王宇宏 張卓 孫宵月

肺癌和功能正常甲狀腺病綜合征的關(guān)系

王宇宏 張卓 孫宵月

目的 探討肺癌對甲狀腺功能的影響。方法 選擇近年收治的 38例肺癌患者為病例組, 38例心、肺功能正常者為對照組,測定甲狀腺激素水平。結(jié)果 病例組血清游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)較對照組低,差異有顯著性(均為P＜0.05)。結(jié)論 肺癌患者血FT3值低于對照組,但無甲狀腺功能減退的臨床表現(xiàn),是機(jī)體對原發(fā)疾病的有效適應(yīng),可降低能量代謝對機(jī)體有保護(hù)作用。

肺癌;甲狀腺病綜合征

功能正常甲狀腺病綜合征(低 T3綜合征)是指各種非甲狀腺原因引起的伴有 T3降低的綜合征。主要表現(xiàn)為血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)水平的降低,血清甲狀腺激素(T4)、促甲狀腺激素(TSH)水平正常,疾病危重時也可出現(xiàn) T4水平的降低[1]。我們檢測了38例既往無甲狀腺疾病的肺癌患者血清游離T3、T4和TSH濃度,以探討肺癌患者血清甲狀腺激素水平的變化情況。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇 2007年 3月至 2010年 3月入住我院的年齡 ＞40歲的肺癌患者 38例為肺癌組,21例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢確診,14例為開胸術(shù)后病理檢查診斷,3例為經(jīng)皮肺活檢等確診。其中鱗狀上皮細(xì)胞癌 15例,腺癌 14例小細(xì)胞癌 7例,腺鱗癌 2例。患者入院前均無甲狀腺疾病和其他嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病,其中男 22例,女16例;年齡 40～70歲,平均(62± 7)歲。對照組為 38例既往無甲狀腺疾病和嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的來我院體檢的健康人,其中男 23名,女 15名;年齡 40～75歲,平均(65±2)歲。上述患者若出現(xiàn)血清TT3和(或)FT3水平低于正常范圍,T4水平正?；蚪档?而TSH水平正常即可診斷為低 T3綜合征[1]。

1.2 方法 受檢者晨起空腹采血2m l,離心后取血清用電化學(xué)發(fā)光法測定FT3、FT4和TSH的濃度。檢測所用試劑購自德國羅氏診斷有限公司。本實驗室測定的正常值參考范圍為:FT3(2.8-7.1 pmol/L),FT4(12～22 pmol/L),TSH(0.27～4.2u IU/L)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件處理,計量資料均以（±s)表示,組間比較采用t檢驗;患病率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

38例肺癌患者中低T3綜合征的患病率為 29%(11/38),對照組患病率為16%(6/38),兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血清甲狀腺激素檢測結(jié)果見表1。肺癌各種病理類型患者之間T3、T4和TSH水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 肺癌組和對照組血清甲狀腺激素水平的比較（±s)

表1 肺癌組和對照組血清甲狀腺激素水平的比較（±s)

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3 討論

自低T3綜合征被提出以來,國內(nèi)外的學(xué)者做了大量的研究。本研究通過測定肺癌患者血清中甲狀腺激素水平發(fā)現(xiàn),肺癌患者中低T3綜合征的發(fā)生率遠(yuǎn)高于同齡正常人,這和國外學(xué)者的報道相似。PellizzariL[2]通過對住院治療的220例老年腫瘤患者的觀察發(fā)現(xiàn),低T3綜合征的發(fā)生率高達(dá) 58%,尤其是近期體重下降明顯、臨床情況惡化快的患者發(fā)生率更高。有關(guān)低T3綜合征的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明了,但只要影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能;影響甲狀腺激素和血清蛋白的結(jié)合影響甲狀腺激素的攝取和代謝的因素均可導(dǎo)致低T3綜合征[3]。肺癌患者合并低 T3綜合征是否需要針對低T3綜合征進(jìn)行治療,目前尚無定論。有學(xué)者認(rèn)為 T3降低是機(jī)體對原發(fā)疾病的有效適應(yīng),可降低能量代謝對機(jī)體有保護(hù)作用[3]并且有報道替代性的使用 T4、T3并無療效,反而導(dǎo)致TSH的抑制,延緩甲狀腺功能的恢復(fù)[4]。有學(xué)者認(rèn)為對部分患者使用T3替代治療可達(dá)到一定的療效,且隨訪觀察發(fā)現(xiàn)對機(jī)體并無明顯損傷[5]。

綜上所述,肺癌患者低 T3綜合征有相當(dāng)高的發(fā)生率,是一個不容忽視的臨床問題。但是否應(yīng)對這些患者采用甲狀腺激素替代治療是還需要進(jìn)一步解決的問題。

[1] Marechaud R.Low T3syndrome.Rev Prat,1998,48:2018-2022.

[2] PellizzariL,PravadelliB.Thyroid function in elderly with neoplasms. MinervaMed,2003,90:111-121.

[3] Chop ra IJ.Clinical review 86 euthyroid sick syndrome:is it amisnomer?JClin EndocrinolMetab,2007,82:329-334.

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132011吉林市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科(王宇宏 張卓);吉林豐滿區(qū)醫(yī)院內(nèi)科(孫宵月)