郝遠(yuǎn)登

（湖南安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 安鄉(xiāng) 415608）

活血化瘀法降低小兒過敏性紫癜腎炎發(fā)生率的臨床觀察

郝遠(yuǎn)登

（湖南安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院，湖南 安鄉(xiāng) 415608）

目的 觀察活血化瘀法治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及對(duì)其紫癜性腎炎發(fā)生率的影響。方法 將60例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為化瘀消斑湯組(治療組)30例、西醫(yī)常規(guī)治療組(對(duì)照組)30例。兩組均治療14 d后評(píng)定療效及紫癜性腎炎發(fā)生率。結(jié)果 治療組總有效率為90.0%，紫癜性腎炎發(fā)生率為6.67%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 活血化瘀法治療小兒過敏性紫癜具有較好的療效，并能明顯降低患兒紫癜性腎炎發(fā)生率。

過敏性紫癜；紫癜性腎炎；活血化瘀法；化瘀消斑湯；紫草；當(dāng)歸；生地

過敏性紫癜(HSP)是兒童結(jié)締組織疾病中的常見病，是一種以皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟損害為主的多系統(tǒng)疾病。在過敏性紫癜治療過程中，皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)癥狀較易消失，但紫癜性腎炎是其最常見的繼發(fā)性腎小球疾病，直接影響患兒預(yù)后，是臨床治療的難點(diǎn)。筆者自2007年起，對(duì)小兒過敏性紫癜采用活血化瘀法治療，觀察其對(duì)患兒紫癜性腎炎發(fā)生率的影響，療效滿意，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

60例病例均來源于我院門診2007年5月至2010年8月就診的患兒。診斷參照《實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男 18例，女12 例；年齡 4～14 歲，平均（6.8±2.4）歲；病程 5～20 d，平均（16±4.7）d；30 例患兒均有皮膚紫癜，關(guān)節(jié)腫痛12例，腹痛16例。對(duì)照組30例，男14例，女16 例；年齡 5～14 歲，平均（7.1±2.7）歲；病程 2～19 d，平均（14±4.2）d；30例均有皮膚紫癜， 關(guān)節(jié)腫痛14例，腹痛8例。全部病例尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間及肝腎功能均正常。兩組臨床表現(xiàn)、性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均常規(guī)使用大劑量維生素C、雙嘧達(dá)莫、西咪替丁、鈣劑治療，有感染者給予抗感染治療，合并消化道及關(guān)節(jié)癥狀者給予糖皮質(zhì)激素治療。

治療組在上述治療基礎(chǔ)上給予中藥化瘀消斑湯?；痉剑鹤喜荨?dāng)歸、生地、丹參、丹皮、赤芍、白蘚皮各 6～10 g，桃仁、紅花各 3～5 g， 白茅根 15～30 g。熱盛者，加青黛；咽痛者加馬勃、山豆根；腹痛、便血者加地榆炭、白芍；關(guān)節(jié)痛者，加川牛膝、木瓜等。1劑/d，水煎取汁，分2～3次口服。療程14 d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效，調(diào)查兩組紫癜性腎炎發(fā)生率。紫癜性腎炎參照全國(guó)兒童腎臟病協(xié)作組2001年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。過敏性紫癜療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：治愈：皮膚紫斑紫點(diǎn)全部消退，全身癥狀消失，關(guān)節(jié)腫痛消失。腹痛完全緩解，大便潛血陰性，尿常規(guī)2周內(nèi)連續(xù)3次陰性；好轉(zhuǎn)：皮膚青紫斑點(diǎn)明顯減少或僅有少量陳舊性紫癜，全身癥狀減輕，腹痛緩解，關(guān)節(jié)腫痛消失，尿常規(guī)好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有改善；無效：皮膚青紫斑點(diǎn)、全身癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均未改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.62，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較 （例，%）

