趙永

青島市立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，山東青島 266011

美國著名精神病學(xué)和內(nèi)科教授恩格爾指出，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物-醫(yī)學(xué)模式逐步向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化[1]，這對口腔科疾病診治領(lǐng)域的醫(yī)生提出了更高的要求。因此，掌握心理學(xué)知識，了解患者的心理狀態(tài)，能夠更好地掌握患者的心理特點，為疾病的診治提供幫助，同時避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月～2010年9月來我科行固定義齒修復(fù)的患者96例，其中，男52例，女44例；年齡25～48歲，平均35歲。對照組84例為我院臨床醫(yī)護人員及實習(xí)人員，其中，男41例，女43例；年齡22～51歲，平均33歲。兩組人員均自愿填寫問卷，總體資料的均衡性檢驗結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 固定義齒修復(fù)方法

1.2.1.1 修復(fù)前準備 認真耐心地給患者行口腔檢查，仔細了解患者對所要修復(fù)的全口義齒有什么樣的期望和要求。實驗組還應(yīng)做到：耐心與患者進行交流的同時，了解患者的性格特點和心理狀況，判斷其對義齒的期望值是否過高。對患者進行全口義齒修復(fù)知識的宣講，包括全口義齒的組成、制取印模轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的要求、美觀要求及固位特點以及影響固位的解剖生理因素等?？陀^、詳細地告知患者自身口腔內(nèi)的條件，修復(fù)后可能會遇上的困難，以及如何配合醫(yī)師克服這些客觀條件帶來的困難。讓患者充分了解修復(fù)的效果不僅取決于醫(yī)師、技師的技術(shù)水平，也和自身的口腔條件有關(guān)，而且還需要同醫(yī)師密切配合加上自己耐心訓(xùn)練，最終才能取得良好的效果。使患者認識到義齒不同于天然牙，其使用是一個逐步適應(yīng)的過程，對修復(fù)后可能出現(xiàn)的問題要有心理準備，并建立起克服困難的信心。充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其從盲目、被動接受，變?yōu)榉e極、主動參與到全口義齒的修復(fù)過程中來。

1.2.1.2 常規(guī)制作義齒 兩組皆采用賀利氏三層色復(fù)合樹脂牙，日進自然美牙托粉。

1.2.1.3 初戴 對照組常規(guī)醫(yī)囑，實驗組在常規(guī)醫(yī)囑的基礎(chǔ)上，耐心詳細地交代義齒初戴的注意事項，以及初戴全口義齒后可能出現(xiàn)的各種情況，有無控制或緩解辦法，使患者有一定的心理承受力和克服困難的信心，使患者處于主動地位，協(xié)助醫(yī)師共同完成義齒初戴適應(yīng)。

1.2.1.4 填寫全口義齒滿意度調(diào)查表 于戴義齒1個月時，所有患者填寫全口義齒滿意度調(diào)查表，醫(yī)師解釋表格的內(nèi)容，由患者綜合評定義齒滿意度。以上治療過程均由同一名醫(yī)師和技師完成。

1.2.2 調(diào)查方法

1.2.2.1 卡特爾16種個性因素調(diào)查問卷 對患者組和對照組分別進行人格特征評定，評定工具采用卡特爾16種個性因素調(diào)查問卷（16PF）。評定前，由測評者對測試的目的和意義進行說明，消除疑慮心理，并簽署知情同意書。調(diào)查過程中，始終保持調(diào)查人員的固定。

1.2.2.2 艾森克人格問卷 艾森克人格問卷（Eysenck personal-ity questionnaire，EPQ）（成人）含 88 個問題，包括 E、N、P 和 L 4個量表。每題需作出是或否的回答。全口義齒滿意度問卷：含20個問題，涉及與全口義齒相關(guān)的外觀、發(fā)音、固位穩(wěn)定、咀嚼和舒適5個方面，每個方面分為4個問題。每個問題從滿意到不滿意分為四級紀錄：滿意（4分）、較滿意（3分）、較不滿意（2分）、不滿意（1分）。問卷總分為各方面得分之和。兩問卷均配有指示語，告知患者填寫調(diào)查問卷的目的和方法。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用t檢驗對所得數(shù)據(jù)進行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 固定義齒修復(fù)患者組與對照組16PF評分結(jié)果比較

患者組16PF的各項因素評分中，興奮性（F因素）、懷疑性（L 因素）、緊張性（Q4 因素）的得分分別為 11.22±2.13、8.05±1.32、10.42±1.78， 與對照組相應(yīng)因素評分 9.42±2.11、7.21±1.63、9.34±1.79 進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 固定義齒修復(fù)患者組與對照組16PF評分結(jié)果比較（±s）

表1 固定義齒修復(fù)患者組與對照組16PF評分結(jié)果比較（±s）

注：與對照組比較，①P＜0.05

因素名稱 患者組 對照組A（樂群性）B（聰慧性）C（穩(wěn)定性）E（恃強性）F（興奮性）G（有恒性）H（敢為性）I（敏感性）L（懷疑性）M（幻想性）N（世故性）O（憂慮性）Q1（實驗性）Q2（獨立性）Q3（自律性）Q4（緊張性）8.70±1.82 6.20±1.23 9.93±1.95 9.22±1.88 11.22±2.13①8.74±1.87 9.14±1.76 7.66±1.58 8.05±1.32①8.94±1.92 7.76±1.84 7.62±1.63 8.14±1.85 7.76±1.39 9.25±2.01 10.42±1.78①7.361.63 6.54±1.35 10.45±2.33 9.58±2.05 9.42±2.11 9.33±1.96 8.65±1.87 7.16±1.60 7.21±1.63 8.52±1.84 7.15±1.70 6.92±1.58 8.84±1.66 8.86±1.49 9.13±1.85 9.34±1.79

