李小新

帕羅西汀對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響

李小新

目的 觀察帕羅西汀對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能的影響。方法 采用隨機、雙盲對照法,將 120例首發(fā)精神分裂癥患者平均分為研究組(帕羅西汀 +奮乃靜)和觀察組(奮乃靜+安慰劑)。在治療前,治療后4、8、12周末分別以陽性癥狀和陰性癥狀量表(PNASS)和副反應量表(TESS)評定療效和副作用,韋氏記憶量表(WMS)評定治療前后患者認知功能的改變。結果 治療12周后,研究組的韋氏記憶量表的再認、聯(lián)想及記憶商(MQ)為:9.8±2.1、10.4±1.9、104.6±13.8;觀察組分別為9.3± 2.0、9.2±2.5、92.8±14.9,兩組有顯著差異(P＜0.05)。PANSS總分、陰性因子分及一般精神病理癥狀分比治療前明顯降低,治療后 4、8、12周末 TESS評分,研究組均低于觀察組,且治療后低于治療前,均有顯著性差異(P＜0.05)。結論 帕羅西汀對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能有明顯改善,且副作用減少。

精神分裂癥;認知功能;帕羅西汀;奮乃靜

帕羅西汀(商品名:樂友)是一種高選擇性 5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIss),對多巴胺能受體、腎上腺素能受體、膽堿能受體、組胺能受體、阿片受體、谷氨酸受體、GABA受體無明顯親和力。對抑郁癥的治療已有許多報道,尚未見帕羅西汀與典型抗精神病藥奮乃靜聯(lián)用對首發(fā)精神分裂癥患者認知功能影響的對照研究報道,我們采用隨機雙盲法作此研究,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 資料來源 為本院 2008年 12月至 2009年 12月間住院或出院隨訪的首發(fā)精神分裂癥患者。①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第 4版的精神分裂癥診斷標準;②陽性癥狀與陰性癥狀量表(PANSS)總分＞65分;③年齡18～45歲,病程 1～3個月;④排除有嚴重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、癲癇、酒精或藥物濫用者和妊娠期,哺乳期女性患者,對研究藥物有過敏或過敏體質(zhì)者;⑤入院前血、尿便常規(guī)及生化物理檢查均示正常;⑥患者或其法定監(jiān)護人簽署對本研究的知情同意書。

1.2 一般資料 用入院順序分層隨機法,分為帕羅西汀+奮乃靜組(研究組)和奮乃靜+安慰劑組(觀察組),因療程不足脫落 15例(研究組 9例,觀察組 6例),共完成 120例。研究組 60例,男 31例,女 29例,年齡 18～45歲,平均(32.3± 5.6)歲,病程1～5個月,平均(4.3±1.6)月,平均受教育時間(9±3)年,家庭遺傳史陽性 8例(13.3%)。觀察組60例,男 30例,女 30例,年齡19～44歲,平均(32.7±5.4)歲,病程1～6個月,平均(4.2±1.4)月 ,平均受教育時間(9±3)年,陽性家族史9例(15.0%)。以上各項經(jīng)χ2或t檢驗均無顯著性差異(P＞0.05)。

正常對照組 58人,其中男 29例,女 29例;年齡 18～46歲,平均年齡(32.4±5.5)歲,平均受教育時間(9±3)年,觀察組與兩個病例組在性別、年齡、受教育時間方面均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.3 研究方法

1.3.1 給藥方法 采用雙盲試驗法。帕羅西汀由浙江尖峰藥業(yè)有限公司提供,奮乃靜由寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司出品。帕羅西汀的劑量為 20 mg/d,第一周后根據(jù)病情和不良反應逐漸加量,劑量范圍為 20～60mg/d,平均(45±15) mg/d,將帕羅西汀和安慰劑(葡萄糖粉)裝入同樣的膠囊中標以代號A或B,分配給研究組(帕羅西汀+奮乃靜)和觀察組(奮乃靜 +安慰劑),連續(xù)觀察 12周,原用奮乃靜劑量不變,研究組,奮乃靜劑量28～56mg/d,平均(32±15)mg/d。觀察組奮乃靜劑量為32～52mg/d,平均(31±16)mg/d,經(jīng)χ2或t檢驗均無顯著性差異(P＞0.05)。治療期間不合并其他抗精神病藥物及電休克(ECT),確有嚴重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓類藥物,有錐體外系副反應者給苯海索。實驗結束后由藥房揭盲。

