陳 健 王大博* 趙善瑤

（1 臨淄區(qū)人民醫(yī)院，山東 淄博 255400；2 青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，山東 青島 266003）

青光眼是臨床常見眼病，也是我國主要的致盲眼病之一。開角型青光眼起病隱蔽、病程長(zhǎng)、早期癥狀輕甚至無明顯癥狀，往往患者就診時(shí)已是疾病晚期，視力恢復(fù)無望。因此，開角型青光眼的危害更大，更需要早期診斷及治療。但由于其以上特點(diǎn)，確診十分困難，需要依靠許多輔助檢查及長(zhǎng)期隨訪觀察。目前臨床上常用的輔助檢查有OCT和標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野。OCT主要針對(duì)青光眼的結(jié)構(gòu)的改變，標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野檢查則是明確青光眼的功能損害。研究青光眼結(jié)構(gòu)改變和功能損害的關(guān)系，能更好的指導(dǎo)臨床開角型青光眼的診斷。本文研究了開角型青光眼患者的視盤參數(shù)及視野缺損的相關(guān)性，旨在為臨床早期診斷開角型青光眼提供一定的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年3月青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接診的開角型青光眼患者27例49只眼。其中男23例41眼，女4例8眼；年齡9～69歲，平均（40.15±17.14）歲。入選條件：①裸眼或矯正視力≥0.5；②至少有兩次眼壓≥21mmHg；③房角鏡檢查證實(shí)房角開放；④視盤發(fā)現(xiàn)青光眼性改變或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的持續(xù)損失；⑤屈光不正球鏡≤±3DS，柱鏡≤±1DC；⑥排除其他疾病引起的視神經(jīng)和視野損害；⑦檢查時(shí)瞳孔直徑3～5mm[1]。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

視盤參數(shù)的測(cè)量采用日本生產(chǎn)的TOPCON 3D OCT-1000，軟件版本為 Version 2.20.0.5。視野使用德國生產(chǎn)的Octpus自動(dòng)視野計(jì)，軟件版本為Peri 1.0.2.610。

1.2.2 方法

OCT使用OCT-1000視盤掃描模式，檢查時(shí)被檢查者不散瞳。通過視盤分析模式自動(dòng)分析得出視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)，包括：視盤面積（DA），視杯面積（CA），盤沿面積（RA），視杯容積（CV），盤沿容積（RV），杯盤面積比（CDR），線性杯盤比（LCDR），視盤豎徑（DV），視盤橫徑（DH）。

視野檢查采用靜態(tài)視野檢查中的G2策略，得出平均視野缺損（MD）。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件雙變量相關(guān)系數(shù)r值。r臨床意義為：數(shù)值越接近于1，相關(guān)性越大。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

得出49眼中每只眼的9個(gè)視盤參數(shù)及平均視野缺損（MD）。將49只眼的每個(gè)視盤參數(shù)的數(shù)值分段后與平均視野缺損（MD）進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果見表1～表9。

表1 視盤面積（DA）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表2 視杯面積（CA）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表3 盤沿面積（RA）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表5 盤沿容積（RV）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表7 線性杯盤比（LCDR）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表8 視盤豎徑（DV）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

