066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 龍鳳 王劍鋒 位連

微創(chuàng)清除基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的預(yù)見性護理

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 龍鳳 王劍鋒 位連

基底節(jié)區(qū)腦出血；預(yù)見性；護理

基底節(jié)區(qū)腦出血是病死率較高的急癥之一，早期清除腦內(nèi)積血，保持腦脊液通暢，減少繼發(fā)性腦損害是搶救成功的關(guān)鍵[1]。我院于2004-10—2010-10對180例基底節(jié)區(qū)腦出血病人進行了顱內(nèi)出血微創(chuàng)清除術(shù)，并對所有病人實施了預(yù)見性護理，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例入選標準與分組 ①2004-10—2010-10我院骨科收治的CT確診的基底節(jié)區(qū)腦出血患者(微創(chuàng)穿刺治療的其他部位腦出血不在本研究之列)。②出血量30～80 mL。③年齡為40～80歲。④既往均有高血壓病史。⑤入選病例均行微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。⑥排除發(fā)病前已合并存在肺內(nèi)感染、泌尿系感染、消化性潰瘍、凝血機制障礙的患者。符合上述標準的180例患者，男98例，女82例，隨機分為實驗組90例，對照組90例。兩組病例在性別、年齡、出血部位、出血量、病情、從發(fā)病到微創(chuàng)治療的時間方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 實驗組在患者入院時即實施預(yù)見性護理。①再出血的預(yù)見性護理。做好術(shù)后第一次生命體征、意識、瞳孔、肢體活動的監(jiān)測等(每0.5 h監(jiān)測1次)并記錄?；坠?jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后早期血壓不易控制，且處于腦水腫急性期，應(yīng)勤觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，通過呼喚和給予刺激觀察意識障礙程度，對瞳孔大小、外形、光反射嚴密觀測，一旦有異常改變立即報告醫(yī)生。若患者意識障礙減輕或神志基本清楚，后又漸漸轉(zhuǎn)變成反應(yīng)遲鈍、神志不清；或有不同程度術(shù)側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)減弱，應(yīng)報告醫(yī)生行CT復查證實顱內(nèi)有無再次出血以利進行病情動態(tài)觀察對比分析。②嚴格無菌技術(shù)，防止顱內(nèi)感染及穿刺點皮膚感染。每日空氣臭氧消毒2次，嚴格限制探視時間。保持引流管通暢，防止引流管受壓、成角、折疊，觀察引流液的量、性質(zhì)，若血凝塊堵塞引流不暢時應(yīng)及時沖洗，沖洗時應(yīng)嚴格無菌操作，預(yù)防逆行感染。③保持術(shù)后血壓穩(wěn)定，避免發(fā)生再出血。術(shù)后血壓波動大或急劇增高是發(fā)生再出血的重要原因，術(shù)后血壓驟升會引起腦內(nèi)小動脈痙攣，以致術(shù)中被止血的小動脈再次破裂出血，故術(shù)后血壓監(jiān)控尤為重要。靜脈用降壓藥應(yīng)精心調(diào)整，控制降壓幅度保持血壓穩(wěn)定，對預(yù)防再出血有重要意義。術(shù)后72 h內(nèi)為腦水腫高峰期，病情尚不穩(wěn)定，尤其用降壓藥物時注意觀察效果，用硝酸甘油和立其丁時，隨時調(diào)節(jié)泵入量，設(shè)置5～15 min監(jiān)測血壓1次?？蛇M食者或有胃管者改用口服降壓藥。維持血壓在140～160/90～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，不宜過度降血壓，否則導致腦灌注不足，引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復。④有效控制高熱，減少再出血誘因。高血壓引起的腦出血多累及丘腦下部可致高熱發(fā)生。若體溫38.5～40.0℃，給予物理降溫、冰鹽水加阿司匹林保留灌腸，盡量控制體溫在37℃以下。對中樞性高熱患者采用冰帽、冰毯降溫，實施亞低溫療法，冰帽持續(xù)應(yīng)用保護腦組織，并做好減輕腦水腫的護理，保證脫水藥物的快速輸注，觀察尿量了解脫水降顱壓效果及腎功情況。⑤應(yīng)激性潰瘍的預(yù)見性護理。對喪失主動攝食能力的患者應(yīng)在48 h內(nèi)早期給予留置胃管，既可補充營養(yǎng)，又可監(jiān)測胃內(nèi)變化，并抽出胃液觀察其性狀。在應(yīng)激性潰瘍出血中應(yīng)高度重視營養(yǎng)支持，進食減少或禁食以及機體分解代謝亢進常加速出血的發(fā)生，因此應(yīng)注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。應(yīng)激性潰瘍出血早期常出現(xiàn)呃逆或突然嘔血、胃管內(nèi)抽出咖啡色液體，清醒患者有上腹部不適或輕微腹痛，發(fā)現(xiàn)出血立即采取止血措施。⑥肺部感染的預(yù)見性護理。預(yù)防感染和低氧血癥亦是預(yù)防再出血的重要環(huán)節(jié)。為保持氣道通暢改善有效通氣量，可行氣管切開術(shù)。病房通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，限制和減少人員探視，每日室內(nèi)空氣紫外線消毒1次。保持口腔清潔，定時翻身、拍背，每2 h翻身1次，邊拍邊鼓勵患者咳嗽排痰，不能咳嗽排痰者在操作后應(yīng)立即予以吸痰。濕化呼吸道，促使痰液排出。⑦泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)見性護理?；颊呷朐汉蠹从?.1%新潔爾滅行會陰擦洗2次/d，導尿患者用生理鹽水250 mL加慶大霉素8萬U行膀胱沖洗2次/d。每2 d作1次尿常規(guī)檢查，疑有感染征兆，及時處理。⑧褥瘡的預(yù)見性護理。保持床鋪平整無碎屑，避免在骨骼突出部位進行按摩，有研究發(fā)現(xiàn)按摩可以顯著降低局部皮膚的溫度并使局部血液循環(huán)減少[2]。營養(yǎng)不良既是導致壓瘡的內(nèi)因之一，又可影響褥瘡的愈合[3]，所以要加強患者的營養(yǎng)補充減少褥瘡的發(fā)生。保持皮膚清潔干燥，每1 h翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚。