1.3.2 評定方法 神經(jīng)心理測查工具為韋氏記憶量表(WMS)。療效評定采用PANSS量表評定[2],在治療前,治療后 4、8、12周末各評定一次,據(jù) PANSS減分率按 4級標準評定臨床療效。不良反應評定采用不良反應量表(TESS)評定[2],于治療后 4、8、12周末各評定一次,在治療后第 4、8、12周末均進行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能和心電圖檢查。臨床評定由一名副主任醫(yī)師及一名主管藥師一名主管護師共 3人完成(一致性試驗kappa值=0.88)。

1.3.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行資料整理,用χ2檢驗及 t檢驗進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 臨床療效評定 第 12周末觀察結果,研究組:顯著進步20例,進步 31例,無效 9例,總有效率(顯著進步 +進步) 85%;觀察組:顯著進步 15例,進步 22例,無效 23例,總有效率61.7%。前者療效好于后者,有顯著性差異(χ2=5.98,P＜0.01)。

2.2 兩組PANSS總分及因子分各時點的比較 從表1可見,治療前兩組比較無顯著性差異(P＞0.05)。用藥 4周后,研究組PANSS總分,陰性因子分明顯低于治療前,且陰性因子分比觀察組明顯降低(P＜0.01)。

表1 兩組治療前后PANSS總分、因子分及減分率的比較(分（±s)

表1 兩組治療前后PANSS總分、因子分及減分率的比較(分（±s)

注:PANSS為陽性和陰性癥狀量表,經(jīng)t檢驗,與治療前比較,*P＜0.05,△P＜0.01;與同期觀察組比較,☆P＜0.05,#P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療第 4周末 治療第8周末 治療第12周末總分 減分率(%) 總分 減分率(%) 總分 減分率(%)研究組 60陽性因子分 23.4±7.1 13.9±5.9 39.6±8.4 12.8±5.1 43.7±6.2 10.5±3.7 49.2±5.5陰性因子分 22.5±8.4 17.7±7.8 19.7±7.2# 15.3±7.1△ 30.9±6.7# 13.1±5.3△ 39.3±4.2#一般精神病理分 42.3±14.1 31.4±13.2 23.4±5.1 23.1±12.5 43.6±4.7 20.3±12.1 50.4±5.2☆總分 85.5±19.3 60.3±19.2* 27.7±5.3 51.1±18.2△ 39.4±6.7☆ 45.2±16.1△ 44.2±6.3#觀察組 60陽性因子分 23.3±7.2 13.1±5.8 41.5±7.3 11.2±6.5 50.3±7.1 9.8±6.9 54.7±7.3陰性因子分 22.6±8.3 21.8±8.5 2.7±0.4 21.1±8.2 3.2±0.5 21.4±8.3 3.1±0.6一般精神病理分 42.7±13.9 36.9±13.2 12.1±5.4 31.8±14.1 23.2±3.9 28.7±13.3 30.5±4.7總分 85.6±20.2 68.1±19.3 18.6±6.3 63.3±18.7 25.4±5.9 57.5±18.3 31.7±5.1

表2 研究組與觀察組韋氏記憶量表治療前后的比較（±s)

表2 研究組與觀察組韋氏記憶量表治療前后的比較（±s)

