謝偉堅

南方醫(yī)科大學(xué)附屬廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 511400

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦血管病的常見并發(fā)癥，指腦卒中后出現(xiàn)的以情緒低落、興趣喪失等為主要表現(xiàn)的情感或心境障礙性疾病，且癥狀持續(xù)2周以上，屬于繼發(fā)性抑郁癥[1]。PSD的上述癥狀多出現(xiàn)在腦卒中后0.5～2.0年內(nèi)，嚴(yán)重影響著腦卒中患者的生活質(zhì)量，并延長了患者神經(jīng)功能、認(rèn)知等各方面的恢復(fù)時間[2]。目前PSD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。本文主要探討缺血性腦卒中后抑郁癥狀的發(fā)生與患者年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度等方面相關(guān)因素的關(guān)系，從而為PSD的防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年1月～2010年5月在我科收治的初發(fā)缺血性腦卒中患者204例，其中，男121例，女83例；年齡38～84歲，平均（58.8±14.2）歲。入選患者均符合第四屆腦血管會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實，意識清楚，無失語，無明顯的意識、智力、認(rèn)知、人格及精神障礙，能夠配合體檢及神經(jīng)心理測試。

1.2 方法

采用抑郁自評量表（SDS）對所有入選患者進(jìn)行評定分組[3]，總分≥30分為抑郁組，總分＜30分為非抑郁組。抑郁組采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評定患者抑郁程度[4]，其中正常者指總分≤7分，8～16分為輕度抑郁，17～23分者為中度抑郁，≥24分者為重度抑郁；采用改良的愛丁堡斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（SSS）[5]進(jìn)行評分以評定患者神經(jīng)功能缺損程度，最高分為45分，1～15分為輕型，16～45分為中、重型抑郁。調(diào)查PSD發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度等方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生率

本研究中抑郁自評量表（SDS）總分≥30分者共84例，PSD發(fā)生率為41.18%，其中輕度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁11例（13.10%），表明 PSD患者抑郁程度以輕、中度為主。

2.2 缺血性腦卒中后抑郁相關(guān)因素分析

年齡在60歲以上者抑郁發(fā)生率為49.51%（50/101），而年齡60歲以下者抑郁發(fā)生率為33.01%（34/103），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)濟(jì)狀況較好者發(fā)生抑郁的發(fā)生率24.32%（18/74），經(jīng)濟(jì)狀況一般及較差者抑郁發(fā)生率為50.77%（66/130），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；神經(jīng)功能輕度缺損者抑郁發(fā)生率為35.14%（52/148），中重度缺損者抑郁發(fā)生率為57.14%（32/56），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；病灶定位在大腦左半球者抑郁發(fā)生率為47.66%（51/107），定位在右半球者抑郁發(fā)生率為34.02%（33/97），兩者比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；抑郁的發(fā)生與性別、學(xué)歷無明顯關(guān)系（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

3 討論

PSD是臨床上腦卒中后常見的精神障礙性疾病，它可導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的延遲，使腦血管病的死亡率增加，并能夠增加腦卒中的再發(fā)，甚至可以引起致殘率、自殺率及死亡率的上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。PSD發(fā)病率報道不一，國內(nèi)外多數(shù)研究報道多在40%～50%[3,6]。本研究以缺血性腦卒中患者為研究對象，其中PSD發(fā)生率為41.18%，與之前報道[3,6]相一致，其中輕度抑郁52例（61.90%），中度抑郁21例（25.00%），重度抑郁 11例（13.10%），表明PSD患者抑郁程度以輕、中度為主。

表1 缺血性腦卒中后抑郁發(fā)生的相關(guān)因素[n（%）]

PSD發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，尚未完全明確，目前主要包括“生物學(xué)機(jī)制”學(xué)說，即5-羥色胺（5-HT）以及去甲腎上腺素（NE）活性降低導(dǎo)致抑郁；另有學(xué)者提出“反應(yīng)性機(jī)制”學(xué)說，即家庭、社會以及生理等多種影響，導(dǎo)致患者卒中后生理、心理等平衡失調(diào)，引起反應(yīng)性抑郁。影響PSD的相關(guān)因素很多，本研究表明性別、學(xué)歷與PSD無關(guān)，但有研究[3]認(rèn)為女性卒中患者更容易抑郁，可能與女性患者生理因素及心理負(fù)擔(dān)較重有關(guān)。本研究PSD相關(guān)因素主要包括以下幾個方面，①年齡：國外研究[7]指出年齡較大者更易發(fā)生PSD，主要因為老年人腦內(nèi)單胺氧化酶水平增高，從而降低5-HT、NE濃度，此為老年人易發(fā)生PSD的生化基礎(chǔ)；其次老年人心理及生理上承受創(chuàng)傷的能力均降低，神經(jīng)功能缺損及卒中后引起的生理、家庭、社會關(guān)系變化等因素的影響下易產(chǎn)生抑郁；②經(jīng)濟(jì)狀況：收入較差者更易出現(xiàn)抑郁，可能與患者擔(dān)心難以負(fù)擔(dān)相關(guān)檢查及治療費(fèi)用，以及日后生活來源等問題有關(guān)；③神經(jīng)功能缺損程度：神經(jīng)功能缺損與PSD的發(fā)生具有明確的相關(guān)性，且中重度缺損者更易導(dǎo)致抑郁的發(fā)生[8]，本研究中輕度缺損者抑郁發(fā)生率為35.14%（52/148），中重度缺損者抑郁發(fā)生率為57.14%（32/56），兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；④病灶定位：病灶定位與PSD的關(guān)系存在較大爭議，Robinson[9]研究指出病灶在左側(cè)半球前部、皮質(zhì)或皮質(zhì)下，尤其是病灶累及左額葉背外側(cè)者明顯與抑郁的出現(xiàn)相關(guān)，推測可能因為左半球在邏輯思維、語言功能等方面具有決定性的作用，大腦左半球損害更容易引起精神障礙，本研究亦表明病灶定位于左半球者具有更高的抑郁發(fā)生率。

綜上所述，PSD可以引起一系列較為嚴(yán)重的后果，提高對PSD及其相關(guān)因素的認(rèn)識，有利于早期采取有效干預(yù)措施，控制PSD的發(fā)生、發(fā)展，并促進(jìn)神經(jīng)功能的康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

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