邱敏捷，徐 樂(lè)，蔣杰宏，陳志軍

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東廣州 511400

Ⅲ型前列腺炎又稱慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征（CAP/CPPS），是前列腺炎的主要類(lèi)型。該病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，癥狀復(fù)雜多樣且無(wú)特異性，常久治不愈，嚴(yán)重困擾男性生活質(zhì)量。目前CAP尚無(wú)統(tǒng)一的治療規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)，而且單用某一種藥物或治療方法，效果均不理想。我科2010年6月～2011年2月使用電子生物反饋治療聯(lián)合α受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎患者49例，效果良好，現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2011年2月我科門(mén)診就診、病程3個(gè)月以上的Ⅲ型前列腺炎患者為研究對(duì)象。本次研究共入組97例，年齡18～59歲，平均33.2歲。均以會(huì)陰區(qū)、陰莖、恥骨上部、腰骸部等部位疼痛或不適及尿頻、尿痛、尿不盡感等排尿異常為主訴，同時(shí)伴有性功能障礙和焦慮、抑郁等精神心理負(fù)擔(dān)。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）≥10分，尿常規(guī)檢查正常，前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10個(gè)/HP，卵磷脂小體減少或消失（也可為正常表現(xiàn)、擬診為Ⅲb型前列腺炎）。肛診及超聲波檢查除外急性前列腺炎、前列腺增生、腫瘤等情況，同時(shí)排除膀胱炎、膀胱淺表腫瘤、急性下尿路結(jié)石、附睪炎、精索靜脈曲張及神經(jīng)官能癥等疾病。

1.2 方法

將97例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（48例）和實(shí)驗(yàn)組（49例）。對(duì)照組僅接受α受體阻滯劑治療，實(shí)驗(yàn)組接受α受體阻滯劑聯(lián)合電子生物反饋治療。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。兩組均接受4周療程治療，并分別于治療前、后進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分（包括疼痛與不適、排尿癥狀、生活質(zhì)量評(píng)分和總分4部分），同時(shí)治療前、后進(jìn)行前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 例數(shù)49 48年齡（歲）35.26±12.38 34.63±11.42病程（個(gè)月）12.34±4.67 11.74±3.32 CPSI評(píng)分（分）31.18±8.42 30.58±7.69

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床觀察指標(biāo) 以NIH-CPSI評(píng)分表采用問(wèn)卷表調(diào)查對(duì)患者進(jìn)行治療前、后的癥狀和生活質(zhì)量評(píng)估。同時(shí)參考治療前、后前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查結(jié)果作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3.2 療效判斷 分別于治療前及治療4周后評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)并進(jìn)行比較。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，①治愈：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少90%以上；②顯效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少60%～89%；③有效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少30%～59%；④無(wú)效：NIH-CPSI評(píng)分較治療前減少不足30%。以治愈+顯效+有效的病例計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為39.58%，實(shí)驗(yàn)組總有效率為63.27%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后療效比較[n（%）]

兩組在治療前后NIH-CPSI表評(píng)分比較顯示：4周療程后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組明顯改善，尤其排尿癥狀及總評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后CPSI評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表3 兩組患者治療后CPSI評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 例數(shù)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值49 48疼痛或不適癥狀評(píng)分12.40±5.17 8.05±2.39＜0.05排尿癥狀評(píng)分7.82±1.36 3.73±1.81＜0.05生活質(zhì)量評(píng)分6.49±2.32 4.20±1.78＜0.05總評(píng)分25.47±4.14 13.26±5.81＜0.05

對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組治療后前列腺液常規(guī)正常者分別為12例（25.00%，12/48）、27 例（55.10%，27/49），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，無(wú)發(fā)生肛門(mén)外傷的并發(fā)癥。

