丁治芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

穴位注射加耳穴壓豆防治惡性腫瘤患者化療致嘔吐的臨床觀察

丁治芳

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察耳穴壓豆加穴位注射方法預防和治療惡性腫瘤病人在進行化療時導致惡心嘔吐的臨床療效。方法 采取自身對照的方法對病人進行療效觀察。將21例病人首次化療療程采用傳統(tǒng)靜脈注射方法預防和治療化療藥物導致的惡心嘔吐。第2次化療療程則采用耳穴壓豆加穴位注射來預防和治療化療藥物導致的惡心嘔吐。觀察患者在化療期間有無惡心嘔吐等主觀感受。結果 其穴位注射加耳穴壓豆法總有效率達85.6%，而傳統(tǒng)治療法為62%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 穴位注射加耳穴壓豆防治惡性腫瘤病人化療導致嘔吐的療效明顯。

惡性腫瘤；化療嘔吐；穴位注射；耳穴壓豆

化學藥物治療惡性腫瘤是目前治療腫瘤的主要有效方法之一。但臨床上在運用化學藥物治療惡性腫瘤的過程中，常常出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒性反應，對患者的生活質(zhì)量及舒適度影響很大，嚴重時甚至中斷化療。經(jīng)過近1年多的臨床治療對照觀察，筆者采用穴位注射方法和耳穴壓豆聯(lián)合運用防治化療所致的惡心嘔吐，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)將方法及結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2007～2008年入住我科化療病人（至少2次以上入住我院的患者）年齡32～55歲，男性13例，女性8例，其耳部皮膚完整無異常，穴位注射部位無水腫，無疤痕。其中乳腺癌3例，胃癌6例，肺癌4例，肝癌4例，結腸癌2例，食道癌2例，對上述21例患者進行自身對照。

1.2 方法

1.2.1 治療方案 首次化療療程采用傳統(tǒng)靜脈注射方法。第2次化療則采用穴位注射方法：即化療前30 min予恩丹西酮4 mg穴位注射加耳穴壓豆進行防治。

1.2.2 傳統(tǒng)靜脈注射方法 化療前向患者解釋靜脈注射的目的并取得其配合。于每日化療前、后30 min選取適合靜脈注射的血管，用復合碘皮膚消毒劑常規(guī)消毒血管處皮膚2遍，待皮膚消毒劑干后予恩丹西酮4 mg加生理鹽水10 mL靜脈注射，直到化療結束。

1.2.3 穴位注射 首先向患者解釋穴位注射的操作方法、意義并取得其合作。再選取穴位：首日選取足三里穴，次日選取膈俞穴，于化療前30 min，按常規(guī)用復合碘皮膚消毒劑消毒穴位皮膚2遍后，予恩丹西酮4 mg（2 mL）進行穴位注射，稍按壓，二穴交替執(zhí)行，每日1次，直到化療結束。

1.2.4 耳穴壓豆法 化療前30 min選取患者耳部穴位如胃、肝、下腳端、腦、食道、小腸、神門等穴位，予75%乙醇消毒耳廓局部皮膚待干，將王不留行籽貼于耳部所選穴位，每日雙耳穴位交替黏貼并黏牢。于化療前5 min用手指進行耳穴按壓刺激3～5 min，即以拇指食指揉搓貼有王不留行籽的穴位，使患者局部感到疼痛、脹痛、熱感、酸麻感，留貼至化療完成。留貼期間，每天指壓王不留行籽3～5次，每次3～5 min，以加強刺激，提高穴位療效。如化療時間較長，應1～2 d更換耳貼1次，黏貼不牢時，應及時更換。貼壓期間防水放脫落，如夏天出汗較多，貼壓時間不宜過長，可于當日化療結束1 h左右末次按壓后將王不留行籽取下。對膠布過敏者選黏貼紙代替。耳穴壓豆時注意避開耳局部皮膚破潰處。傳統(tǒng)靜脈注射方法同護理技術操作流程。

1.3 觀察指標及評估方法

根據(jù)藥物毒副反應標準將惡心、嘔吐分為三級[1]分別為顯效、有效、無效?；熎陂g惡心、嘔吐癥狀基本消失，飲食逐漸恢復正常為顯效?；熎陂g惡心、嘔吐或伴有輕微嘔吐為有效。化療期間惡心、嘔吐4～6次/d或更多，影響生活質(zhì)量，甚至臥床休息不能進食為無效。

