羅文基 黃麗娟 陳鴻江

無(wú)痛電子腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)用

羅文基 黃麗娟 陳鴻江

目的 觀察五種腸道準(zhǔn)備方法的特點(diǎn),探討如何選擇安全、有效、便捷的個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案。方法 取 500例無(wú)痛電子腸鏡檢查病例,隨機(jī)分成五組,用不同的方法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,觀察、比較各組腸道清潔效果、副作用、耐受性及整體評(píng)價(jià)等指標(biāo)。結(jié)果 5種準(zhǔn)備方法的各項(xiàng)觀察指標(biāo)符合無(wú)痛腸鏡檢查的要求,不同方法的安全性、便捷性、適用范圍等有差異。結(jié)論 無(wú)痛腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的情況實(shí)施個(gè)體化給藥,以獲得最佳的腸道準(zhǔn)備效果,這對(duì)提高無(wú)痛腸鏡檢查的成功率,具有積極的臨床意義。

腸道準(zhǔn)備;潔凈度;總液體量;耐受性

無(wú)痛電子腸鏡在臨床上應(yīng)用日益廣泛[1],檢查前腸道準(zhǔn)備的效果是決定檢查能否成功的重要因素。本文采用互相對(duì)照法,對(duì)不同準(zhǔn)備方法進(jìn)行平行比較,探討無(wú)痛電子腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的最佳方法。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇 2009年 6月至 2010年 6月在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院進(jìn)行無(wú)痛電子腸鏡檢病例 500例。其中男314例,女 286例。年齡 18～72歲,平均(41.3±7.4)歲。臨床上具有腸鏡檢查適應(yīng)證,均無(wú)禁忌證,且符合進(jìn)行無(wú)痛電子腸鏡檢查的要求。按不同腸道準(zhǔn)備方法隨機(jī)分為 5組,每組100人。分組:Ⅰ組為20%甘露醇(Manifold)組,Ⅱ組為番瀉葉(Senna)組,Ⅲ組為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(Polyethylene glycol electrolyte scattered)組,Ⅳ組為25%硫酸鎂溶液(Magnesium sulfate solution),Ⅴ組為磷酸鈉鹽口服液(Sodium salt oral liquid)組。各組在患者的性別、年齡及病情等一般資料均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1.1 服藥前準(zhǔn)備 檢查前一天進(jìn)食少殘?jiān)?、易消化的半流飲食。檢查當(dāng)天早晨禁食。下午檢查者,早餐進(jìn)食易消化飲食,中午禁食。便秘患者于檢查前進(jìn)低脂、半流質(zhì)、流質(zhì)飲食 1～2 d,術(shù)前 2 d內(nèi)不得進(jìn)食青菜、水果等,并于檢查前 12 h服果導(dǎo)片0.2 g。

1.2.1.2 腸道準(zhǔn)備方法 I組:于檢查前 2～3 h,一次口服20%甘露醇溶液500ml,10m in內(nèi)喝完,30min后,口服5%糖鹽水或溫水1000～1500m l,30 min內(nèi)喝完;II組:檢查前 12 h,用1000m l開水沖泡30g番瀉葉。30min后,10m in內(nèi)喝完500m l,檢查前2～3h,再喝500m l,繼之喝溫開水1000m l;III組:檢查前 4h,將 137.15 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶解于2000ml溫水中。首次服用 600ml,以后分3～4次口服,每次時(shí)間間隔為10～15min,每次服250ml,直至服完;IV組:于檢查前 4h,取 50g的硫酸鎂粉加溫水 200ml口服,在口服硫酸鎂后10～15min,喝溫開水 1000～1500 ml,30～60m in內(nèi)喝完;V組:于檢查前12 h,將45m l磷酸鈉鹽口服液加溫水至1000ml,30min內(nèi)喝完,于檢查前3 h,再重復(fù)一次。各組患者服藥后,當(dāng)排出液近于清水樣,即可視為完成腸道準(zhǔn)備。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 腸道清潔效果評(píng)價(jià) 腸道清潔程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí):腸道準(zhǔn)備滿意,腸腔內(nèi)無(wú)糞便殘?jiān)?無(wú)糞水潴留,腸液清殼,檢查操作順利并觀察視野良好;2級(jí):腸道準(zhǔn)備基本滿意,無(wú)糞便殘?jiān)?腸腔有污濁糞水,檢查操作比較順利,觀察基本清晰;3級(jí):腸道準(zhǔn)備不滿意,有糞便或殘?jiān)?無(wú)法完成檢查;4級(jí):有較多糞便或殘?jiān)?進(jìn)境后無(wú)法進(jìn)行檢查。1級(jí)和 2級(jí)均判定為腸道準(zhǔn)備符合要求。腸道清潔范圍分度標(biāo)準(zhǔn):0度:直腸和乙狀結(jié)腸有糞渣;1度:乙狀結(jié)腸以下無(wú)糞渣;2度:降結(jié)腸以下無(wú)糞渣;3度:橫結(jié)腸以下無(wú)糞渣;4度:全結(jié)腸無(wú)糞渣[2]。腸道清潔效果由腸鏡操作醫(yī)生判斷。