注:經(jīng)t檢驗,與同期觀察組比較,*P＜0.05,#P＜0.01;與治療前比較,☆P＜0.05,△P＜0.01

組別 長時記憶 短時記憶力1～100 100～1 積累 圖片 再認 聯(lián)想 觸摸 理解瞬時記憶背數(shù)MQ記憶商治療前正常組(n=59)11.2±2.3 11.5±2.8 10.2±2.5 11.1±2.5 10.2±2.7 11.3±1.9 10.1±1.8 10.2±1.9 11.7±2.5 107.2±12.1研究組(n=60)8.8±3.1#9.2±2.7#8.9±3.6#10.2±2.4 9.3±2.3# 8.7±2.9# 8.6±3.4 8.2±2.4# 9.4±2.1 87.2±17.1觀察組(n=60)9.2±3.2#9.1±2.8#8.6±3.5# 9.9±2.7 9.2±2.1# 8.9±3.1# 8.6±3.3 8.3±2.3#9.2±2.3# 88.9±16.9治療后研究組(n=60) 9.7±2.7# 9.8±2.3# 9.3±3.2# 9.8±2.3 9.8±2.1△ 10.4±1.9﹟△ 9.5±3.2 10.2±1.9﹟△ 11.2±2.4﹟ 104.2±13.8﹟△觀察組(n=60) 9.2±3.6#9.3±2.3#8.7±2.7# 9.6±2.8 9.3±2.0# 9.2±2.5# 8.9±3.4# 9.6±2.2﹟ 9.8±3.0# 92.8±14.9#﹟

2.3 兩組治療前后認知功能各因子分比較 從表2可見,研究組和觀察組在長時記憶(1～100、100～1、積累)、短時記憶(再認、聯(lián)想、理解)、瞬時記憶(背數(shù))及記憶商(MQ)受損較為明顯,與對照組比較有顯著差異(P＜0.05)。短時記憶中的圖片及觸摸雖差于對照組,但無顯著性差異(P＞0.05)。說明首發(fā)精神分裂癥患者記憶力的各方面均普遍下降。治療12周后,研究組短時記憶、瞬時記憶及記憶商(MQ)均改善明顯(P＜0.05)。與正常組比較無名顯差異(P＞0.05)。而觀察組治療 12周后,短時記憶、瞬時記憶(背數(shù))改善明顯,與正常組比較亦無名顯差異(P＞0.05)。經(jīng) 12周治療兩治療組比較,研究組在改善再認、聯(lián)想及 MQ方面優(yōu)于觀察組,兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.4 副反應分析,治療4、8、12周末TESS總分評定研究組均顯著低于治療前及觀察組。從臨床評定看,研究組和觀察組發(fā)生嗜睡分別為(4、21例),心動過速(6、18例),靜坐不能(8、23例),血壓降低(0、11例),經(jīng) χ2檢驗,兩組有顯著差異(χ2=15.28,P＜0.01),而頭暈(9、8例),惡心(7、6例),體重增加(9、10例),便秘(12、11例),月經(jīng)失調(diào)(5、6例),均無顯著性差異(χ2=1.37,P＞0.05)。但兩組副反應總發(fā)生率分別為(36.4%、54.3%)有顯著性差異(χ2=7.87,P＜0.01)。

2.5 輻助檢查 研究組與觀察組發(fā)生心電圖T波低平(5、6例),Q-T間期延長(4、5例),谷丙轉(zhuǎn)氨酶一過性升高(5、4例)。兩組腦地形圖、血糖在治療前后均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