2.2 紫癜性腎炎發(fā)生率比較

治療組發(fā)生紫癜性腎炎2例，發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組發(fā)生紫癜性腎炎9例，發(fā)生率為30.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.007，P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜是一種以急性毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病，多發(fā)生于兒童及青少年，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、便血等，引起腎臟損害時(shí)可出現(xiàn)血尿。實(shí)驗(yàn)室檢查常無特異性，無血小板減少和凝血障礙。本病的直接病因往往不明確，近年研究表明，約50%的過敏性紫癜患兒發(fā)病與自身免疫功能紊亂有關(guān)。血管壁因免疫損傷而通透性增高，血液和淋巴液滲出，從而引起皮膚、黏膜、內(nèi)臟器官等多部位病變。

紫癜性腎炎是伴發(fā)或繼發(fā)于過敏性紫癜的最常見的繼發(fā)性腎小球腎炎之一，多發(fā)生于起病1個(gè)月內(nèi)，癥狀輕重不一，與腎外癥狀的嚴(yán)重度無一致關(guān)系，多數(shù)患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫。由于其病因與發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，到目前為止西醫(yī)尚無有效藥物及方法，仍以對(duì)癥治療為主，腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對(duì)紫癜有效，但對(duì)紫癜性腎炎療效不理想，因此在過敏性紫癜階段積極治療，避免腎臟損害的發(fā)生非常重要。

過敏性紫癜屬中醫(yī)學(xué)“血證”、“發(fā)斑”等范疇。六淫之邪侵襲，傷及血絡(luò)，血不循常道，或攝食異物，或藥物過敏，致熱毒入侵，煎煉其血，則血黏而濃，滯于脈中；或熱傷血絡(luò)，迫血妄行，則血溢脈外，從而形成肌膚發(fā)斑等瘀血之征，故瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物和導(dǎo)致病情遷延、并發(fā)紫癜性腎炎的致病因素。針對(duì)瘀血這一病理變化，治療時(shí)應(yīng)以祛除離經(jīng)之血，促進(jìn)新血滋生為要，故活血化瘀法應(yīng)貫穿于過敏性紫癜治療的始終。藥理研究表明，活血化瘀藥具有增加纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解，抑制血小板聚集，降低毛細(xì)血管通透性和改善微循環(huán)的作用?；鱿邷街凶喜?、丹參涼血活血祛瘀，共為本方君藥，藥理研究表明，紫草具有抑制炎癥反應(yīng)的作用，丹參能降低全血黏度和血漿比黏度，改變紅細(xì)胞膜電荷，改善微循環(huán)；桃仁、紅花、丹皮、赤芍涼血活血止血，共為本方臣藥；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，生地滋陰涼血，使血有生化之源，共為本方佐藥；白蘚皮止血抗過敏，白茅根涼血止血利尿，引藥入腎，現(xiàn)代藥理表明，白茅根能緩解腎小球血管痙攣，從而使腎血流量及腎濾過率增加而產(chǎn)生利尿效果，兩者共為本方使藥。諸藥合用，使瘀血得清，新血自生，故能有效治療小兒過敏性紫癜，改善患兒的高凝傾向，抑制其發(fā)生腎臟病理改變，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

[1]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-690.

[2]劉光陵，夏正坤，高遠(yuǎn)賦.臨床小兒腎臟病學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：220.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1995：12.

（本文編輯 馬 薇）

Clinical study of activating blood to remove stasis Therapy on reducing incidence of henoch-schonlein purpura nephritis in children

HAO Yuan-deng
(TCM Hospital of Anxiang,Anxiang,Hnan 415608,China)

Objective To observe clinical effect of activating blood to remove stasis therapy for allergic purpura and incidence of henoch-schonlein purpura nephritis in children.Methods Sixty children with allergic purpura were randomly divided into treatment group treated with Huayu Xiaoban decoction and control group with western medicine,30 children per group.The curative effects were evaluated and the incidences of the disease were observed after 14 days of treatment.Results The total effective rate was 90.0%and the incidence rate was 6.67%in treatment group,which were superior to that in control group(P＜0.05).Conclusion The therapy is effective for treatment of allergic purpura and to reduce incidence rate of HSPN.

allergic purpura;Henoch-Schonlein purpura nephritis;activating blood to remove stasis;Huayu Xiaoban decoction;Chinese gromwell;Chinese angelica;rhizome of rehmannia

R692.34

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.019.064.02

2010－07－07

郝遠(yuǎn)登（1964-），男，湖南安鄉(xiāng)人，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)兒科臨床工作。