于海艷 王莉莉 王雪薇 王洋

彩色多普勒超聲結(jié)合數(shù)字化鉬靶攝影對乳腺癌的診斷價(jià)值

于海艷 王莉莉 王雪薇 王洋

目的 探討彩色多普勒超聲結(jié)合數(shù)字化乳腺攝影對乳癌的診斷價(jià)值旨在提高乳腺癌的診斷水平。方法 回顧性分析45例經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌患者的影像學(xué)檢查資料,以分析以上兩種方法對乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 乳腺癌的彩色多普勒超聲、數(shù)字鉬靶片的診斷符合率分別為 90%、82%,二者結(jié)合的診斷符合率為 100%。結(jié)論 彩色多普勒超聲結(jié)合數(shù)字化鉬靶攝影可進(jìn)一步提高乳腺癌診斷率。

乳腺癌;彩色多普勒超聲;數(shù)字化鉬靶攝影

乳腺癌早期診斷和規(guī)范化治療對降低其死亡率、改善預(yù)后相當(dāng)重要。本文對彩色多普勒超聲結(jié)合數(shù)字化鉬靶攝影診斷乳腺癌進(jìn)行回顧性分析,以期觀察這兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的臨床實(shí)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 本文共收集 2008年 1月至 2009年 1月在我院同時(shí)作過彩色多普勒超聲檢查和數(shù)字乳腺鉬鈀攝影的乳腺癌患者 45例,所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí),病例均為女性,年齡 22～69歲,平均(39.2±10.4)歲。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的VOLUSON 730D彩色多普勒超聲儀超聲成像系統(tǒng),線陣探頭頻率 6.0～12.0 MHz,可進(jìn)行常規(guī)二維超聲、多普勒血流成像,患者取仰臥及左右前斜臥位,充分暴露乳房,在乳房的各個(gè)部位作各個(gè)切面的仔細(xì)掃查,觀察乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲情況、后方回聲情況,計(jì)算縱橫比;彩色多普勒血流顯像(CDFI)模式:觀察腫塊周圍及內(nèi)部血流信號形態(tài)、分布、數(shù)量。注意有無鈣化灶及腋窩淋巴結(jié)腫大。觀察其聲像圖特征及多普勒頻譜特征判斷乳腺惡性腫塊。

1.2.2 數(shù)字化乳腺攝影檢查 應(yīng)用意大利GIOITO全數(shù)字化平板鉬靶乳腺 X線機(jī),配有高清晰度快速采集工作站和高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站,采用系統(tǒng)的全自動暴光控制模式。常規(guī)攝取雙乳軸斜位(CC和MLO),必要時(shí)加照側(cè)位及局部點(diǎn)壓放大片。準(zhǔn)確記錄患者的乳腺類型,分析圖像時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)導(dǎo)管系統(tǒng)比較,結(jié)節(jié)或腫塊的位置、密度、形態(tài)、邊緣與周圍組織的分界情況,凡具備下列兩項(xiàng)或以上的X線直接征象(乳腺內(nèi)腫塊;局灶性致密浸潤;毛刺狀改變及微小鈣化)或者一項(xiàng)直接征象兼有二項(xiàng)以上間接征象(血運(yùn)增加;局部結(jié)構(gòu)紊亂;局部皮膚增厚;導(dǎo)管增粗影等)則診斷為乳腺癌[1]。

2 結(jié)果

45例乳腺癌的病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌 30例,髓樣癌 7例,小葉原位癌 2例,單純癌 2例,導(dǎo)管內(nèi)癌 3例,黏液癌 1例。雙側(cè)發(fā)病者 3例。45例中同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 17例。惡性淋巴結(jié)多表現(xiàn)為圓形、橢圓形,絕大多數(shù)長徑與短徑之比(L/T)＜2,正常皮、髓質(zhì)結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)門消失,呈低回聲。腋窩淋巴結(jié)可作為乳腺癌的一個(gè)重要間接征象,敏感性44.7%,特異性100%,準(zhǔn)確性91.6%。

采用彩色多普勒超聲單獨(dú)診斷乳腺癌 41例,診斷正確率90%。3例原位癌漏診,1例浸潤性導(dǎo)管癌及 1例單純癌誤診為纖維腺瘤。乳腺癌的彩色多普勒超聲為腫塊形態(tài)不規(guī)則,常呈分葉或蟹足狀,但較小的腫塊形態(tài)可以規(guī)則;腫塊內(nèi)部常為不均勻低回聲,若出現(xiàn)細(xì)小的強(qiáng)回聲鈣化灶則對乳腺癌的診斷具有重要價(jià)值,但超聲對此不如數(shù)字乳腺鉬靶片敏感(如本組漏診的3例原位癌);腫塊后方回聲衰減;CDFI在腫塊內(nèi)部及周邊常?？梢蕴綔y到較為豐富的血流信號,與文獻(xiàn)報(bào)道相同[2],采用數(shù)字乳腺鉬靶片單獨(dú)診斷乳腺癌 38例,診斷正確率 84.4%。3例浸潤性導(dǎo)管癌及1例髓樣癌誤診為乳腺增生,3例浸潤性導(dǎo)管癌漏診。乳腺癌單獨(dú)彩超或鉬靶 X線及聯(lián)合診斷結(jié)果比較見表1。

表1 乳腺癌單獨(dú)彩超或鉬靶X線及聯(lián)合診斷結(jié)果比較(%)

3 討論

聯(lián)合彩色多普勒超聲與鉬靶X線對乳腺癌診斷的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用彩色多普勒超聲。彩超與鉬靶X線聯(lián)合診斷乳腺癌并不是簡單地結(jié)合彩超和鉬靶 X線的結(jié)果,對于腺體致密豐富的年輕患者應(yīng)側(cè)重于彩色多普勒超聲,對腺體部分退化的中、老年患者應(yīng)側(cè)重于鉬靶X線檢查,若其中之一檢查發(fā)現(xiàn)病灶,尤其是不能確定其良、惡性時(shí),應(yīng)結(jié)合兩種檢查方法做出聯(lián)合診斷。有助于乳腺癌的診斷和鑒別診斷,有很大實(shí)用價(jià)值。

[1] 李樹玲,等.乳腺腫瘤學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:169-284.

[2] Cosgrave DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Color Doppler signals form breast tumors:work in progress.Radiol,1990,176:175.

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