70年代初,Callhofer首先提出,精神分裂癥除了陽性癥狀和陰性癥狀外還存在第 3個癥狀成分,即認知功能障礙。但在臨床工作中未被重視,隨著抗精神分藥物的研究進展,精神分裂癥的認知功能研究逐步受到關注,近年來眾多研究表明精神分裂癥患者存在認知功能障礙,但在治療方面除了提出選用非典型抗精神分藥物外,很少提出其他藥物治療[3],Callhofer的研究表明服用如氯氮平、利培酮非典型抗精神分藥物的患者仍有認知功能障礙,本研究結果顯示,首發(fā)精神分裂癥患者在長時記憶(1～100、100～1、積累)、短時記憶(再認、聯(lián)想、理解)、瞬時記憶(背數(shù))及記憶商(MQ)受損較為名顯,與正常對照組有顯著性差異。說明首發(fā)精神分裂癥患者的記憶力各方面普遍下降。經(jīng) 12周治療后,研究組除短時記憶中圖片及觸摸檢測結果無顯著改善外,其余各項目均有改善;尤以短時記憶(再認、聯(lián)想、理解)、瞬時記憶(背數(shù))及記憶商(MQ)改善顯著,與正常對照組無顯著性差異。顯示研究組治療后再認、聯(lián)想、理解、背數(shù)及記憶商(MQ)已接近正常。與文獻報道觀點一致[4]。觀察組除短時記憶中圖片、再認檢測無顯著改善外,其余各項目均有改善;尤以短時記憶(理解)及瞬時記憶(背數(shù))改善顯著,與正常對照組無顯著性差異(P＞0.05)。研究組在改善再認、聯(lián)想、及MQ方面優(yōu)于觀察組。提示帕羅西汀合并奮乃靜治療對精神分裂癥的認知功能有較好的改善。

從不良反應上看,副反應減少可能為兩藥相互作用對多種受體拮抗有關,如帕羅西汀引起失眠、血壓升高,而奮乃靜引起嗜睡、血壓降低,兩者合用可相互抵消。故研究組 TESS評分較觀察組降低。

精神分裂癥認知功能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 5-羥色胺(5-HT)能、去甲腎上腺(NE)能及多巴胺(DA)能神經(jīng)元有關[5-13]。帕羅西汀是強的 5-HT再攝取抑制劑,使突觸間隙 5-HT的濃度升高,從而使患者反應速度加快,情感活躍,智力增加,認知功能改善。帕羅西汀與奮乃靜均通過 CYP2D 6酶代謝,可使后者血藥濃度增加,使治療作用增強。而奮乃靜是較強的去甲腎上腺素和多巴胺受體阻滯劑,兩者的作用機理相反,但兩藥聯(lián)合能對改善精神分裂癥認知功能起協(xié)同作用。所以帕羅西汀合并奮乃靜治療對精神分裂癥認知功能的改善是一種安全有效的治療方法。從而為患者盡早回歸社會提供了可能性,如果長期使用也可以避免精神殘疾的發(fā)生,減輕了患者家屬及社會的經(jīng)濟負擔。

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Effect of paroxetine combined with perphenazine in the treatm ent of first-episode schizophrenia on cognition function

LIXiao-xin.TheMental Hospitalof Zhengzhou.Zhengzhou463000,China

Objective To observe the cognition function of paroxetine combined with perphenazine in the treatment of schizophrenia.M ethods Being used the vendom control stady,80 in-patients with chyonic schizophreaia were divided into study gooup(paroxetine and perphenazine)and controlgroup(perphenazine and comfort).Effects and side effectswere assessed with PANSS and TESS respectively WMSwere evaluated before treatment and after 4、8、12weeks treatment.Results After treating 12 turnovers,TheWei surname of the research setmemory quantity form of again recognize,association of thought and memory company(MQ)is:9.8± 2.1、10.4±1.9、104.6±13.8;The matched control distinguishes for:9.3±2.0、9.2±2.5、92.8±14.9,two the sets show significantdifference(P＜0.05).The todal scoresof PANSSand the scoresofnegative factorwere signficantly decreased with paroxetine and perphenazine.The TESSscores ofstudy group were lower than that of coutrolgroup after 4、8、12 weeks treatment,and the scores of post-treatment were lower than that of pre-treatment,so there were significant difference between those respectively.Conclusion It suggests that paroxetine combined with perphenazine,could improve distinctly the cognition function of schizophrenia patients and produce fewer side effects.

Schizophrenia cognition function;Paroxetine;Perphenazine.

463000河南省駐馬店市精神病院