丁龍輝

女性膀胱出口梗阻的 64例診斷分析

丁龍輝

目的 探討女性膀胱出口梗阻的診斷方法。方法 收集了我科 2005年 1月至 2009年 12月收治的臨床資料完整的64例疑似女性膀胱出口梗阻(FBOO)女性患者?；颊咂骄挲g50歲(24～76歲),主訴有尿頻、尿急、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、下腹部酸脹不適等下尿路癥狀(LUTS)。均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌病史、無(wú)盆腔手術(shù)史、無(wú)尿道手術(shù)史,無(wú)泌尿系畸形及感染,而且體檢結(jié)合輔助檢查排除尿道肉埠、尿道憩室、子宮脫垂、尿道旁腺囊腫等疾病。采用LABORIE公司生產(chǎn)的Avanti尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行全面的尿動(dòng)力學(xué)檢查(包括最大尿流率、殘余尿量、最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力、最大逼尿肌壓力、最大尿道閉合壓),同時(shí)行膀胱鏡檢查和排尿期尿道造影。FBOO膀胱鏡檢查依據(jù)為:膀胱頸后唇抬高,隆起,呈堤壩狀;影像學(xué)依據(jù)為:排尿期膀胱頸關(guān)閉,開(kāi)放不全或狹窄,或遠(yuǎn)端尿道狹窄,近端尿道擴(kuò)張。結(jié)果 膀胱鏡檢查和排尿期尿道造影證實(shí)64例患者中膀胱出口梗阻(FBOO)38例:最大尿流率(Qmax)平均為(9.42±2.62)m l/s,殘余尿量(RV)平均為(92.62±120.23)ml,最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet.Qmax)平均為(38.25±10.24)cmH2O,最大逼尿肌壓力(Pdet.max)平均為(60.21±16.25) cmH2O,最大尿道閉合壓(MUCP)平均為(95.142±0.13)cmH2O。無(wú)膀胱出口梗阻26例:最大尿流率(Qmax)平均為(13.23±4.46)ml±/s,殘余尿量(RV)平均為(78.56±145.54)m l,最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet.Qmax)平均為(15.47±5.56)cmH2O,最大逼尿肌壓力(Pdet.max)平均為(28.2±66.45) cmH2O,最大尿道閉合壓(MUCP)平均為(46.1316±0.25)cmH2O。FBOO組與無(wú)膀胱出口梗阻組比較, (Qmax)、(Pdet.Qmax)、(Pdet.max)、(MUCP)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 具有(LUTS)癥狀患者及單純尿動(dòng)力學(xué)檢查不能診斷為FBOO,結(jié)合膀胱鏡檢和排尿期尿道造影檢查可以確診FBOO。

影像尿動(dòng)力學(xué);膀胱出口梗阻;女性

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例疑似女性膀胱出口梗阻(FBOO)女性患者?；颊咂骄挲g 50歲(24～76歲),主訴有尿頻、尿急、排尿困難、排尿時(shí)間延長(zhǎng)、下腹部酸脹不適等下尿路癥狀(LUTS)。均無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、無(wú)糖尿病等內(nèi)分泌病史、無(wú)盆腔手術(shù)史、無(wú)尿道手術(shù)史,無(wú)泌尿系畸形及感染,而且體檢結(jié)合輔助檢查排除尿道肉埠、尿道憩室、子宮脫垂、尿道旁腺囊腫等疾病。

1.2 尿動(dòng)力學(xué)檢查 檢查采用美國(guó)LABORIE公司生產(chǎn)的Avanti尿動(dòng)力檢測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行全面的尿動(dòng)力學(xué)檢查包括自由尿流率測(cè)定、充盈期膀胱測(cè)壓、壓力-流率測(cè)定、膀胱等容收縮試驗(yàn))分別測(cè)定以下指標(biāo):①最大尿流率(Qmax),②最大尿道閉合壓(MUCP),③最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(Pdet. Qmax);④最大逼尿肌壓力(Pdet.Max);⑤殘余尿量(RV),尿動(dòng)力學(xué)檢查前均行尿常規(guī)、中斷尿培養(yǎng),泌尿系 B超檢查,膀胱鏡檢查及排尿期尿道造影檢查。