表9 視盤橫徑（DH）與平均視野缺損（MD）的相關(guān)性

3 討 論

青光眼早期診斷是防治青光眼的關(guān)鍵，也是現(xiàn)代青光眼研究的重點(diǎn)。雖然標(biāo)準(zhǔn)化靜態(tài)閾值視野檢查仍被認(rèn)為是評(píng)價(jià)青光眼各種診斷指標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，視盤盤沿面積減少、視杯以及杯盤面積比的擴(kuò)大是青光眼視盤形態(tài)學(xué)改變的主要特征，但由于青光眼視盤和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層的形態(tài)學(xué)改變?cè)缬谝曇叭睋p，在神經(jīng)纖維病變?cè)缙?，臨床上尚查不出特征性的青光眼視野缺損。而且，標(biāo)準(zhǔn)化靜態(tài)閾值視野檢查需要患者的密切配合，主觀、費(fèi)時(shí)，使診斷的可靠性也受到一定的影響。OC可長(zhǎng)期追蹤觀察視盤及其周圍形態(tài)的變化，可檢測(cè)視盤及周圍的早期結(jié)構(gòu)損害，是用于青光眼篩查的重要工具。利用OCT可獲取視盤參數(shù)，是一種非接觸、無損傷、分辨率高、重復(fù)性好的檢查手段，監(jiān)測(cè)指標(biāo)完全量化，便于隨訪比較[2]。但有的患者視盤及視杯邊界不太清楚，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于青光眼患者甚至正常人的視盤參數(shù)變異大，正常人與早期青光眼患者視盤參數(shù)又有較大重疊，因此也給診斷帶來了不可避免的局限性。

3.1 由本次研究結(jié)果可以得出，視盤參數(shù)中的視盤面積（DA），視杯面積（CA），視杯容積（CV），杯盤面積比（CDR），線性杯盤比（LCDR），視盤豎徑（DV），視盤橫徑（DH）均與平均視野缺損（MD）有較大的相關(guān)性[3]，并且隨著數(shù)值的增大，與視野缺損的相關(guān)性也越大，說明出現(xiàn)視野損害的可能性與損害程度也越大，這一結(jié)論與以往的文獻(xiàn)報(bào)道及青光眼的臨床表現(xiàn)及病理生理相一致。各個(gè)視盤參數(shù)中以杯盤面積比（CDR）、視杯面積（CA）和線性杯盤比（LCDR）的相關(guān)性最大，分別為0.527、0.423和0.398，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著的相關(guān)性。臨床中也經(jīng)常以這三個(gè)參數(shù)來診斷青光眼。這與以往的文獻(xiàn)報(bào)道及臨床實(shí)踐吻合。

3.2 視盤的盤沿為視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維進(jìn)入視盤的部位，盤沿面積（RA）與盤沿容積（RV）一定程度上代表了視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的數(shù)量。盤沿面積（RA）與盤沿容積（RV）越大，說明視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層越厚，存在視野缺損的可能性越小。臨床上也常以盤沿面積的減少而高度懷疑為青光眼性改變。但在本次研究中，這兩個(gè)視盤參數(shù)卻與視野缺損的無明顯相關(guān)性，與以往的文獻(xiàn)報(bào)告相悖[4]。這一結(jié)果，可能因?yàn)楸敬窝芯克杖氲臉颖纠龜?shù)較少及這兩項(xiàng)指標(biāo)的變異較大有關(guān)，還需進(jìn)一步研究。

3.3 視盤參數(shù)代表了青光眼中結(jié)構(gòu)的變化，而視野缺損代表了青光眼中功能的損害。由本次研究可以得出，視盤參數(shù)與視野缺損有較大的相關(guān)性，由此可推斷出青光眼中結(jié)構(gòu)的改變與功能的損害有較大的相關(guān)性。這一結(jié)論對(duì)有利于開角型青光眼的早期診斷，從而提高青光眼的早期診斷率[5]。

[1]黎靜,陳曉明.HRT視盤參數(shù)在原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的作用[J].國際眼科雜志,2009,9(9)：1690-1692.

[2]鐘珊,李莉.原發(fā)性開角型青光眼HRT-Ⅱ視盤參數(shù)與視野缺損的相關(guān)性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009,19(24)：3832-3835.

[3]魏紅,王慧博.視盤形態(tài)分析在基層醫(yī)院原發(fā)性開角型青光眼早期診斷中的作用[J].國際眼科雜志,2010,10(5)：955-956.

[4]韋柳,江春光.盤沿容積與盤沿面積比在原發(fā)性開角型青光眼診斷作用的研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(6)：79-82.

[5]成云翠,段宣初.OCT3檢測(cè)視盤參數(shù)與視野的相關(guān)性研究[J].國際眼科雜志,2008,8(8)：1612-1614.