余莉民 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500

健康教育對腦卒中患者家屬心理健康及應(yīng)對方式的影響

余莉民 浙江省桐廬縣第一人民醫(yī)院 桐廬 311500

腦卒中 家屬 健康教育 心理健康應(yīng)對方式

腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見腦血管疾病，是致殘的主要原因之一，約有75%患者有不同程度的勞動能力喪失[1]。研究表明，腦卒中患者90%在家庭由家屬照料，家屬因照料負(fù)擔(dān)所造成的心理障礙高達(dá)60%[2]，有的甚至患上抑郁癥和焦慮癥。而患者家屬的心理狀況對腦卒中患者康復(fù)有很大關(guān)系[3]。2009年5月—2010年5月，本院保健中心對52名腦卒中患者家屬進(jìn)行健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

住院腦卒中患者家屬91人次參與，最終完成本實驗52人，男24人，女28人，年齡32～65歲；平均（53± 7.8）歲；文化程度：文盲6人，小學(xué)18人，初中16人，高中10人，大學(xué)2人；陪伴患者住院時間：30～60天10人，61～90天15人，91～120天27人。

2 方法

2.1 健康教育

2.1.1 健康教育內(nèi)容 包括疾病知識、 心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理技能、并發(fā)癥的防范知識、康復(fù)知識[4]。疾病知識：腦卒中的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、病因、先兆癥狀、并發(fā)癥及康復(fù)干預(yù)的目的；心理指導(dǎo)：引導(dǎo)家屬尋找生活的樂趣，合理安排作息時間，適度參加娛樂活動、體育鍛煉、增加信息交流； 護(hù)理腦卒中患者技巧：包括心理護(hù)理、良肢位擺放[5]、肢體功能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練和輔助器具的應(yīng)用及注意事項等。

2.1.2 健康教育方法 了解家屬對疾病的認(rèn)知，告知接受健康教育的目的和方法，按自愿原則參加。健康教育時間為1個月，均在院內(nèi)進(jìn)行，采用集體健康教育、個別健康教育和發(fā)放健康教育處方自行閱讀相結(jié)合的方法，開始每周進(jìn)行3次個別健康教育，每次30min，共12次，最后1次是組織全體家屬交流感受與技巧，并利用多媒體視頻解釋問題。

2.2 測評工具

2.2.1 癥狀自評量表（SCL-90）[6]應(yīng)用SCL-90評價家屬的心理健康狀況。SCL-90包含10個因子90條目，分別為軀體化因子12條目、強(qiáng)迫因子10條目、人際關(guān)系敏感因子9條目、憂郁因子13條目、焦慮因子10條目、敵對因子6條目、恐怖因子7條目、偏執(zhí)因子6條目、精神病因子10條目、剩余7條目未歸入以上任何因子，分析時將7條目作為其他因子處理。每條目采用5級評分法，無為1分，輕度為2分，中度為3分，較重為4分，嚴(yán)重為5分。

2.2.2 應(yīng)付方式問卷[7]該問卷包含6個因子共62條目，6個因子為解決問題、求助、自責(zé)、退避、幻想、合理化，其中解決問題和求助是比較成熟的應(yīng)付方式；退避、幻想、自責(zé)是不成熟的應(yīng)付方式；合理化是指為行為找出合乎邏輯和倫理道德的理由，既有積極的一面，也有消極的一面。

2.3 評價方法 對患者家屬在實施健康教育前及實施健康教育1個月后評價。調(diào)查人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，被調(diào)查者獨立填寫調(diào)查表，文化程度低者由工作人員代填。發(fā)放SCL-90量表及應(yīng)付方式問卷各52份，有效回收率為100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（±s）表示，教育前后分值比較采用t檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 患者家屬接受教育前后SCL-90評分比較 對患者家屬實施健康教育后，SCL-90評分中，除人際關(guān)系敏感因子外，其他因子的癥狀評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者家屬教育前后SCL-90評分比較（ ） 分

3.2 患者家屬接受教育前后應(yīng)付方式評分比 患者家屬接受健康教育后，求助、解決問題、合理化的積極應(yīng)付方式明顯升高，退避、自責(zé)、幻想的消極應(yīng)付方式評分明顯下降，見表2。

表2 患者家屬教育前后應(yīng)付方式評分比較（±s） 分

表2 患者家屬教育前后應(yīng)付方式評分比較（±s） 分

項目退避幻想自責(zé)求助解決問題教育前0.73±0.12 0.59±0.14 0.60±0.15 0.43±0.15 0.47±0.13教育后0.58±0.5 0.48±0.13 0.51±0.08 0.56±0.12 0.55±0.12 t值P值4.510 3.422 3.304 -4.086 -2.690＜0.001＜0.05＞0.05＜0.02＜0.02

4 討論

隨著現(xiàn)代臨床急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者的死亡率大大下降，而致殘率仍呈上升趨勢，且大多數(shù)患者仍存在不同程度的生理、心理和社會功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活功能和生存質(zhì)量，在疾病治療、康復(fù)過程中，護(hù)理占據(jù)重要位置[8]。患者出院后，家庭是患者康復(fù)的主要場所，照顧者大多由家屬承擔(dān)。由于家屬在精神上、經(jīng)濟(jì)上長期承受沉重負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)不同程度的心理問題如憂郁、焦慮，對患者采取回避、自責(zé)、幻想等消極應(yīng)付方式。本次調(diào)查顯示患者家屬在教育前SCL-90評分較高，存在較多心理問題，應(yīng)付方式消極。通過健康教育，使患者家屬了解腦卒中的基本知識及護(hù)理，明確自身存在的心理問題將影響患者康復(fù)，從而按醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，積極消除自己存在的不良情緒，讓患者體驗到家屬對其的關(guān)愛，感受到生活的樂趣，有計劃的對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，變消極應(yīng)付為積極應(yīng)付。

［1］肖輝，李玲，唐榮華.腦卒中后抑郁病人的心理干預(yù)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（12）：924-925.

［2］董麗萍，耿笑微.社區(qū)腦卒中患者主要照顧者的生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11（14）： 1313-1315.

［3］袁瑋，張瑞麗，劉麗華，等.腦卒中患者主要照顧者壓力與護(hù)理對策的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（7）：637-640.

［4］黃敏，閔雅蓮，姚愛麗，等.腦卒中患者主要照顧者護(hù)理知識調(diào)查［J］.上海護(hù)理，2008，8（4）：12-15.

［5］馬誠，陳鵬.實用康復(fù)治療技術(shù)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：180.

［6］陳昌惠.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：33-35.

［7］周英，張晉碚，關(guān)含紅，等.急性白血病患者艾森克個性問卷和應(yīng)對方式問卷分析［J］.健康心理學(xué)雜志，2001，9（2）：135-136.

［8］李香風(fēng)，趙紅，老年人家庭照顧者及其照顧能力研究現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2009，11（44）：1051-1053.

2010-08-20