朱玉蓮

湖南省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治所婦產(chǎn)科，湖南長(zhǎng)沙 410007

胎盤早剝（placental abruption）是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。是妊娠中晚期陰道出血的主要原因之一，常因起病急、發(fā)展快而危及母嬰生命[1]。胎盤早剝預(yù)后的關(guān)鍵在于早期診斷和治療，目前診斷多依靠多普勒超聲，但是超聲對(duì)于輕、中型胎盤早剝的診斷還是非常困難，漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，國(guó)外對(duì)于診斷胎盤早剝生化指標(biāo)的增多，但是國(guó)內(nèi)相關(guān)研究較少，為此筆者對(duì)68例胎盤早剝患者血清癌胚抗原（CA125）和甲胎蛋白（AFP）水平進(jìn)行了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2003年10月～2010年12月以胎盤早剝明確診斷住院和住院期間發(fā)生胎盤早剝68例患者為胎盤早剝組，68例患者均經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理均證實(shí)有不同程度的胎盤早剝發(fā)生。胎盤早剝的分度參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）[2]，Ⅰ度：胎盤剝離1/4面積；Ⅱ度：胎盤剝離1/3面積；Ⅲ度：胎盤剝離面超過(guò)1/2面積。另外隨機(jī)選擇100例來(lái)我院婦產(chǎn)科分娩的健康孕婦為健康對(duì)照組，胎盤早剝組孕周明顯低于健康對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），妊娠前3個(gè)月陰道出血發(fā)生率胎盤早剝組明顯高于健康對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表1。

1.2 方法

所用患者均簽署知情同意書后，抽取空腹靜脈血約4 ml，將血液置于抗凝管中，CA125試劑盒由廈門市波生生物技術(shù)有限公司提供腫瘤相關(guān)抗原125（CA125）定量測(cè)定試劑盒，AFP試劑盒由廈門慧嘉生物公司所提供的人甲胎蛋白（AFP）ELISA試劑，所有操作均嚴(yán)格按說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)校對(duì)后輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 11.5建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩變量的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩組A125和AFP水平比較

CA125和AFP水平胎盤早剝組明顯高于健康對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），

表2 兩組CA125和AFP水平比較（±s）

表2 兩組CA125和AFP水平比較（±s）

胎盤早剝組（n=68）健康對(duì)照組（n=100）t值P值組別 CA125（U/ml）51.8±23.5 21.4±12.4 33.4＜0.01 AFP（mg/L）0.29±0.10 0.17±0.07 26.8＜0.01

2.2 CA125和AFP與胎盤早剝分度的關(guān)系

胎盤早剝Ⅲ度CA125和AFP水平均明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。CA125水平Ⅱ度和Ⅰ度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AFP水平Ⅱ度和Ⅰ度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 腫瘤相關(guān)抗原125和人甲胎蛋白與胎盤早剝分度的關(guān)系（±s）

表3 腫瘤相關(guān)抗原125和人甲胎蛋白與胎盤早剝分度的關(guān)系（±s）

胎盤早剝Ⅰ度胎盤早剝Ⅱ度胎盤早剝Ⅲ度分度 CA125（U/ml）51.00±23.49 58.23±29.34 69.34±32.16 AFP（mg/L）0.20±0.06 0.24±0.09 0.31±0.10

2.3 CA125與AFP的相關(guān)性分析

兩變量的相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)性分析，CA125 水平與 AFP 水平呈顯著的正相關(guān)（r=0.651，P＜0.01），見圖1。

3 討論

胎盤早剝的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，但是由于其臨床特征差異很大，不典型的病例常常漏診。雖然超聲有一定的診斷價(jià)值，但是以往的研究表明[3]，胎盤早剝的超聲影像學(xué)表現(xiàn)十分多樣，超聲檢查可能漏診一半的胎盤早剝。為此我們對(duì)胎盤早剝組、正常孕婦血清中CA125和AFP的檢測(cè)，并分析這些生化指標(biāo)與胎盤早剝的相關(guān)性，為胎盤早剝的診斷提供理論依據(jù)。

CA125屬混合型腫瘤標(biāo)志物，是從細(xì)胞培養(yǎng)或血清中分離出來(lái)的高分子糖蛋白。本研究顯示胎盤早剝組患者CA125水平（61.8±23.5）U/ml明顯高于正常對(duì)照組 CA125水平（21.4±12.4）U/ml， 差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.4，P＜0.01），并且胎盤早剝Ⅲ度CA125水平明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。這是因?yàn)樵袐D血清中的CA125主要來(lái)自蛻膜組織，胎盤早剝時(shí)底蛻膜出血，蛻膜細(xì)胞破壞，滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜細(xì)胞分離，其內(nèi)的CA125可漏出而進(jìn)入母體血液循環(huán)，從而使母體血清CA125水平升高，胎盤剝離面積越大，提示蛻膜細(xì)胞破壞越多或滋養(yǎng)細(xì)胞與蛻膜分離越多，其內(nèi)釋放的CA125也就越多[4-5]。母血甲胎蛋白常用用于產(chǎn)前篩查開放性神經(jīng)管缺陷、腹壁缺陷及唐氏綜合征等的手段,但是以往國(guó)外研究顯示孕婦血清AFP水平＞2.5倍中位數(shù)，與胎盤早剝明顯相關(guān)[6]。本研究顯示胎盤早剝組患者AFP水平（0.29±0.10）mg/L明顯高于正常對(duì)照組AFP水平（0.17±0.07 mg/l），差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.8，P＜0.01）。胎盤早剝Ⅲ度AFP水平明顯高于Ⅱ度和Ⅰ度的水平，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且Ⅱ度AFP水平明顯高于Ⅰ度AFP的水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。胎盤早剝?cè)袐D血清AFP升高與蛻膜出血壞死導(dǎo)致胎兒-胎盤母體屏障破壞，從而使母體血清AFP水平升高有關(guān)[7]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，CA125和AFP水平在胎盤早剝?cè)袐D中均明顯升高，其對(duì)于胎盤早剝的臨床診斷具有重要價(jià)值，并且胎盤早剝?cè)袐DCA125與AFP呈明顯的正相關(guān)（r=0.651，P＜0.01），兩者同時(shí)檢查是否有助于提高胎盤早剝?cè)缙谠\斷的準(zhǔn)確性，有待進(jìn)一步研究。

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[4]許建娟.許倩.血清CA125用于胎盤早剝?cè)缙谠\斷的探討[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2002,22(3)：321-322.

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