1.3 膀胱鏡檢查 本研究中膀胱鏡檢查表現(xiàn)為:膀胱頸部黏膜僵硬水腫,失去柔軟彈性,內(nèi)可見(jiàn)小梁及憩室形成,膀胱后唇有不同程度隆起,抬高,呈堤壩狀,活動(dòng)僵硬。

1.4 排尿期尿道造影 本研究中排尿期尿道造影表現(xiàn)為:排尿期膀胱頸關(guān)閉,開(kāi)放不全或狹窄,遠(yuǎn)端尿道狹窄,近端擴(kuò)張。

2 結(jié)果

FBOO組Qmax最大尿流率顯著小于無(wú)膀胱出口梗阻組; FBOO組的Pdet.Qmax、Pdet.Max、及MUCP均顯著高于無(wú)膀胱出口梗阻組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,殘余尿量?jī)山M關(guān)系不確定(見(jiàn)表1)。

表1 FBOO組與膀胱逼尿肌壓力低下組尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)

3 討論

女性膀胱出口梗阻(female b ladder outlet obstruction, FBOO)是指在一個(gè)足夠力量、速度、時(shí)間的逼尿肌收縮下產(chǎn)生一個(gè)弱的尿流,是一組由不同原因、不同發(fā)病機(jī)制所引起的膀胱出口梗阻綜合征。在女性排尿異常疾病中約占 2.7%～8%[1],綜合文獻(xiàn),其發(fā)病機(jī)理有幾個(gè)重要相關(guān)因素:①平滑肌纖維增生肥大;②大量的平滑肌組織被彈性纖維組織代替;③膀胱頸部周?chē)袤w增生;④炎癥因素。另外,膀胱頸部和后尿道存在豐富的 α受體,長(zhǎng)期炎癥刺激在一定條件下影響逼尿肌和括約肌協(xié)調(diào),加重膀胱頸梗阻[1]。FBOO的主訴癥狀多樣,大致可分為梗阻癥狀及刺激癥狀。Groutz[2]等的研究中,38例女性患者中 29%只有刺激性癥狀,8%患者只有梗阻癥狀,63%患者兩種癥狀共存;Blaivas[3]對(duì)50例FBOO患者的研究,有 58%的患者兩種癥狀同時(shí)存在,32%患者只有刺激性癥狀,10%患者只有梗阻癥狀。本研究 64例患者中 14例只有梗阻癥狀,18例只有刺激性癥狀,32例兩種癥狀同時(shí)存在,因此,單純靠癥狀不能確定FBOO。目前對(duì)于女性膀胱出口梗阻的診斷,仍沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。以尿動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)確認(rèn)FBOO,目前尚無(wú)公認(rèn)一致的標(biāo)準(zhǔn)。Lemack和Zimmern[4]對(duì)87例臨床診斷為膀胱出口梗阻的女性患者進(jìn)行了壓力-流率分析,并與 124例壓力性尿失禁的女性患者的尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較,得出當(dāng)取Qmax＜11mL/s,PdetQmax＞21 cmH2O作為診斷梗阻的標(biāo)準(zhǔn)時(shí),它的靈敏性為 91.5%,特異性為 73.6%,并按此標(biāo)準(zhǔn)對(duì) 106例女性患者進(jìn)行了壓力-流率測(cè)定,發(fā)現(xiàn)約20%的患者有膀胱出口梗阻。Massey[5]1998年使用Qmax＜12mL/s,PdetQmax＞50 cmH2O,最小尿道阻力＞0.2作標(biāo)準(zhǔn)回顧性分析了5948名女性患者尿動(dòng)力學(xué)檢查,得出FBOOde患病率為2.74%。Nitti等[6]對(duì) 331例患者進(jìn)行影像尿動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)76例存在BOO,但其中有11.8%的患者Qmax＞15mL/s,10.5%的患者PdetQmax＜20 cmH2O,故認(rèn)為單純的壓力流率測(cè)定并不能準(zhǔn)確診斷 FBOO,會(huì)出現(xiàn)很多漏診。本研究中64例患者中有38例診斷為FBOO,陽(yáng)性率59.4%,尿動(dòng)力學(xué)檢查Qmax較低:(9.42±2.62)ml/s detQmax較高: (38.25±10.24)cmH2O,結(jié)合膀胱鏡檢查:膀胱頸后唇抬高,隆起,呈堤壩狀;排尿期尿道造影檢查:排尿期膀胱頸關(guān)閉,開(kāi)放不全或狹窄,或遠(yuǎn)端尿道狹窄,近端尿道擴(kuò)。故筆者認(rèn)為單純壓力流率分析并不能診斷女性膀胱出口梗阻,結(jié)合膀胱鏡檢和排尿期尿道造影檢查可以確診。

