劉斌

（江蘇省常州市兒童醫(yī)院護理部，江蘇常州 213003）

新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管在NICU的應(yīng)用

劉斌

（江蘇省常州市兒童醫(yī)院護理部，江蘇常州 213003）

目的觀察并比較新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管和常規(guī)霧化法結(jié)合密閉式吸痰管在NICU機械通氣新生兒中的應(yīng)用效果。方法將60例機械通氣新生兒隨機分為兩組，實驗組采用新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管霧化濕化，常規(guī)組采用常規(guī)霧化法結(jié)合密閉式吸痰管，比較兩組濕化效果、血氣分析的變化及合并癥發(fā)生情況。結(jié)果實驗組氣道濕化效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著意義（P＜0.05）；實驗組患兒PaO2、SaO2、SpO2降低，但與吸痰前比較差異無顯著意義（P均＞0.05）；實驗組痰液粘稠度優(yōu)于常規(guī)組，痰痂形成少于常規(guī)組，肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率亦低于常規(guī)組，差異有顯著意義（P＜0.05）。結(jié)論ICU重癥機械通氣新生兒氣道開放后，采用新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管濕化法，效果明顯優(yōu)于常規(guī)霧化法結(jié)合密閉式吸痰管濕化法，值得臨床推廣應(yīng)用。

新型高效醫(yī)用霧化器 密閉式吸痰管 氣道濕化 護理

呼吸衰竭是新生兒最常見的死亡原因，其病因較復(fù)雜，在救治工作中常需機械通氣，而機械通氣時上呼吸道對氣體的加溫、濕化、過濾及防御功能減弱、氣道濕化不足，均可造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)，導(dǎo)致人工氣道或呼吸道上形成痰痂，使氣道阻力增大甚至氣道堵塞，引起肺不張、呼吸道感染、呼吸困難、窒息；而濕化過度則易致頻繁咳嗽，甚至缺氧、窒息。合理充分的氣道濕化是保持機械通氣、使新生兒呼吸道通暢和防止肺部感染的關(guān)鍵之一。2008年11月～2010年11月，我們對60例機械通氣的新生兒采用新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管和常規(guī)霧化法結(jié)合密閉式吸痰管兩種方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒中，男32例、女28例，0～1 d 35例，～7 d 20例，～28 d 5例。早產(chǎn)兒37例，足月兒23例。體重＞2 500 g 24例，1 500～2 500 g 17例，＜1 500 g 19例。最小1例 28周，體重950 g。原發(fā)?。盒律鷥褐囟戎舷?2例，新生兒呼吸窘迫綜合征11例，新生兒重癥肺炎11例，新生兒顱內(nèi)出血6例，胎糞吸入綜合征15例，誤吸導(dǎo)致窒息3例，肺出血及晚發(fā)Vit K依賴因子缺乏癥各2例。46例經(jīng)鼻氣管插管，14例經(jīng)口氣管插管。根據(jù)所采用的濕化方法不同，按照入院先后順序編號，然后由隨機數(shù)字表中查出相應(yīng)編號所對應(yīng)的隨機數(shù)字，奇數(shù)入選實驗組，偶數(shù)入選常規(guī)組。實驗組30例，常規(guī)組30例。兩組一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組濕化液相同，均采用0.9%氯化鈉溶液250 ml加沐舒坦30 mg。實驗組采用英國富利凱新型高效醫(yī)用霧化器結(jié)合密閉式吸痰管行霧化濕化，將濕化液8～10 ml注入新型高效醫(yī)用霧化器后，再將密閉式吸痰管的透明三通與呼吸管相連，然后用一T型接頭一端連接呼吸管，另一端連接新型高效醫(yī)用霧化器，用氧氣作啟動氣體，氧流量1～5 L／min，液量以控制在0.3～0.8 ml／min為佳，一般2～3 h一次，每次15～20 min，治療過程中控制近氣道端吸入氣溫度在（34±2）℃。常規(guī)組采用50 ml注射器抽吸濕化液注入霧化器進行霧化，并視痰液性狀調(diào)整霧量大小。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 痰液粘稠度及濕化效果判定［1］痰液粘稠度分為3度：Ⅰ度：痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；Ⅱ度：痰液較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；Ⅲ度：痰液外觀明顯粘稠，常呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁滯留大量痰液，且不易被水沖洗。本研究以Ⅰ度為分泌物稀薄，需不斷吸引，聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多，患兒煩躁不安，出現(xiàn)缺氧性紫紺，血壓、心率、血氧飽和度改變判斷為濕化過度；Ⅱ度為分泌物適中，能順利吸出，聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音，呼吸通暢，患兒安靜，判斷為濕化效果好；Ⅲ度為分泌物粘稠，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，有痰痂，患兒可突然出現(xiàn)吸氣性困難、煩躁及血氧飽和度下降，判斷為濕化不足。

1.3.2 導(dǎo)管痰痂形成 常規(guī)吸痰導(dǎo)管插入有明顯阻力和／或氣道高壓報警，經(jīng)更換導(dǎo)管證實。

1.3.3 肺部感染標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者體溫、全胸片等由醫(yī)生確診。

1.3.4 氣管黏膜出血標(biāo)準(zhǔn) 吸出血性痰或痰中帶血。

1.3.5 吸痰指征 按照按需吸痰原則，當(dāng)聽診兩肺呼吸音有痰鳴音時進行吸引。

1.3.6 評價人員 對以上內(nèi)容經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，確定由三名護士組長專門負(fù)責(zé)評價。

