吳紅梅

396例老年結(jié)核住院治療臨床分析

吳紅梅

目的 對(duì)住院治療的老年結(jié)核病進(jìn)行臨床分析,探討其特點(diǎn)及療效。方法 對(duì) 2000～2005年在我所住院治療的 396例 60歲以上老年結(jié)核病進(jìn)行分析。結(jié)果 6年間在我所收治住院 1631例中,60歲以上老年結(jié)核病占 24.3%;死亡29例,占總死亡(57例)的 50.9%;肺結(jié)核 37例中初治占54.3%,復(fù)治占45.7%,菌陽(yáng)率為31.6%,合并空洞者占27.3%,Ⅲ型合并Ⅳ型者占20.3%;合并癥較多,肺內(nèi)感染占30.5%,伴咯血占9.6%,糖尿病占8.8%,其他呼吸系統(tǒng)疾病占19.5%,心血管疾病占9.0%。好轉(zhuǎn)出院占92.8%,死亡7.3%。結(jié)論 對(duì)老年肺結(jié)核的治療應(yīng)予足夠重視,提高對(duì)老年肺結(jié)核的治療水平,對(duì)中青年結(jié)核病的及時(shí),徹底治療是防治老年結(jié)核的重要措施。

老年結(jié)核;住院;并發(fā)癥;治療水平

近年來(lái),全球結(jié)核病發(fā)展是上升趨勢(shì),而老年結(jié)核病發(fā)病僅次于青壯年,并有起病隱匿,臨床癥狀不典型,合并癥多等特點(diǎn),易造成延誤診斷,而治療帶來(lái)很大難度而逐漸引起重視。本文將對(duì) 2000年以來(lái)我所收治住院的 396例 60歲以上結(jié)核病發(fā)病情況進(jìn)行回顧性的臨床分析。

1 臨床資料

2000年 1月至 2005年 12月間在我所住院的 60歲以上的結(jié)核患者 396例均通過(guò)X線(xiàn)、檢驗(yàn)室檢查以及癥狀及體征進(jìn)行確診。

2 結(jié)果分析

2.1 一般情況

2.1.1 性別比例 396例患者中男性287例(72.5%),女性109例(27.5%),男女比例為2.63:1?？梢?jiàn)男性高于女性。

2.1.2 職業(yè) 農(nóng)民 65人,無(wú)職業(yè)者 175人,離休 34人,退休人員 80人,參保人員 42人。農(nóng)民和無(wú)職業(yè)者發(fā)病 240人,占60.6%,(見(jiàn)表1)。

表1 延吉市 2001～2005年老年結(jié)核性別、職業(yè)特征(例,%)

2.2 臨床分型及癥狀

2.2.1 分型 396例老年結(jié)核病中Ⅱ型(血型播散性肺結(jié)核)2例,Ⅲ型(繼發(fā)性肺結(jié)核)374例,Ⅳ型(結(jié)核性胸膜炎) 13例,Ⅴ型(其他非外結(jié)核:包括能力結(jié)核性腦膜炎和 1例胸壁結(jié)核)7例,以外還有Ⅲ型結(jié)核病合并結(jié)核性胸膜炎 76例,另外核病淋巴結(jié)核 1例和結(jié)核性腹膜炎 8例。老年結(jié)核以繼發(fā)性肺結(jié)核為主,占94.4%,(見(jiàn)表2)。

表2 延吉市 2001～2005年老年結(jié)核分型(例,%)

2.2.2 上述 374例老年肺結(jié)核中初治患者 220例,占55.6%,復(fù)治患者 176例,占 45.4%。老年肺結(jié)和患者的結(jié)核癥狀比較明顯,其中咳嗽、咳痰 345例,占 92.2%,低熱、盜汗166例,占 44.4%,乏力 266例,占 71.1%,大部分還有食欲不振,消瘦等癥狀,(見(jiàn)表3)。

表3 延吉市 2001～2005年老年結(jié)核治療分類(lèi)及癥狀(例,%)