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿男科最常見(jiàn)而又充滿困惑的一種疾病，Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床上最常見(jiàn)，占所有慢性前列腺炎的90%～95%[1]。為50歲以下男性最常見(jiàn)的泌尿外科疾病，它不但引起患者身體的種種不適，還對(duì)其心理健康造成重大危害，此外每年還耗費(fèi)巨大的醫(yī)療資源。鑒于此，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health，NIH）目前已將CP列為影響居民生活質(zhì)量最為嚴(yán)重的慢性疾病之一[2]。由于慢性前列腺炎病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前依然缺乏有效的治療藥物和方法。長(zhǎng)期以來(lái)，無(wú)論是泌尿外科醫(yī)師還是患者均對(duì)其治療效果不滿意，其治療是一個(gè)比較棘手的問(wèn)題。但國(guó)內(nèi)外學(xué)者的普遍認(rèn)可慢性前列腺炎的綜合治療。

目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用α腎上腺素能受體阻滯劑治療Ⅲ型前列腺炎的研究報(bào)道較多。Nickel等[3]在一組持續(xù)6周的隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，坦索羅辛對(duì)Ⅲ型前列腺炎患者（NIH-CPSI，30分）有較好的治療效果。李昕等[4]應(yīng)用α腎上腺素能受體阻滯劑治療Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效明顯。

生物反饋治療是20世紀(jì)60年代開(kāi)展起來(lái)的一種心理行為治療技術(shù)[5]，是一種利用自然反射原理進(jìn)行組織器官的功能訓(xùn)練，最終達(dá)到改善和協(xié)調(diào)局部肌肉和器官功能狀態(tài)的一種新興的生物行為治療方法。Ye等[6]對(duì)62例臨床診斷為的Ⅲ型慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者進(jìn)行了生物反饋治療，所有病例均有明顯的癥狀改善或痊愈，所有病例中均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)出現(xiàn)，總有效率達(dá)96.7%（60/62）。因而認(rèn)為生物反饋治療是一項(xiàng)安全有效的治療Ⅲ型前列腺炎的方法[3，7]。

本文結(jié)合上述兩種方法治療Ⅲ型前列腺炎得到了很好的療效，筆者體會(huì)如下：生物反饋治療要得到患者充分信任，特別是患者應(yīng)該明白如何作反饋時(shí)才能使患者配合治療與復(fù)查。每次治療前要充分了解患者最近的情況以便于隨時(shí)改變不同的治療模式，使患者的癥狀得到持續(xù)改善。每次置入治療電極時(shí)先作擴(kuò)肛處理能有效減少患者不適感。復(fù)查取前列腺液時(shí)應(yīng)采用個(gè)體化方式，使患者最容易取出的體位與方式。每次的復(fù)診與治療應(yīng)與患者細(xì)心談話，聽(tīng)取患者的表達(dá)，對(duì)治療效果會(huì)有幫助。

總之，α受體阻滯劑結(jié)合生物反饋治療未見(jiàn)任何副作用，患者依從性好，是治療Ⅲ型前列腺炎值得推廣的安全有效的方法。

[1]侯保山,夏欣一,潘連軍,等.慢性前列腺炎患者前列腺液中尿酸檢測(cè)及臨床意義[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3)：245-247.

[2]Wenninger K,Heiman JR,Rothman I,et al.Sickness impact of chronic nonbacterial prostatitis and its correlates[J].J Urol,1996,155(3)：965-968.

[3]Nickel JC,Narayan P,McKay J,et al.Treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome with tamsulosin：a randomized double blind trial[J].J Urol,2004,171(4)：1594-1597.

[4]李昕,李寧忱,丁強(qiáng),等.α-1腎上腺素能受體阻滯劑萘哌地爾治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎的臨床研究[J].中華男科學(xué)雜志,2006,12(3)：234-239.

[5]楊菊賢.生物反饋治療及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(12)：1049-1052.

[6]Ye ZQ,Cai D,Lan RZ,et al.Biofeedback therapy for chronic pelvic pain syndrome[J].Asian J Androl,2003,5(2)：155-158.

[7]史舒,趙振理,趙香梅.生物反饋治療Ⅲ型慢性前列腺炎療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2008,8(10)：814-815.