1.3.7 評價時間 每4 h評價一次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組氣道濕化效果比較（表1）

表1 兩組患者氣道濕化效果比較（例）

2.2 兩組動脈血氣分析的變化比較（表2）

表2 兩組患者動脈血氣分析變化比較（±s）

表2 兩組患者動脈血氣分析變化比較（±s）

tP p H值 7.35±0.05 7.35±0.04 －0.53 0.619 7.35±0.07血氣分析 常規(guī)組吸痰前 吸痰后tP實驗組吸痰前 吸痰后7.35±0.05 0.33 0.755 PaO2（mm Hg）121.98±33.28 95.12±22.37 3.27 0.0221）124.25±33.95 114.50±26.75 2.26 0.074 PaCO2（mmHg） 34.18±5.41 32.80±5.39 2.02 0.099 33.40±5.88 32.00±4.88 1.04 0.346 SaO2（%） 95.03±2.06 90.90±2.26 3.369 0.001 92.06±1.95 91.20±2.19 3.105 0.103 SpO2（%） 97.20±2.11 92.76±2.19 3.722 0.000 92.09±0.60 92.18±0.64 0.230 0.819

2.3 兩組患者痰液粘稠度及合并癥比較（表3）

表3 兩組患者痰液粘稠度及合并癥比較（例）

3 討論

3.1 氣道濕化的重要性 氣道濕化是氣管插管術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。由于氣管插管，上呼吸道對吸入氣體的過濾和生理溫化濕化作用消失，非特異性防御功能削弱，加上氣道開放和機械通氣，使呼吸道水分蒸發(fā)增加，黏膜干燥，分泌物粘稠，氣管黏膜纖毛運動減弱或消失，痰液不易被咳出或吸出，嚴(yán)重時可能會形成痰栓或痰痂，堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸困難、口唇紫紺。

3.2 本組結(jié)果顯示：實驗組氣道濕化效果優(yōu)于常規(guī)組（χ2＝6.120，P＜0.05）；常規(guī)組患兒PaO2、SaO2、SpO2顯著降低，與吸痰前比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。實驗組患兒PaO2、SaO2、Sp O2亦降低，但與吸痰前比較，差異無顯著意義（P＞0.05）；從表3可以看出，實驗組痰液粘稠度優(yōu)于常規(guī)組，痰痂形成少于常規(guī)組，肺部感染和氣管黏膜出血發(fā)生率亦低于常規(guī)組，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3.3 高效醫(yī)用霧化器霧化濕化療法的優(yōu)越性 （1）起效迅速：藥物直接作用在靶組織，既可直接作用于氣道表面藥物受體而發(fā)揮療效，也能通過黏膜迅速吸收；（2）療效高：特異性藥物直接作用在靶器官，總藥量小，但能使局部藥物濃度高，以較小劑量發(fā)揮最大作用；（3）不良反應(yīng)少：藥物吸收后經(jīng)肝臟代謝失活，不良反應(yīng)少；（4）應(yīng)用操作簡便，便于臨床廣泛使用；（5）理想的霧化顆粒（MMAD＝0.9μm），高效的下肺部沉積，良好的治療效果；（6）死腔量小，小于0.5 ml；（7）霧化速率在0.33 ml／min；（8）應(yīng)用高效醫(yī)用霧化器霧化時，可使其保持直立，避免藥液倒流，患兒體位變換時不會影響效果；（9）應(yīng)用常規(guī)霧化吸入時，局部易形成水滴而產(chǎn)生刺激，而高效醫(yī)用霧化器使霧滴直接進入呼吸道，避免了局部刺激［2］，患兒順應(yīng)性好，同時減少了藥物的流失，保證了療效。

3.4 密閉式持續(xù)氣道濕化更符合人體的生理需求有文獻報道，氣霧的液滴在氣管、支氣管的沉降深度，取決于微粒的大小，微粒越小，越能進入到呼吸道的深部，而用新型高效醫(yī)用霧化器，氣霧中產(chǎn)生的霧滴微小，與傳統(tǒng)霧化療法相比，不僅其肺沉積分布面積成倍增加，而且均勻分布在肺的不同部位［3］，可產(chǎn)生全面的濕化效果。另外，微霧的吸入達(dá)到了持續(xù)均勻的吸入效果［4］，緩慢移動的云狀微霧使患兒更容易接受。

本研究提示：氣管插管患兒采用英國富利凱新型高效醫(yī)用霧化器行氣道濕化，以氧為驅(qū)動，利用氧流造成的負(fù)壓，直接將液體變?yōu)镸MAD＝0.9μm的微小霧化顆粒，隨患者呼吸緩慢而均勻進入氣道，沉積于肺泡和細(xì)支氣管，霧量溫和，調(diào)節(jié)方便，顆粒細(xì)小，對氣道刺激小，降低了氣管黏膜出血及肺部感染發(fā)生率，減少了操作步驟與環(huán)節(jié)，節(jié)約了護理資源和時間，提高了濕化效果，且專用氣切面罩根據(jù)患者頸部弧度設(shè)計，佩帶舒適、方便、牢靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［3］Newman SP.Use of gamma saintigraphy to evaluate the performance of new inhalers［J］.J Aerosol Med，1999，12（Suppl 1）：25-31.

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New efficient medical atomizer sealed l suction tube Airway humidification Nursing

R472

B

1002-6975（2011）11-1026-03

劉斌（1967－），女，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理及研究工作

2010-12-29）