2.2.3 通過(guò)對(duì) 374例肺結(jié)核患者痰涂片及培養(yǎng)檢查,陽(yáng)性患者有 118例,菌陽(yáng)率為 31.6%。大部分病變部位波及雙肺上中下野。其中合并空洞者 102例,占 27.3%。Ⅲ型合并Ⅳ型者 76例,占 20.3%。

2.3 合并癥 374例老年肺結(jié)核患者中 250例合并其他疾病,占63.1%。部分患者合并 2種或 2種以上疾病。其中肺內(nèi)感染 120例,占 30.46%,伴咯血 34例,占9.1%,糖尿病 33例,占 8.8%。慢性氣管炎 48例,占 12.18%,肺氣腫 29例,占 7.36%,肺心病 14例,占 3.7%,心血管疾病 34例,占9.0%,合并癌癥(肺癌 5例,喉癌 1例,肝癌 1例)7例,占1.9%,(見(jiàn)表4)。

表4 延吉市 2001～2005年老年結(jié)核合并癥(例,%)

2.4 治療情況 初治患者采有2SRHZ/4HR的化療方案(涂陽(yáng)患者及重癥涂陰患者采用 2H 3R 3Z3E3/4H 3R3化療方案)鏈霉素不能用者可改用乙胺丁醇口服,對(duì)復(fù)治患者參考既往用藥制定方案,可用初治方案或選擇敏感藥物,或加用PAS、RFT、氧氟沙星等藥物。

2.5 轉(zhuǎn)歸及死亡情況 396例老年結(jié)核患者經(jīng) 1～3個(gè)多月住院治療,367例好轉(zhuǎn)出院,占 92.7%,出院后繼續(xù)在門(mén)診接受規(guī)范化的鞏固治療。6年間收治患者中死亡 57例,其中 60歲以上結(jié)核患者 29例,占 50.9%。其死亡主要有合并肺內(nèi)感染,導(dǎo)致感染性休克,以及心肺衰竭、心腦血管疾病、窒息等有關(guān)。

3 討論

3.1 2000～2005年收治住院患者 1631例結(jié)核患者中 60歲以上 396例,占 24.3%,其中農(nóng)民和無(wú)職業(yè)患者數(shù)為 240人,占 60.6%。說(shuō)明農(nóng)村貧困地區(qū)和無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者在診治結(jié)核病中做到早期、合理、規(guī)范化的治療有一定的困難。當(dāng)前國(guó)家用以貸款項(xiàng)目對(duì)結(jié)核患者逐步實(shí)現(xiàn)免費(fèi)治療是非常必要的有力措施。

3.2 老年肺結(jié)核患者肺部病變廣泛浸潤(rùn),排菌患者比例較大,菌陽(yáng)患者占 31.6%,復(fù)治患者占 45.7%。以浸潤(rùn)性和纖維空洞型多見(jiàn),反復(fù)感染,加速肺纖維化,成為難治性肺結(jié)核,還可能引起氣胸、咯血、結(jié)核播散、導(dǎo)致死亡。

3.3 上述病例中可見(jiàn):繼發(fā)性肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎病例較多,占Ⅲ型肺結(jié)核(374例)的 20.3%。當(dāng)機(jī)體處于高度變態(tài)反應(yīng)狀態(tài)時(shí)肺內(nèi)結(jié)核病變,結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物直接蔓延或通過(guò)淋巴播散至胸膜而引起胸膜炎。

