陳華壽

生物節(jié)律療法治療老年支氣管哮喘的初步探討

陳華壽

哮喘患者體內(nèi)生物節(jié)律與發(fā)病間的關(guān)系已有報(bào)導(dǎo),老年支氣管哮喘是哮喘的一個(gè)類(lèi)型,同樣也存在相類(lèi)似的生物節(jié)律失平衡。為了探索以生物節(jié)律用藥治療老年支氣管哮喘的可行性,根據(jù)時(shí)間生物學(xué)治療的新理念,筆者于 2008年 1月至 2010年 1月對(duì) 52例老年支氣管哮喘患者按生物節(jié)律進(jìn)行綜合治療,并與普通療法 30例作對(duì)照,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例患者中男 29例,女 53例。年齡 61～ 75歲。生物節(jié)律治療組 52例,普通治療組 30例。兩組患者年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性,且治療前病程差異無(wú)顯著性(χ2=1.33,P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)按支氣管哮喘防治指南[1]。全部病例入選前 1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)糖皮質(zhì)激素,并作PPD試驗(yàn)排除結(jié)核感染。

1.3 治療方法 生物節(jié)律治療組于凌晨 6時(shí)頓服潑尼松 1次,劑量0.25～0.5mg/kg連服 1周,每晚 22時(shí)服博利康尼2.5mg和抗組胺藥息斯敏3mg,連服2個(gè)月。普通治療組服用博利康尼 2.5mg,3次/d,連服 2個(gè)月。哮喘嚴(yán)重時(shí)不定期加服潑尼松0.5mg/kg。分3次口服,息斯敏3mg。1次/d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床控制:治療3 d后哮喘緩解,2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常生活者;②顯效:3～7 d內(nèi)哮喘緩解,2個(gè)月內(nèi)僅在活動(dòng)后偶有哮喘;③好轉(zhuǎn):3～7 d內(nèi)哮喘頻率減少,2個(gè)月內(nèi)時(shí)有哮喘;④無(wú)效:治療后哮喘無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或相反加重,最終改用他藥者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 兩組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種療法的療效比較見(jiàn)表1。兩組間總有效率比較,生物節(jié)律治療組優(yōu)于普通治療組(χ2=14.13,P＜0.01)。

表1 兩種不同療法的療效比較(例)

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中有關(guān)生物節(jié)律與發(fā)病間有一定關(guān)系的疾病,其節(jié)律與每日呼氣流量、皮質(zhì)醇分泌、組胺釋放量多少以及迷走神經(jīng)張力高低有密切關(guān)系。根據(jù)最大呼氣流量的資料提示,健康人和哮喘者呼氣流量最高峰值均出現(xiàn)在每天下午 16時(shí)左右,哮喘者凌晨 4時(shí)呼氣流量比正常人更低。Martin等[2]對(duì)哮喘患者支氣管肺泡灌洗液(BAL)進(jìn)行研究證實(shí),凌晨 16時(shí)BAL中白細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、中性粒細(xì)胞數(shù)比下午 4時(shí)呈有意義的增高。此外,皮質(zhì)醇分泌存在著午夜零點(diǎn)最低而凌晨 6時(shí)后分泌漸高的規(guī)律,而組胺釋放則在凌晨 4時(shí)最高,迷走神經(jīng)張力在夜間亢進(jìn)并伴有氣道內(nèi)徑縮小等,這些規(guī)律都使氣道阻力在凌晨 4時(shí)相對(duì)增高。根據(jù)這些生物節(jié)律特點(diǎn),筆者在凌晨 6時(shí)恒定地以人體生理需要量1/3～1/2的糖皮質(zhì)激素 1次頓服,達(dá)到與自身糖皮質(zhì)激素分泌的同步并加強(qiáng)其抗炎作用;每晚 22時(shí)服用博利康尼,擴(kuò)張支氣管平滑肌作用維持到跨過(guò)凌晨 4時(shí)氣流量最低時(shí)間。同服抗組胺藥息斯敏幫助患者度過(guò)組胺釋放的高峰時(shí)間。這種從多個(gè)環(huán)節(jié)上改善凌晨 4時(shí)大氣道通暢和哮喘緩解,老年支氣管哮喘得到臨床控制,且效果明顯優(yōu)于普通治療組。

總之用生物節(jié)律療法治療老年支氣管哮喘近期療效較好,作為時(shí)間生物學(xué)治療的實(shí)踐,筆者認(rèn)為其是一種科學(xué)而安全的療法,值得臨床進(jìn)一步探索和研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26:132-138.

[2] 鯽岡直人.以支氣管哮喘為主的呼吸系統(tǒng)疾病的生物節(jié)律.日本醫(yī)學(xué)介紹,2001,21(2):60-62.

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