2.2 艾森克人格量表得分與全口義齒滿意度之間的偏相關(guān)分析

年齡、性別、文化程度、曾戴義齒時間作為控制因素，結(jié)果見表1。N標準分和固位穩(wěn)定、咀嚼、舒適及問卷總分呈負相關(guān)，見表2。

2.3 N標準分

96例患者依照N標準分值分為大于等于60分和小于60分兩組，進行兩組間全口義齒滿意度得分的比較。結(jié)果見表3。

3 討論

從本研究所得數(shù)據(jù)可以看出，患者組在興奮性、懷疑性以及緊張性方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果說明，固定義齒修復(fù)的患者輕松興奮、隨遇而安，懷疑、固執(zhí)己見但遇事多疑，且容易緊張困擾。

良好的個性、健全的人格是心理健康的根本。個性是人格中最重要、最顯著的心理特征，是指一個人在現(xiàn)實環(huán)境中對各種事物表現(xiàn)出比較穩(wěn)定的態(tài)度和與之相適應(yīng)的習(xí)慣化的行為方式，在人格中起著核心作用，是一個人區(qū)別于他人的集中表現(xiàn)，是人格中最具有魅力的部分。每個人都有不同的個性特征，這一特點使人們有了不同的行為方式，或多或少地影響了人們的身心健康和發(fā)展方向[2]。

表2 E、N、P、L標準分和全口義齒各項滿意度得分之間的偏相關(guān)分析（r值）

表3 不同N標準分分組的全口義齒各項滿意度的比較（±s）

表3 不同N標準分分組的全口義齒各項滿意度的比較（±s）

滿意度t值 P值N標準分≥60 分（n=36） ＜60 分（n=49）外觀發(fā)音固位穩(wěn)定咀嚼舒適問卷總分13.86±1.84 13.19±1.69 12.75±1.70 11.47±2.27 11.97±1.78 63.06±6.50 13.30±2.54 14.10±1.56 13.69±1.99 12.83±2.30 12.59±1.84 67.33±7.51 1.168-1.564-2.353-2.719-3.021-2.806＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

既往研究結(jié)果表明，由牙齒缺失造成的頜面部塌陷或張口時所顯露的牙齒缺失狀態(tài)是被他人取笑的因素之一，其容易引起患者多疑、多慮及自信心不足[3]。因此，如果能夠通過義齒修復(fù)使其恢復(fù)頜弓高度及改善牙齒缺失狀態(tài)，將有利于消除患者人格特征中的多疑、易緊張等不良表現(xiàn)。但由于患者治療前存在一定的緊張性及懷疑性，因此，其特定的人格特征會對治療過程產(chǎn)生一定的阻礙。Allan等[4]研究認為，少數(shù)患者在治療過程中的每一方面都積極配合，大多數(shù)患者在一段時間或多數(shù)時間積極配合治療，少數(shù)患者在全部治療過程中持敵意態(tài)度。因此，為能得到患者對治療過程的積極配合，治療開始前，應(yīng)進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)或干預(yù)有益于義齒修復(fù)治療過程[5]。

本研究結(jié)果說明，行固定義齒修復(fù)的患者，F(xiàn)因素、L因素、Q4因素評分與普通人群相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明他們善于溝通，但多疑且容易緊張困擾。在行修復(fù)術(shù)前或修復(fù)治療過程中，會反復(fù)詢問有關(guān)疼痛和修復(fù)后的效果問題，容易產(chǎn)生不信任感，進而可能影響修復(fù)過程，甚至?xí)暗结t(yī)患關(guān)系。因此，為消除患者疑慮，防治醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，有必要在治療前多了解患者的心理狀況，主動對其病情及治療過程進行解釋說明，主動闡述術(shù)后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及治療過程中及治療后應(yīng)注意的問題，如有必要，可以進行適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

值得說明的是，婚姻狀況、經(jīng)濟條件、職業(yè)等影響因素會對人格特征產(chǎn)生影響，本研究的不足之處是沒有對以上因素對人格特征產(chǎn)生的影響進行深入分析，這正是下一步研究應(yīng)著重努力的方向。

綜上所述，需行固定義齒修復(fù)的患者，在治療過程中會有緊張及焦慮現(xiàn)象產(chǎn)生，如果醫(yī)護人員多與患者溝通，多詢問、多解釋、多回答，會消除其人格特征中不良方面對治療造成的影響，使患者更積極、主動地配合醫(yī)護人員的工作，最終達到醫(yī)患雙方滿意的效果。

[1]Engel GL.The need for a new medical model：a challenge for biomedicine[J].Science,1977,196(4286)：129-136.

[2]韓明,劉立克,張倩,等.衛(wèi)校學(xué)生性格特征與其學(xué)習(xí)成績的相關(guān)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,31(4)：518.

[3]Hummel SK,Wilson MA,Marker VA,et al.Quality of removable partial denture worn by the adult US population[J].J Prosthetic Dent,2002,88(4)：37-43.

[4]Allan TK,Hodgson EW.The use of pensonality measurements as a determine patient cooperation in an orthodontic practice[J].Am J Orthodontics,1968,54(6)：433-440.

[5]譚珍珠.可摘局部義齒修復(fù)效果調(diào)查[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2004,20(5)：539-540.