姜素偉 毛小峰 洪劍波 浙江省江山市人民醫(yī)院 江山 324100

艾迪注射液聯(lián)合化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌32例

姜素偉 毛小峰 洪劍波 浙江省江山市人民醫(yī)院 江山 324100

非小細(xì)胞肺癌 化學(xué)療法 艾迪注射液

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）約占肺癌的80%，發(fā)現(xiàn)時(shí)大部分已屬晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。中晚期肺癌患者，主要采用以化療為主的綜合治療，但化療尤其是多次反復(fù)化療常導(dǎo)致患者骨髓抑制和其他臟器損害。我院對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者化療過(guò)程中應(yīng)用艾迪注射液輔助治療，以期減輕副反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，取得滿意效果，報(bào)道如下。

我們可以將中國(guó)古代的樂(lè)器按“八音（八種材料）”分成金、石、土、革、絲、木、匏（，葫蘆）、竹?？墒牵恍﹤鹘y(tǒng)樂(lè)器長(zhǎng)得實(shí)在太像了，比如竹類的簫、笛，絲類的琴、瑟、箏。下面，我們會(huì)按照演奏方式分別介紹這十種樂(lè)器，希望能幫助大家了解我們的民族古典樂(lè)器。

1 臨床資料

2004年4月—2008年9月收集病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診的晚期非小細(xì)胞肺癌62例，均為初治患者，隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組30例。治療前血象正常，肝、腎功能正常，kamofsky評(píng)分≥60分，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，年齡60～75歲，有客觀可測(cè)量的腫瘤病灶者。經(jīng)檢驗(yàn)兩組資料具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 例

2 治療方法

對(duì)照組單用化療?；煵捎肎P方案：吉西他濱1000mg/m2加入生理鹽水500mL，靜脈滴注，第1天和第8天給藥，順鉑80g/m2加入生理鹽水250mL,靜脈滴注，第1～3天給藥，21天為1個(gè)周期。治療組在化療基礎(chǔ)上加用艾迪注射液100mL加入0.9%NS或5% GS400mL中靜脈滴注，1天1次，連用14天，休息7天。治療2周期后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。有效及穩(wěn)定者治療4～6個(gè)周期或至疾病進(jìn)展?；熐昂髮?duì)癥支持治療，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)。

觀察指標(biāo)：治療前后分別測(cè)NK細(xì)胞活性（LDH酶釋放法）：CD3+、CD4+、CD8+陽(yáng)性細(xì)胞百分率（免疫熒光法）。

3.5 治療前后免疫功能變化 見(jiàn)表3。

3 治療結(jié)果

3.4 癌癥疼痛緩解程度 治療組疼痛緩解8例，部分緩解18例，無(wú)緩解6例，緩解率81.3%；對(duì)照組疼痛緩解2例，部分緩解8例，無(wú)緩解20例，緩解率33.3%。兩組間疼痛緩解率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

GP化療方案是目前臨床治療晚期非小細(xì)胞肺癌最好的方案之一[1]。但化療往往帶來(lái)嚴(yán)重的毒副反應(yīng),在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損傷正常細(xì)胞，對(duì)機(jī)體的免疫功能有抑制作用[2]。在腫瘤的治療過(guò)程中,殺傷腫瘤細(xì)胞與保護(hù)機(jī)體的免疫功能具有同樣的重要作用。因此，如何減輕化療毒副作用,調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，提高療效，越來(lái)越受到人們的重視。同時(shí)，近年來(lái)晚期腫瘤姑息治療的臨床收益療效（clinical benefit response，CBR）概念被廣泛接受，且被作為療效判定的標(biāo)準(zhǔn)之一。CBR的評(píng)價(jià)包括疾病主要相關(guān)癥狀和體力狀態(tài)的變化，并非僅看瘤灶大小的改變[3]。而中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的特點(diǎn)就是辨證論治以改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量，完全符合CBR的新觀念。

表2 兩組近期療效比較 例

3.3 治療前后體重和生存質(zhì)量狀況 治療前后比較兩組患者體重，治療組增加11例（34.4%），下降6例（18.8%），穩(wěn)定15例（46.8%）；對(duì)照組增加1例（3.3%），下降25例（83.3%），穩(wěn)定4例（13.3%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。生存質(zhì)量Karnofsky評(píng)分比較，治療組升高12例（37.5%），穩(wěn)定14例（43.8%），下降6例（18.8%）；對(duì)照組升高3例（10.0%），穩(wěn)定8例（26.7%），下降8例（26.7%），兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①近期療效：根據(jù)UICC制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD），進(jìn)展（PD），CR+PR為有效。②體重和生存質(zhì)量Karnofsky評(píng)分：體重增加1kg為增加，下降1kg為下降，增加或下降＜1kg為穩(wěn)定，卡氏評(píng)分增加≥10分為升高（CR），減少≥10分為下降（NR），增加或減少＜10分者為穩(wěn)定（PR）。③癌癥疼痛緩解程度：按照WHO數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRD）評(píng)估疼痛程度。④免疫功能指標(biāo)變化：分別檢測(cè)冶療前后NK細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s） %