3.4 肺結(jié)核患者機(jī)體的免疫功能,尤其是細(xì)胞免疫功能長(zhǎng)期處于低下的狀態(tài),因此,易致繼發(fā)性肺部感染。感染后細(xì)支氣管痙攣、充血、水腫、滲出及干酪病變、空洞形成及肺纖維化均可導(dǎo)致肺泡通氣及換氣功能明顯減少,可誘發(fā)呼吸循環(huán)衰竭,也是導(dǎo)致肺結(jié)核病死亡的主要原因。重癥肺結(jié)核多為慢性感染、遷延不愈、易反復(fù)發(fā)作、重復(fù)感染、耐藥嚴(yán)重,可致多臟器衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.5 咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)癥狀之一。上述病例中伴咯血 356例,占9.6%?？梢砸蚍蚊?xì)血管通透性增高,結(jié)核病變侵蝕血管,使結(jié)核空洞內(nèi)血管或動(dòng)脈瘤破裂,支氣管結(jié)核或結(jié)核性支氣管擴(kuò)張,鈣石脫落或刺激血管及凝血機(jī)制異常等原因發(fā)生咯血。

3.6 肺結(jié)核患者機(jī)體長(zhǎng)期消耗,多存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,導(dǎo)致胰腺細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)不良和萎縮,胰腺內(nèi)外分泌功能降低而導(dǎo)致患者的糖、蛋白、脂肪代謝障礙是機(jī)體免疫機(jī)能低,易致結(jié)核病常侵犯多個(gè)肺野,容易惡化,使此病治療難度大、療程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高,而已轉(zhuǎn)為耐藥患者,致使結(jié)核病治療更加困難。因此,合并糖尿病肺結(jié)核治愈的因素首先取決于糖尿病能否被控制,其次取決于結(jié)核病的嚴(yán)重程度及耐藥情況。所以早發(fā)現(xiàn)、早治療才能提高糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治愈、好轉(zhuǎn)率。

3.7 上述轉(zhuǎn)歸分析中顯示,大部分肺結(jié)核患者早期發(fā)現(xiàn),規(guī)范化治療,堅(jiān)持療程是可有好轉(zhuǎn)、治愈的。其治療時(shí)間根據(jù)病情變化及合并癥可延長(zhǎng)。但復(fù)治病例大部分結(jié)核患者因延誤診斷發(fā)現(xiàn)晚,病變廣泛,體質(zhì)差,合并癥嚴(yán)重,加上不堅(jiān)持規(guī)律用藥或中斷治療以及耐藥性的產(chǎn)生導(dǎo)致化療失敗也是肺結(jié)核患者導(dǎo)致死亡的重要因素。

隨著我國(guó)人口老齡化,老年肺結(jié)核患者明顯增加。根據(jù)老年患者大多數(shù)合并有多種疾病、臨床癥狀重、體征及 X線(xiàn)表現(xiàn)不典型、部分患者還合并慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病以及心血管疾病等特點(diǎn),應(yīng)注意提高老年肺結(jié)核的診治水平。

[1] 結(jié)核病分型(1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)結(jié)核病分型)中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.

396 cases ofelderly hospital treatment of tuberculosis

WUHong-mei.Yanbian TBPreatmenton＆Treatment Reseaech Institute,Yanji133000,China

Objective To hospitalized elderly tuberculosis clinicaianalysisof the characteristicsand efficacy.Methods 2000 to 2005 Ihave hospitalization of 396 casesof tuberculosisaged 60 or older foranalysis. Results Six years Ihave treated 1,631 cases in hospital,aged 60 or older accounted for24.3%of TB;death in 29 cases,of the total deaths(57 cases),50.9%;37 cases of tuberculosis accunted for 54.3%initial treatment, rehabilitation of governance 45.7%positive bacteria rate of 31.6%,themer-ger accounted for 27.3%per cent were empty,ⅢⅣof themerger,20.3%;more complications,with 30.5%of the lung infection,with hemoptysis at9.6%,with ofdiabetes8.8%,with otheh other respiratory diseasesaccounted for 19.5%,with cardiovascular disease accounted for 9.0%.Improved discharge of 92.8%,7.3%died.Conclusion The elderly tueatment should be sufficient to improve the treatmen of tuberculosis elderly,the youhg and middle-aged TB timely,thorough treatmentof the elder-ly isan impotantmeasure for tuberculosis.

Old age tuberculosis;Hospitalization;Complications;Treatment level

133000吉林省延邊結(jié)核病防治所