1.2.2.2 副作用評(píng)價(jià) 副作用的主要觀察指標(biāo):惡心、嘔吐、腹痛、直腸黏膜損傷。同一患者可能同時(shí)出現(xiàn)多種副作用,選取患者最嚴(yán)重的一種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.2.3 患者耐受性評(píng)價(jià)方法 患者耐受性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):1級(jí):口感好,容易服用,腸道準(zhǔn)備過(guò)程容易耐受;2級(jí):不難服用,腸道準(zhǔn)備過(guò)程勉強(qiáng)耐受;3級(jí):較難服用,腸道準(zhǔn)備過(guò)程難以耐受,以后拒絕類似經(jīng)歷。以 1、2級(jí)為可耐受,3級(jí)為不耐受[3]。

1.2.2.4 整體評(píng)價(jià)方法 以腸道準(zhǔn)備時(shí)間、口服總液量、腸鏡檢查成功率及患者評(píng)價(jià)、醫(yī)生評(píng)價(jià)作為整體評(píng)價(jià)指標(biāo)。腸鏡檢查成功的判定標(biāo)準(zhǔn):①檢查部位達(dá)到回盲部,能對(duì)全大腸進(jìn)行了觀察和處理;②發(fā)現(xiàn)了病變,達(dá)到了臨床檢查的目的而終止操作[4]。是否成功由操作醫(yī)生判斷。

1.2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 腸道準(zhǔn)備的清潔效果比較見表1。

表1 腸道清潔度比較

2.2 副作用情況比較見表2。

表2 副作用比較

其中,II組出現(xiàn) 3例較嚴(yán)重的腸黏膜損傷。

2.3 患者耐受性的比較 I組耐受率93%、II組耐受率74%、III組耐受率97%、IV組耐受率76%、V耐受率91%。其中,Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三組患者耐受性效果較好,與Ⅱ、Ⅳ組比較有顯著性差異(P＜0.05);Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05);Ⅱ、Ⅳ組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

2.4 整體評(píng)價(jià) Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ三組整體評(píng)價(jià)較好,與Ⅱ、Ⅳ組比較有顯著性差異(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05);Ⅱ、Ⅳ組間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

3 討論

本文所研究的腸道準(zhǔn)備是特指無(wú)痛電子腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。理想的腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具備準(zhǔn)備辦法簡(jiǎn)單、準(zhǔn)備時(shí)間短、患者耐受、副作用少、腸道清潔效果好等特點(diǎn)。目前臨床上普遍通過(guò)患者按照醫(yī)囑口服導(dǎo)瀉藥物自行進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,這類準(zhǔn)備方法操作簡(jiǎn)單,對(duì)腸道黏膜損傷小,一般沒有嚴(yán)重的不良反應(yīng),比傳統(tǒng)清潔灌腸法有明顯的優(yōu)勢(shì)。

五種腸道準(zhǔn)備方法中以20%甘露醇組、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組及磷酸鈉鹽口服液組的腸道準(zhǔn)備清潔效果較好。醫(yī)生在檢查過(guò)程中操作順利,觀察視野清楚,可視范圍廣,有效地提高檢查的準(zhǔn)確率。結(jié)果顯示以上三組的檢查成功率較高。

觀察對(duì)象中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組、磷酸鈉鹽口服液組引起的副作用較少。口服導(dǎo)瀉藥物后大量飲水引起的副作用一般較多,但癥狀較輕。500個(gè)樣本中出現(xiàn)較嚴(yán)重副作用有 3例,較多出現(xiàn)的惡心、腹痛、眩暈、乏力等副作用癥狀一般較輕,患者自行處理大多可緩解。未發(fā)現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