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s） %

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01

組別治療組n/例32對(duì)照組30治療前治療后治療前治療后NK 20.7±8.6 33.8±9.6△** 21.8±9.4 16.8±9.4* CD3+ 42.3±12.5 49.2±11.6* 41.7±10.2 36.6±10.2* CD4+ 28.8±5.6 37.6±5.4△** 27.9±6.8 26.3±6.5 CD8+ 36.6±6.2 27.4±5.3** 32.8±6.1 34.6±5.1 CD4+/CD8+ 0.77±0.4 1.56±0.3△** 0.87±0.3 0.78±0.4

4 討 論

3.2 近期療效 治療組近期有效率46.9%，對(duì)照組40.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

生活在麻栗坡縣董干鎮(zhèn)新寨村委會(huì)城寨村小組的彝族支系白倮人，他們平日的衣食住行方面和其他地區(qū)的彝族比起來(lái)存在很大的不同之處。他們的穿著顯得十分古樸，文化習(xí)俗也非常奇異，他們的居所也是頗具特色的干欄式建筑。城寨倮族有著悠久的發(fā)展歷史以及神秘色彩，一直到現(xiàn)在，白倮人在文山壯族苗族自治州境當(dāng)中，最富有特色的主要還是麻栗坡縣董干鎮(zhèn)新寨村委會(huì)城寨村小組的這一支系，他們現(xiàn)今還保持著族內(nèi)通婚的習(xí)俗，這些年來(lái)還保持著相對(duì)封閉的生活狀態(tài)，和外界的交流非常少，過(guò)著自給自足的生活，他們是直接由原始社會(huì)過(guò)渡到社會(huì)主義社會(huì)的少數(shù)民族之一。

2.3 肥水管理 第1年，從5月底開(kāi)始，當(dāng)年枝條長(zhǎng)到10 cm左右時(shí)，20天追施1次尿素，每次100 g/株，連施2～3次。9月底10月初每畝施入腐熟有機(jī)肥2～3 m3，復(fù)合肥50 kg。

艾迪注射液主要成分是扶正培本中藥人參、黃芪、刺五加。藥理研究表明，人參皂苷、黃芪皂苷、刺五加多糖能增加巨噬細(xì)胞、LAK細(xì)胞、NK細(xì)胞活性，誘導(dǎo)干擾素、白介素、腫瘤壞死因子產(chǎn)生，從而提高免疫功能，達(dá)到抑制及殺滅腫瘤細(xì)胞的作用[4-5]。另外艾迪注射液中還有一味以毒攻毒中藥班蝥，藥理研究表明，斑蝥中所含的去甲蝥素能抑制腫瘤細(xì)胞S期 DNA合成，呈現(xiàn)S期與G2+M期阻滯現(xiàn)象，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[6]。文獻(xiàn)報(bào)道艾迪注射液能減輕化療對(duì)機(jī)體的不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，增加患者對(duì)化療的耐受性[7-8]。

共圈定各類綜合異常21處，甲類異常3處，乙類異常8處，丙類異常10處。以W為主的綜合異常5處，以Au為主的綜合異常3處，以Pb、Zn、Ag為主的綜合異常3處，以Cu為主的綜合異常2處。

本組研究顯示，兩組近期有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在提高體重、Karnofsky評(píng)分和癌痛緩解方面治療組較對(duì)照組有極為顯著差異（P＜0.01）。在免疫功能方面，治療組治療后NK細(xì)胞活性、CD4+/CD8+值均高于治療前（P＜0.01），顯示免疫功能明顯提高；對(duì)照組治療后CD4+/CD8+比值變化不大（P＞0.05），但NK細(xì)胞活性下降明顯（P＜0.05），提示化療藥物可對(duì)機(jī)體免疫功能造成較大損傷，而艾迪注射液可以減少這種損傷，改善機(jī)體的免疫功能。

［1］儲(chǔ)大同.當(dāng)代腫瘤內(nèi)科治療方案評(píng)價(jià)［M］.第2版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004：295.

［2］黃海欣,李桂生.艾迪注射液對(duì)晚期肺癌化療患者細(xì)胞免疫的影響［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，3（3）：272-274.

［3］徐家廉.健擇和晚期胰腺癌［J］.中國(guó)癌癥雜志,2004，10（5）：435

［4］楊樺.人參皂甙與免疫核糖核酸對(duì)癌基因表達(dá)的協(xié)同抑制作用［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，22（40）：255.

［5］馬丁.黃芪、刺五加對(duì)人卵巢癌抑制作用初步研究［J］.腫瘤,2007，2（2）：51.

［6］李佩文.中醫(yī)藥對(duì)維護(hù)腫瘤患者生活質(zhì)量的作用［J］.中華腫瘤雜志,2006，24（3）：203.

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2010-08-05