對照組實施常規(guī)護理。

2 結(jié)果

其中6例在觀察期之內(nèi)自動出院，實驗組2例，對照組4例，此6例視為無效病例。統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。結(jié)果表明實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 兩組患者住院40 d時并發(fā)癥及死亡例數(shù)比較

3 討論

常規(guī)護理的內(nèi)容相對比較隨意、零散、缺乏系統(tǒng)性，不利于患者的康復。預(yù)見性護理是在患者出現(xiàn)癥狀之前，為了術(shù)后護理工作的需要，護士主動了解手術(shù)過程，運用敏銳的觀察力結(jié)合患者的整體狀況，做到觀察有重點、護理有要點。預(yù)見性護理通過及時觀察腦出血患者可能出現(xiàn)的癥狀，主動對患者進行循環(huán)評估管理，制定出系統(tǒng)的、科學的個體化護理計劃，能使患者獲得最佳的治療及護理，并能有條不紊地配合、協(xié)助醫(yī)生進行各種治療和搶救，對減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低死亡率有積極的作用。

[1]董云德，索班西，袁志忠，等.腦室出血30例不同手術(shù)方法治療結(jié)果比較[J].中華神經(jīng)外科雜志，1997，13(4)：253．

[2]王英，蒙張敏，黃丹莉.壓瘡評估和預(yù)防的循癥醫(yī)學證據(jù)[J].中國實用護理雜志，2006，22(3)：37-39.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護理學[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1999：95-99.

1005-619X(2011)10-0904-02

2011-04-12)