駱安德

廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院，廣西來賓 546100

導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染是醫(yī)院感染中最常見的感染類型。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。我院從2010年1～12月開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作，感染率明顯下降，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1～12月926例留置尿管患者的臨床資料。

1.2 方法

采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)方法，制訂導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，有插尿管適應(yīng)證的患者，按導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防SOP操作規(guī)程插尿管及留置尿管的護(hù)理，發(fā)生醫(yī)院感染病例，統(tǒng)一填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告卡及留置尿管患者登記表，并進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析。

1.3 尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

按2001年衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 各科室尿路感染發(fā)生率比較

見表1。

表1 各科室尿路感染發(fā)生率比較（例）Tab.1 Comparison of incidences of urinary tract infection in departments(case)

2.2 2009年與2010年導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染例數(shù)比較

2010年共收集926例留置尿管患者的臨床資料，尿路感染18例，感染率為1.94%。見表2。

2.3 病原菌分布

送檢54例標(biāo)本，結(jié)合臨床資料最終確診尿路感染30例，尿路感染致病菌構(gòu)成比。見表3。

表2 兩年尿路感染率比較Tab.2 Comparison of two urinary tract infection

表3 尿路感染致病菌分布（例）Tab.3 Distribution of urinary tract infection pathogens

3 討論

3.1 感染率下降

2010年導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染18例，占醫(yī)院感染率的5.14%，2009年導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染29例，占醫(yī)院感染率的7.32%，感染率明顯下降，這是因?yàn)?010年我院把導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，制訂有效措施取得的成果。開展監(jiān)測(cè)后，專職人員每天到病房，發(fā)現(xiàn)了導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，有些醫(yī)護(hù)人員無菌操作不嚴(yán)，手衛(wèi)生依從性差，在目標(biāo)監(jiān)測(cè)中現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)了醫(yī)護(hù)人員，糾正了一些不規(guī)范的操作，同時(shí)專職人員定期提出反饋意見及相應(yīng)的控制措施，引起醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重視，通過反復(fù)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、糾正、培訓(xùn)，強(qiáng)化了無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范的觀念，使醫(yī)護(hù)人員在導(dǎo)尿管置入與維護(hù)操作方面形成規(guī)范。通過針對(duì)性干預(yù)人為操作因素減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低導(dǎo)尿管相關(guān)性感染發(fā)生率。

3.2 尿路感染發(fā)生率與科室關(guān)系

監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)科感染率最高，其次是腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科，這些科室是尿路感染的高發(fā)科室。分析原因主要是病種不同，腫瘤科主要癌癥晚期患者，經(jīng)過放療、化療、手術(shù)等治療，臥床及住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫力低下，留置尿管很容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染；神經(jīng)內(nèi)、外科主要是腦出血、腦外傷、腦梗死、腦炎等患者，常常因昏迷、尿失禁或尿潴留而留置尿管，而且留置時(shí)間長(zhǎng)，故容易導(dǎo)致尿路感染。感染隨留置尿管的時(shí)間延長(zhǎng)而增高，留置尿管的持續(xù)時(shí)間是發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的危險(xiǎn)因素，與其他報(bào)道一致[1-2]。故這些科室發(fā)生尿路感染相對(duì)其他科室多，而骨傷科、普外科、泌尿外科主要是為手術(shù)留置尿管，術(shù)后很快拔管，留置時(shí)間短，尿路感染發(fā)生率相對(duì)低。因此加強(qiáng)尿管護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生，縮短留置尿管時(shí)間是降低尿路醫(yī)院感染的有效措施。

3.3 尿路感染的病原菌分布

監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示病原菌以大腸埃希菌為主6株，占20.00%，排在第1位；其次是金黃色葡萄球菌占13.33%，腸球菌占13.33%，白色念珠菌占10.53%，表皮葡萄球菌占13.33%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告基本一致[3-5]。從本資料尿液分離到的病原菌看，大腸埃希菌超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率為66.67%，肺炎克雷伯菌超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢出率為50.00%，這些產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的患者大多數(shù)是住院時(shí)間長(zhǎng)、留置尿路引流管久以及使用過第三代頭孢菌素，有資料報(bào)道這些是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌尿路感染的危險(xiǎn)因素[6-7]。臨床醫(yī)師不能用這類藥物來治療由ESBLs產(chǎn)生耐藥菌株引起感染的患者,而應(yīng)首選含ESBLs抑制劑的復(fù)合制劑，另外為減少產(chǎn)ESBLs菌株的出現(xiàn),應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用第三代頭孢菌素或同類間頻繁更換,以減少細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的產(chǎn)生和播散。了解本院尿路感染的常見病原菌分布情況及耐藥情況，可以合理應(yīng)用抗菌藥物,減少耐藥性的產(chǎn)生,從而提高療效。在應(yīng)用抗菌藥物治療無效時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮真菌感染的可能。

3.4 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的作用

監(jiān)測(cè)是防控醫(yī)院感染的眼睛，醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)是為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)，也只有通過監(jiān)測(cè)，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)，通過針對(duì)性干預(yù)減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。因此，必須根據(jù)醫(yī)院的具體情況開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作，并要親臨現(xiàn)場(chǎng)督查、指導(dǎo)、培訓(xùn)，過程監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)問題的關(guān)鍵，認(rèn)真總結(jié)分析以指導(dǎo)改進(jìn)工作，做到早防范、早發(fā)現(xiàn)、早控制。

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