周進(jìn)行3次個(gè)別健康教育,每次30min,共12次,最后1次是組織全體家屬交流感受與技巧,并利用多媒體視頻解釋問題。
2.2 測評工具
2.2.1 癥狀自評量表(SCL-90)[6]應(yīng)用SCL-90評價(jià)家屬的心理健康狀況。SCL-90包含10個(gè)因子90條目,分別為軀體化因子12條目、強(qiáng)迫因子10條目、人際關(guān)系敏感因子9條目、憂郁因子13條目、焦慮因子10條目、敵對因子6條目、恐怖因子7條目、偏執(zhí)因子6條目、精神病因子10條目、剩余7條目未歸入以上任何因子,分析時(shí)將7條目作為其他因子處理。每條目采用5級評分法,無為1分,輕度為2分,中度為3分,較重為4分,嚴(yán)重為5分。
2.2.2 應(yīng)付方式問卷[7]該問卷包含6個(gè)因子共62條目,6個(gè)因子為解決問題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化,其中解決問題和求助是比較成熟的應(yīng)付方式;退避、幻想、自責(zé)是不成熟的應(yīng)付方式;合理化是指為行為找出合乎邏輯和倫理道德的理由,既有積極的一面,也有消極的一面。
2.3 評價(jià)方法 對患者家屬在實(shí)施健康教育前及實(shí)施健康教育1個(gè)月后評價(jià)。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,被調(diào)查者獨(dú)立填寫調(diào)查表,文化程度低者由工作人員代填。發(fā)放SCL-90量表及應(yīng)付方式問卷各52份,有效回收率為100%。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用(±s)表示,教育前后分值比較采用t檢驗(yàn)。
3.1 患者家屬接受教育前后SCL-90評分比較 對患者家屬實(shí)施健康教育后,SCL-90評分中,除人際關(guān)系敏感因子外,其他因子的癥狀評分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。
表1 患者家屬教育前后SCL-90評分比較( ) 分
3.2 患者家屬接受教育前后應(yīng)付方式評分比 患者家屬接受健康教育后,求助、解決問題、合理化的積極應(yīng)付方式明顯升高,退避、自責(zé)、幻想的消極應(yīng)付方式評分明顯下降,見表2。
表2 患者家屬教育前后應(yīng)付方式評分比較(±s) 分
表2 患者家屬教育前后應(yīng)付方式評分比較(±s) 分
項(xiàng)目退避幻想自責(zé)求助解決問題教育前0.73±0.12 0.59±0.14 0.60±0.15 0.43±0.15 0.47±0.13教育后0.58±0.5 0.48±0.13 0.51±0.08 0.56±0.12 0.55±0.12 t值P值4.510 3.422 3.304 -4.086 -2.690<0.001<0.05>0.05<0.02<0.02
隨著現(xiàn)代臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展,腦卒中患者的死亡率大大下降,而致殘率仍呈上升趨勢,且大多數(shù)患者仍存在不同程度的生理、心理和社會(huì)功能障礙,嚴(yán)重影響患者的日常生活功能和生存質(zhì)量,在疾病治療、康復(fù)過程中,護(hù)理占據(jù)重要位置[8]?;颊叱鲈汉?,家庭是患者康復(fù)的主要場所,照顧者大多由家屬承擔(dān)。由于家屬在精神上、經(jīng)濟(jì)上長期承受沉重負(fù)擔(dān),出現(xiàn)不同程度的心理問題如憂郁、焦慮,對患者采取回避、自責(zé)、幻想等消極應(yīng)付方式。本次調(diào)查顯示患者家屬在教育前SCL-90評分較高,存在較多心理問題,應(yīng)付方式消極。通過健康教育,使患者家屬了解腦卒中的基本知識及護(hù)理,明確自身存在的心理問題將影響患者康復(fù),從而按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo),積極消除自己存在的不良情緒,讓患者體驗(yàn)到家屬對其的關(guān)愛,感受到生活的樂趣,有計(jì)劃的對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,變消極應(yīng)付為積極應(yīng)付。
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2010-08-20