[1] 宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療第 3版.人民軍醫(yī)出版社,2003.

[2] Groutz A,Blaivas J,Chaikin D.Bladder outlet obstruction in women:definition and characteristics.Neurourol Urodyn.2000,19: 213-220.

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Analysis on Diagnosis for Bladder Outlet Obstruction in W om en

DINGLong-hui.

Departmentof Urology,the People's Hospitalof Heyuan,Heyuan,Guangdong Province,517000,China

Objective To investigate themethod for diagnosing bladder outlet obstruction in women. M ethods Sixty-four female outpatients with mean age of 50(24to76years)were considered skeptically with BOO according to their clinical presentations.The chief complaints included frequency,urgency,flow delay and other LUTS(Low Urinary Tract Symptoms).Allpatients had intact history documentswhich included the results of cystoscopy and cystourethrography examination,and showed no history ofneurogenic disease,diabetesmellitus,pelvicsurgey,yrethral surgery or trauma and genitourinary infection or deformity.All patients had no caruncula urethae,urethrocele,hysteroptosis,paraurethral gland adenocele.Urodynamic studieswere performed in all patients and the parameters included RV,Qmax,Pdet.max,Pdet.Qmax,MUCP.Inthis study,the diagnostic criteria of radiographic BOO was that the bladder neck was close or narrowed during voiding,or the existence of stricture of distal urethrae and the concomitant dilatation of proximal urethrae.Cystoscopic features of BOO wasthe elevation of the posteriorbladderneck,just likea dam.Results Thirty-eight caseswere diagnosed with FBOO.The urodynamic data in FBOO group showed thatmean Qmax was(9.42±2.62)ml/s,mean RV was(92.62±120.23)ml,mean Pdet.Qmax was(38.25±10.24)cmH2O,mean Pdet.max was(60.21± 16.25)cmH2O,mean MUCPwas(95.142±0.13)cmH2O.While26 caseswere confirmed with non-BOOwith mean Qmax)(13.23±4.46)ml/s,mean RV 78.56±145.54m l,mean Pdet.Qmax(15.47±5.56)cmH2O, mean Pdet.max(28.2±66.45)cmH2O,mean MUCP(46.1316±0.25)cmH2O.The statistic analysis showed that Qmax of FBOO group was significantly lower than ofnon-BOO group(P＜0.05),while the Pdet.Qmax、Pdet.max、MUCP of FBOO group were significantly higher than those ofnon-BOO group(P＜0.01).Conclusion LUTSand urodynamic investigationwasnot specific for FBOO,itmustbewith combination of cystoscopy and cystourethrography.

Videourodynamic;Bladder outlet obstruction;Female

517000廣東省河源市人民醫(yī)院