腸道準(zhǔn)備不足或失敗往往是因?yàn)榛颊邿o(wú)法堅(jiān)持完成準(zhǔn)備過(guò)程所致?；颊邔?duì)準(zhǔn)備過(guò)程的耐受程度決定患者能否完成腸道準(zhǔn)備。藥物的口感、口服總液體量、副作用、準(zhǔn)備時(shí)間是影響耐受程度的重要因素。藥物口感差患者難以服用;口服總液體量多,不但會(huì)引起腹脹、腹痛、胃痛等副作用,還會(huì)破壞患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡,患者會(huì)出現(xiàn)底血糖等癥狀。結(jié)果顯示患者耐受程度以 20%甘露醇組、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組、磷酸鈉鹽口服液組較高。準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng),影響患者的精力,加大患者的心理壓力,患者服藥的醫(yī)從性降低,影響準(zhǔn)備效果。觀察發(fā)現(xiàn)患者對(duì)準(zhǔn)備過(guò)程的耐受程度存在著較大的個(gè)體差異,對(duì)兒童、老人、糖尿病等患者需要調(diào)整藥物劑量。另外,年老體弱者不適宜采用此類腸道準(zhǔn)備方法。

甘露醇酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體(甲烷和氫氣),如在腸腔內(nèi)行高頻電凝電切術(shù)時(shí)可引起爆炸致患者死亡,因此在進(jìn)行高頻電凝電切和APC術(shù)治療時(shí),應(yīng)禁止使用該法。番瀉葉為刺激性瀉藥,興奮腸黏膜及腸系膜神經(jīng),引起腸道的強(qiáng)力收縮,有至腸道黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn),另外番瀉葉浸液口感較差,準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng),患者耐受性差,腸道清潔效果不利理想,鏡檢成功率較低。硫酸鎂口感差,患者難于服用,耐受性差,腸道準(zhǔn)備效果不理想。

檢查成功率以 20%甘露醇組、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散組、磷酸鈉鹽口服液組較高。這三種腸道準(zhǔn)備方法所用藥物口感較好,患者易于接受;準(zhǔn)備方法相對(duì)簡(jiǎn)單,口服液量適宜,患者耐受性好;副作用較少,安全性較高;腸道清潔效果較好;適用范圍廣;患者評(píng)價(jià)及醫(yī)生評(píng)價(jià)較好;檢查成功率高。為腸鏡檢查及治療前較理想的腸道準(zhǔn)備方法。

總之,對(duì)腸道準(zhǔn)備方法的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的基本情況及臨床檢查需要等多方面綜合考慮,實(shí)施個(gè)體化給藥,以達(dá)到最佳腸道準(zhǔn)備效果。

[1] 易平,陳剛,覃紅蓮.無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的臨床應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2008,29(21):2047-2048.

[2] 張宏博,程曉娟,李軍昌,等.結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果的臨床對(duì)比研究.中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(1):37-39.

[3] 王啟遠(yuǎn),李坤,高云飛,等.四種藥物用于腸道清潔準(zhǔn)備的橫向?qū)Ρ妊芯?中國(guó)消化內(nèi)鏡雜志,2009,3(3):27-31.

[4] 毛淑芬,舒英.腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備新方法探討.解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3B):77-78.

The app lication of bowel preparation methodsbefore painless electronic endoscopes check

LUOWen-ji,HUANGLi-juan,CHEN Hong-jiang.

No.5 Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University,Zhuhai Guangdong 519000,China

Objective To discuss how to choose a safe,effective,convenient individualized bowel preparation scheme byobserve the characteristicsof five kindsofbowel preparationmethod.Methods Random divided 500 casesofpainlesselectronic colonoscopy intogroupsof five,usingdifferentmethods for bowel preparation,observing,comparing exp1 intestinal clean effectand sideeffect,overall evaluation indexand tolerability.Results Each observation index of the preparation methods are complying with the requirements for painlessendoscopic check.The security,convenient,app licable scope of themethods is different.Conclusion The choice ofbowel preparationmethod before painlessendoscopes check,should according to patients'situation implement,personalizedmedicine could achieve the optimal bowel preparation effect.This to improve the success rate of painless endoscopes check has positive clinical significance.

Bowel preparation;Cleanliness;Total fluid amount;Tolerability

519000珠海,中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院