蔣裕蕊 姜敏

1026例胎兒心電圖相關(guān)情況分析

蔣裕蕊 姜敏

目的 分析異常胎兒心電圖的構(gòu)成情況,研究初次檢測(cè)的最佳時(shí)機(jī)。方法 將孕 18～37周的 1026例孕婦行常規(guī)胎兒心電圖檢查,統(tǒng)計(jì)出各類(lèi)異常胎兒心電圖的發(fā)生率及相關(guān)情況。結(jié)果 異常胎兒心電圖檢出率為 9.06%,其中,最多見(jiàn)為 ST段壓低、胎兒心動(dòng)過(guò)速、ST段抬高,構(gòu)成比分別為66.66%、10.75%、10.75%;11例ST段壓低跟蹤超檢測(cè),7例有胎兒臍帶繞頸現(xiàn)象。結(jié)論 在孕產(chǎn)期保健中,胎兒心電圖作為一種常規(guī)檢測(cè)手段是必要的;ST段壓低比例最高;臍帶因素是 ST段壓低的主要原因之一;孕23～27周段為最佳初檢時(shí)機(jī)。

胎兒;心電圖;分析

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 本所 2005年 5月至 2006年 9月期間,在婦?？崎T(mén)診進(jìn)行圍產(chǎn)期檢查的1026例孕婦,常規(guī)行胎兒心電圖檢測(cè),其中 12例采用橫導(dǎo)聯(lián)檢測(cè),余由縱導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)所得。

1.2 儀器 FECG-D型胎兒心電圖機(jī)進(jìn)行胎兒心電圖檢測(cè),靈敏度10uV/mm,標(biāo)準(zhǔn)電壓50uV,走紙速度25mm/s。

1.3 方法 通過(guò)間接描記法檢測(cè),孕婦先排空膀胱,安靜平臥于檢查床,用 95%酒精擦拭皮膚至微紅,采用縱軸導(dǎo)聯(lián)描記,正極置于宮底,負(fù)極置于恥骨聯(lián)合上方,黑色電極置于大腿內(nèi)側(cè),定好標(biāo)準(zhǔn)電壓,連續(xù)描記至少1.5min,描記出清晰波形,測(cè)量、分析胎兒心電圖(如波形不清可改用橫導(dǎo)聯(lián)及對(duì)角線(xiàn)導(dǎo)聯(lián))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 按胎兒心電圖異常情況、不同孕周QRS波振幅高低進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。按計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 異常FECG的構(gòu)成比例 1026例孕婦的FECG檢測(cè)中,異常 93例,異常檢出率 9.06%,其中,最多見(jiàn)為ST段壓低 62例,胎兒心動(dòng)過(guò)速 10例,ST段抬高 10例,偶發(fā)早博 4例,QRS波增寬 4例,心動(dòng)過(guò)緩1例,心律不齊 1例,偶發(fā)漏搏 1例。

2.2 檢測(cè)孕周與胎兒心電圖QRS波幅的分析 見(jiàn)表1。

表1 檢測(cè)孕周與FECGQRS波幅的分析(例,%)

2.3 孕 18～22、23～27周胎兒心電圖 QRS波幅的比較分析 見(jiàn)表2。

表2 孕18～22、23～27周FECG QRS波幅的比較分析(例,%)

2.4 孕23～27、28～32周FECG QRS波幅的比較分析 孕23～27、28～32周FECG QRS波幅≥10uv發(fā)生率分別69.66%、40.00%,χ2=26.93,P＜0.01。所以在初次檢查胎兒心電圖時(shí),23～27孕周胎兒心電圖 QRS波幅高于 28～32周,ST段的改變易于分析,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有極顯著差異。

2.5 孕23～27、33～37周FECG QRS波幅的比較分析 孕23～27、33～37周FECG QRS波幅≥10 uv發(fā)生率分別為69.66%、80.00%,χ2=1.70,P＞0.05,所以在初次檢查胎兒心電圖時(shí),23～27孕周胎兒心電圖QRS波幅與 33～37周相同,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

3.1 關(guān)于異常FECG的出現(xiàn)率及構(gòu)成問(wèn)題 據(jù)報(bào)道,異常FECG的出現(xiàn)率與所取樣本有關(guān),如FECG作為常規(guī)檢測(cè)應(yīng)用,其出現(xiàn)率為 2%～4%,若作為高危妊娠孕婦檢測(cè)項(xiàng)目,異常FECG的出現(xiàn)率可達(dá)20%～60%;中國(guó)優(yōu)生協(xié)會(huì)胎兒心腦電研究中心報(bào)道的 25271例 FECG測(cè)定中,異常出現(xiàn)率為9.98%[1]。本資料的異常出現(xiàn)率為 9.06%,與相關(guān)報(bào)告基本一致。在異常情況構(gòu)成比中,ST段壓低占第一位,11例ST段壓低跟蹤B超監(jiān)測(cè) 7例有臍帶繞頸現(xiàn)象,說(shuō)明臍帶因素是ST段壓低的主要原因之一,與相關(guān)報(bào)告一致[1,2]。在中重度妊高征、畸形胎兒、胎兒窘迫的孕婦中行FECG檢測(cè),ST段壓低均占異常FECG的第一位[1]。

3.2 關(guān)于FECG的初檢時(shí)機(jī)問(wèn)題 有報(bào)道孕12周即可獲得FECG,孕 20周檢測(cè)成功率高達(dá) 100%[3]。一般孕 18周即可檢測(cè),測(cè)出成功率平均為 90.75%,18～22周及 37～41周測(cè)出成功率最高,為 96%以上,而 28～32周測(cè)出成功率最低,為76.69%[1]。本資料顯示,孕23～27周FECGQRS波振幅較高,便于分析診斷,是初檢的良好時(shí)機(jī),其次是孕 18～22周。本資料還顯示孕28～32周FECGQRS波振幅較低,與相關(guān)報(bào)道一致[1]。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),若不限于分組習(xí)慣(18孕周開(kāi)始,5孕周為一組段),20～24周應(yīng)為初檢的最佳時(shí)機(jī)(遺憾的是未做單獨(dú)統(tǒng)計(jì)),與有關(guān)報(bào)道相一致[4],該孕周段檢出率及QRS波振幅均較高,ST段抬降易于辨別和判斷。盡管 18～19周也可較好檢測(cè),但QRS波振幅偏小,不便于確認(rèn)ST段的改變。另外,盡管 33～37周的檢測(cè)效果與 23～27周比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但此時(shí)初檢顯然有礙于及時(shí)指導(dǎo)臨床。

[1] 卓晶如.臨床胎兒心電圖.北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:21-65.

[2] 宮麗敏,林曉東,宮文榮,等.400例圍產(chǎn)胎兒心電圖檢測(cè)分析及異常心電圖的處理.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,1996,4(6):38-39.

[3] 郭繼鴻.心電圖學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2002:331.

[4] 田先芝,宋明清,徐寶琴,等.1000例胎兒心電圖檢測(cè)分析.河南醫(yī)學(xué)研究,1995,4(4):359.

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