涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 艾文偉

臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病患者亞臨床靶器官損害的關(guān)系

涂燕平 雷夢覺 吳小和 龔愛斌 魏偉榮 艾文偉

無癥狀性腦梗死、頸動脈內(nèi)膜中層厚度加、左心室重量指數(shù)增大及尿微量白蛋白升高是冠心病患者亞臨床靶器官損害的重要標(biāo)志,其發(fā)生與動脈粥樣硬化有關(guān)。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度是近年來用于衡量動脈硬化的一新指標(biāo),但其與冠心病患者亞臨床靶器官損害的關(guān)系尚不清楚,我們對其進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按1979年WHO頒布的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],80例冠心病患者根據(jù)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度分為臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度增高組 44例,男 29例、女 15例,年齡(64.6± 13.4)歲;臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度正常組 36例,男 22例、女 14例,年齡(63.8±15.3)歲。所有患者均排除高血壓、腎功能不全(血肌酐＞130μmol/L,血尿素氮＞10.7mmol/L)、腦血管意外(包括一過性腦缺血)、糖尿病。

1.2 方法 臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的測量:采用日本科林公司生產(chǎn)的VP1000動脈硬化自動測量儀,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度≥1350 cm/s定義為增高。頭部MRI檢查:使用德國西門子公司核磁共振儀,場強(qiáng) 1.5T,采取軸位及矢狀位成像,部分加冠狀成像,以T1、T2加權(quán)均出現(xiàn)影像及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定梗死灶。

超聲檢查:應(yīng)用美國Agilent公司生產(chǎn)的Sonos5500彩色超聲儀,測頸動脈內(nèi)膜中層厚度及二維引導(dǎo)下的 M型超聲心動圖,按照標(biāo)準(zhǔn)方法測出左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、舒張末期室間隔厚度(IVS)和舒張末期后壁厚度(LVPW),根據(jù)Devereux和Reichek方程得出左心室重量LVM(g)=1.04 (LVD d+IVS+LVPW)3-(LVD d)3〕-13.6,再按身高、體重計算體表面積,最后得到左心室重量指數(shù)LVMI(g)=LVM/體表面積。尿微量白蛋白測定:收集 24 h尿標(biāo)本,應(yīng)用放射免疫法測定。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)、血甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇無顯著性差異(P＞0.05)。臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)增高組無癥狀性腦梗死的發(fā)生率、頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)、左心室重量指數(shù)(LVMI)及尿微量白蛋白(MAU)均高于臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義或有非常統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（±s)

表1 兩組臨床資料比較（±s)

注:☆與baPWV正常組相比P＜0.05,＊與baPWV正常組相比P＜0.01

組別 例數(shù) 無癥狀腦梗死(n) IMT(mm) LVMI(g/m2) MAU(mg/L) baPWV正常組 36 10 0.83±0.41 125.52±16.43 43.7±4.4 baPWV增高組 44 24☆ 1.06±0.32＊ 136.73±18.38＊ 58.5±3.9☆

3 討論

隨著人們生活水平的提高和壽命的延長,心血管疾病已成為威脅人類健康與死亡的主要原因,冠心病是常見的心血管疾病之一,冠心病患者常常合并心、腦、腎等靶器官損害,并影響其預(yù)后。早期發(fā)現(xiàn)靶器官損害并及時加以防治對降低冠心病患者晚期并發(fā)癥具有重要的意義。無癥狀性腦梗死是冠心病合并腦血管損害的一個早期標(biāo)志,其發(fā)生多位于基底節(jié)、放射冠及內(nèi)囊,頭顱MRI是發(fā)現(xiàn)無癥狀性腦梗死的一種有效檢查方法,有研究表明其與頸動脈內(nèi)膜中層厚度可以預(yù)測致殘性缺血性腦卒中的發(fā)生[2]。左心室肥厚是左心室對冠心病心肌缺血的反應(yīng)性改變,有報道冠心病伴左心室肥厚患者,隨著其左心室肥厚程度的發(fā)展,猝死、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等發(fā)生率均明顯增高[3]。尿微量白蛋白的出現(xiàn)反映了冠心病患者廣泛的微血管病變及大血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷,不僅與早期腎小球損害有關(guān),與左心室肥厚一樣也是冠心病患者發(fā)生心腦血管事件的一個強(qiáng)力的獨(dú)立預(yù)測因子[4]。

心血管疾病的本質(zhì)是動脈粥樣硬化血管結(jié)構(gòu)和功能的異常,臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度是近年來用于衡量動脈硬化的另一新指標(biāo),其變化主要取決于動脈壁的順應(yīng)性和彈性狀態(tài),血管的擴(kuò)張性越小、彈性越差,脈搏波的傳導(dǎo)速度越快。研究發(fā)現(xiàn)臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度不但與許多早期動脈粥樣硬化病變有關(guān),而且與很多晚期心血管事件密切相關(guān),是動脈粥樣硬化的又一新的危險預(yù)測因子[5-7],但其與冠心病亞臨床靶器官損害的關(guān)系尚不太清楚。本研究通過對 80例冠心病患者進(jìn)行臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度、頭顱MRI、心臟與頸動脈超聲及尿微量白蛋白的檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度增高組無癥狀性腦梗死的發(fā)生率、頸動脈內(nèi)膜中層厚度、左心室重量指數(shù)及尿微量白蛋白均高于臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度與冠心病患者亞臨床靶器官損害有關(guān),臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度對冠心病患者亞臨床靶器官損害有早期預(yù)測作用。

[1] WHO.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華內(nèi)科雜志,1981, 20(4):254.

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