2 結果

2.1 兩種不同治療方法的癥狀改善情況觀察

通過2個療程治療，運用傳統(tǒng)靜脈注射和穴位注射加耳穴壓豆兩種方法防治惡性腫瘤病人化療致嘔吐的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，穴位注射加耳穴壓豆防治效果優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈注射治療效果，結果見表1。

表1 兩種不同治療方法的癥狀改善情況比較（例）

2.2 兩法療效比較

采用傳統(tǒng)靜脈注射及穴位注射加耳穴壓豆治療后，患者惡心嘔吐有顯效的傳統(tǒng)治療法2例，穴位注射加耳穴壓豆法8例，而無效的為傳統(tǒng)治療法8例，穴位注射加耳穴壓豆法3例?？傆行时容^差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結果見表2。

表2 兩種不同治療方法臨床療效比較 （例）

3 討論

惡性腫瘤病人進行化療過程中，惡心、嘔吐是常見的毒性反應。多次接受化療的病人，本來體質(zhì)就差，化療過程中其劇烈的胃腸道反應，頻繁的惡心、嘔吐可導致水電解質(zhì)平衡紊亂，影響患者進食導致營養(yǎng)不良，從而進一步導致機體抵抗力下降，加重患者心理負擔，影響或中斷化療。而中醫(yī)認為胃主受納水谷之腑，以和降為順，胃失和降則氣逆于上而致惡心、嘔吐。而耳與臟腑經(jīng)絡的聯(lián)系相當密切?！鹅`樞·經(jīng)脈》中記載有：“足陽明胃經(jīng)上耳前”；而《靈樞·口問》篇說：“耳為宗脈之所聚”。化療引起的胃腸道反應，系氣機不暢所致胃氣上逆是胃腸功能紊亂的表現(xiàn)。人體臟腑氣血功能失調(diào)所引起的疾病在耳廓特定區(qū)域產(chǎn)生相應的敏感點，這些敏感點與其相對應的臟腑通過經(jīng)絡相關聯(lián)，對這些敏感點即耳穴施予一定的刺激就能通過經(jīng)絡的傳導產(chǎn)生調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能，故在耳郭的相應部位選取肝，腦，神門，胃，下腳端，食道，小腸等具有鎮(zhèn)靜安神，降逆止嘔功效的穴位，刺激這些穴位達到緩解胃腸反應，最終達到防治的目的。同時耳穴貼壓豆操作簡便，患者思想負擔小，易于接受。

足三里穴屬足陽明胃經(jīng)之合穴，有調(diào)理脾胃，扶正培元，降逆氣，可治療嘔吐、腹脹、噎嗝等癥狀。膈俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，主要治療嘔吐，呃逆，飲食不下，氣喘等癥狀。穴位注射則是將藥液注入穴位，利用針刺與藥理、藥水對穴位的滲透刺激作用結合在一起發(fā)揮綜合效能，提高療效。化療前予足三里，膈俞穴位注射可同時起到針刺和藥物的綜合療效，緩解化療導致的惡心、嘔吐達到治療的目的。而傳統(tǒng)的靜脈給藥只有藥物本身的治療作用，并且其藥物直接進入血管，代謝相對于穴位注射要快，作用時間短，療效不甚滿意。通過臨床觀察筆者認為穴位注射加耳穴壓豆對防治化療嘔吐療效滿意，值得臨床推廣。

[1]王哲海.腫瘤化療不良法與對策[M].濟南：山東科技出版社，2002：4-5.

（本文編輯 徐愛良）

Clinical study of points injection combined with beans pressure on ear-points on vomiting caused by chemotherapy in patients with cancer

DING Zhi-fang
(First Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410007,China)

Objective To observe the efficacy of beans pressure on ear-points and points injection methods for prevention and treatment of nausea and vomiting in patients with cancer during chemotherapy.Methods Self-control method was used in the study on 21 patients.During the first chemotherapy treatment,the traditional intravenous methods was used for the prevention and treatment of nausea and vomiting;during the second course,the beans pressure on ear-points and points injection methods were used.The subjective feelings of nausea and vomiting were observed.Result The total effective rate of beans pressure on ear-points and points injection methods was 85.6%,while the traditional treatment was 62%(P＜0.05).Conclusion The beans pressure on ear-points and points injection methods is effective obviously for vomiting of the patients caused by chemotherapy.

cancer;chemotherapeutic vomiting;points injection;beans pressure on earpoints

R246.1

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.021.068.02

2010－08－20

丁治芳（1968-），女，湖南常德人，主管護師，從事臨床護理工作。