涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 艾文偉

臂踝脈搏波傳導速度與冠心病患者亞臨床靶器官損害的關系

涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 艾文偉

無癥狀性腦梗死、頸動脈內膜中層厚度加、左心室重量指數(shù)增大及尿微量白蛋白升高是冠心病患者亞臨床靶器官損害的重要標志,其發(fā)生與動脈粥樣硬化有關。臂踝脈搏波傳導速度是近年來用于衡量動脈硬化的一新指標,但其與冠心病患者亞臨床靶器官損害的關系尚不清楚,我們對其進行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標準[1],80例冠心病患者根據(jù)臂踝脈搏波傳導速度分為臂踝脈搏波傳導速度增高組 44例,男 29例、女 15例,年齡(64.6± 13.4)歲;臂踝脈搏波傳導速度正常組 36例,男 22例、女 14例,年齡(63.8±15.3)歲。所有患者均排除高血壓、腎功能不全(血肌酐＞130μmol/L,血尿素氮＞10.7mmol/L)、腦血管意外(包括一過性腦缺血)、糖尿病。

1.2 方法 臂踝脈搏波傳導速度的測量:采用日本科林公司生產的VP1000動脈硬化自動測量儀,臂踝脈搏波傳導速度≥1350 cm/s定義為增高。頭部MRI檢查:使用德國西門子公司核磁共振儀,場強 1.5T,采取軸位及矢狀位成像,部分加冠狀成像,以T1、T2加權均出現(xiàn)影像及相關標準判定梗死灶。

超聲檢查:應用美國Agilent公司生產的Sonos5500彩色超聲儀,測頸動脈內膜中層厚度及二維引導下的 M型超聲心動圖,按照標準方法測出左心室舒張末期內徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期后壁厚度(LVPW),根據(jù)Devereux和Reichek方程得出左心室重量LVM(g)=1.04 (LVD d+IVS+LVPW)3-(LVD d)3〕-13.6,再按身高、體重計算體表面積,最后得到左心室重量指數(shù)LVMI(g)=LVM/體表面積。尿微量白蛋白測定:收集 24 h尿標本,應用放射免疫法測定。

2 結果

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、血甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇無顯著性差異(P＞0.05)。臂踝脈搏波傳導速度(baPWV)增高組無癥狀性腦梗死的發(fā)生率、頸動脈內膜中層厚度(IMT)、左心室重量指數(shù)(LVMI)及尿微量白蛋白(MAU)均高于臂踝脈搏波傳導速度正常組,差異有統(tǒng)計學意義或有非常統(tǒng)計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s)

表1 兩組臨床資料比較（±s)

注:☆與baPWV正常組相比P＜0.05,＊與baPWV正常組相比P＜0.01

組別 例數(shù) 無癥狀腦梗死(n) IMT(mm) LVMI(g/m2) MAU(mg/L) baPWV正常組 36 10 0.83±0.41 125.52±16.43 43.7±4.4 baPWV增高組 44 24☆ 1.06±0.32＊ 136.73±18.38＊ 58.5±3.9☆

3 討論

隨著人們生活水平的提高和壽命的延長,心血管疾病已成為威脅人類健康與死亡的主要原因,冠心病是常見的心血管疾病之一,冠心病患者常常合并心、腦、腎等靶器官損害,并影響其預后。早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害并及時加以防治對降低冠心病患者晚期并發(fā)癥具有重要的意義。無癥狀性腦梗死是冠心病合并腦血管損害的一個早期標志,其發(fā)生多位于基底節(jié)、放射冠及內囊,頭顱MRI是發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦梗死的一種有效檢查方法,有研究表明其與頸動脈內膜中層厚度可以預測致殘性缺血性腦卒中的發(fā)生[2]。左心室肥厚是左心室對冠心病心肌缺血的反應性改變,有報道冠心病伴左心室肥厚患者,隨著其左心室肥厚程度的發(fā)展,猝死、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等發(fā)生率均明顯增高[3]。尿微量白蛋白的出現(xiàn)反映了冠心病患者廣泛的微血管病變及大血管內皮細胞功能的損傷,不僅與早期腎小球損害有關,與左心室肥厚一樣也是冠心病患者發(fā)生心腦血管事件的一個強力的獨立預測因子[4]。

心血管疾病的本質是動脈粥樣硬化血管結構和功能的異常,臂踝脈搏波傳導速度是近年來用于衡量動脈硬化的另一新指標,其變化主要取決于動脈壁的順應性和彈性狀態(tài),血管的擴張性越小、彈性越差,脈搏波的傳導速度越快。研究發(fā)現(xiàn)臂踝脈搏波傳導速度不但與許多早期動脈粥樣硬化病變有關,而且與很多晚期心血管事件密切相關,是動脈粥樣硬化的又一新的危險預測因子[5-7],但其與冠心病亞臨床靶器官損害的關系尚不太清楚。本研究通過對 80例冠心病患者進行臂踝脈搏波傳導速度、頭顱MRI、心臟與頸動脈超聲及尿微量白蛋白的檢測,結果發(fā)現(xiàn),臂踝脈搏波傳導速度增高組無癥狀性腦梗死的發(fā)生率、頸動脈內膜中層厚度、左心室重量指數(shù)及尿微量白蛋白均高于臂踝脈搏波傳導速度正常組,差異有統(tǒng)計學意義,說明臂踝脈搏波傳導速度與冠心病患者亞臨床靶器官損害有關,臂踝脈搏波傳導速度對冠心病患者亞臨床靶器官損害有早期預測作用。

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