謝義松 ，吳官保 ，楊 彬 ，鄧 志

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

謝義松1，吳官保1，楊 彬2，鄧 志2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2008級(jí)研究生班，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

目的 觀察獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 將確診為腰椎間盤突出癥的患者126例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各63例。治療組采用獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療，對(duì)照組單純采用牽引推拿治療。14 d為1個(gè)療程。觀察比較兩組患者治療前后疼痛程度(VAS評(píng)分)的變化及療效。結(jié)果 治療組總有效率為92.1%，對(duì)照組總有效率79.4%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組與對(duì)照組組內(nèi)治療前后疼痛程度VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），組間差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥效果確切，能明顯緩解患者腰腿痛癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

腰椎間盤突出癥；獨(dú)活寄生湯；牽引；推拿

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤退行性變，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起的以腰腿痛及麻木、無力等為主要癥狀的綜合征。本病中醫(yī)學(xué)無相對(duì)應(yīng)的病名，但其臨床癥狀、體征散見于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”[1]，現(xiàn)在歸屬于“軀體筋傷”范疇。本病大部分可以經(jīng)非手術(shù)療法治療，國(guó)外有關(guān)學(xué)者報(bào)道90%的患者可通過保守治療而治愈[2]，國(guó)內(nèi)也認(rèn)為有80%～85%的患者經(jīng)非手術(shù)治療而治愈或暫時(shí)緩解[3]，而中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥有很好的療效，且無明顯副作用，屬于目前治療本病的常用療法。筆者自2008年3月至2009年3月采用獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥63例，取得良好效果，并與單純牽引推拿組對(duì)比觀察，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者均為本院2008年3月至2009年3月經(jīng)CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥住院病人，患者按來診的先后順序，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。治療組63例，男23例，女40例；年齡最小者25歲，最大者66歲，平均(47.2±7.2)歲；病程最短者 2個(gè)月，最長(zhǎng)者3年，平均(21.1±3.1)月；L3-4椎間盤突出2例，L4-5椎間盤突出 21例，L5-Sl椎間盤突出 18例，L4-5、L5-S1同時(shí)突出 15 例，L3-4、L4-5、L5-S1同時(shí)突出7例。對(duì)照組63例，男25例，女38例；年齡最小者23歲，最大者65歲，平均(48.1±6.6)歲；病程最短者 3個(gè)月，最長(zhǎng)者 2.5年，平均(20.3±3.5)月；L3-4椎間盤突出3例，L4-5椎間盤突出23例，L5-S1椎間盤突出 16 例，L4-5、L5-S1同時(shí)突出 12 例，L3-4、L4-5、L5-S1同時(shí)突出9例。兩組在年齡、病程、病變部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]201擬定。(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒史；(2)腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增大時(shí)疼痛加重；(3)椎棘突旁壓痛并放射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性；(4)經(jīng)CT或MRI確診為腰椎間盤突出，并排除其他疼痛疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診；（2）年齡 18～65歲患者，取得患者同意后，自愿加入實(shí)驗(yàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）CT或MRI檢查顯示合并有腰椎滑脫或骨性椎管狹窄或合并有結(jié)核、腫瘤者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）合并嚴(yán)重肝腎疾患、精神病；（4）不能按規(guī)定治療，無法判斷療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 牽引：患者仰臥于牽引床上，牽引帶上端固定于胸肋和腋下，下端固定于骨盆上。牽引重量視患者體質(zhì)、耐受情況而定，一般為體質(zhì)量的 1 ／5～1／4，牽引過程中連續(xù)牽引時(shí)間設(shè)置 30 s，放松時(shí)間設(shè)置10 s。牽引時(shí)間30 min，每日1次。14 d為1個(gè)療程。推拿：牽引結(jié)束后，患者改俯臥位，醫(yī)生在患者腰背部及雙下肢自上而下實(shí)施按法，反復(fù)3次，患椎增加2次。患者雙手抓住床頭，醫(yī)生站立于床尾，雙手握患者雙踝關(guān)節(jié)上提，在用力牽引的基礎(chǔ)上向上抖動(dòng)，使腰椎在牽引下有節(jié)奏地向前屈3～4次。患者側(cè)臥，臥側(cè)下肢伸直，另一下肢屈曲置于其上，術(shù)者于病人背后一手扳其肩向后，另一手推其骨盆向前，使腰部旋轉(zhuǎn)2～3次，然后患者轉(zhuǎn)向另一側(cè)，以前法實(shí)施側(cè)扳2～3次。最后，患者取俯臥位，醫(yī)生在患者腰背部及雙下肢自上而下實(shí)施推法、拍法1次，結(jié)束推拿治療。每天1次，連續(xù)14 d為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥口服，方用《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯為基本方，根據(jù)中醫(yī)臨床辨證結(jié)果隨癥加減運(yùn)用。方藥組成：獨(dú)活20 g，桑寄生 20 g，防風(fēng) 12 g，川芎 10 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，杜仲15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃30 g，白芍 15 g，肉桂 6 g，人參 10 g，茯苓 20 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。有跌打損傷史屬氣滯血瘀證者，去秦艽、防風(fēng)、熟地黃、白芍、肉桂，加地龍12 g，三七10 g，紅花 10 g，桃仁 10 g，乳沒各 6 g，香附 10 g；外感六淫風(fēng)寒濕之邪，身重如裹，腰膝冷疼屬風(fēng)寒濕證型者，加制附片6 g，雞血藤12 g，制川烏6 g；素體虛弱，困倦乏力，氣血不足，腰膝酸軟屬腎虛證者，去細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、茯苓，加黃芪 15 g，骨碎補(bǔ)15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g。用法：水煎服，每日1劑，分早晚2次口服，連續(xù)治療14 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療1個(gè)療程后觀測(cè)患者直腿抬高度數(shù)、疼痛程度(VAS評(píng)分)的變化。直腿抬高試驗(yàn)：患者雙下肢伸直仰臥，檢查者一手扶住患者膝部使其膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并徐徐將之抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度，即為直腿抬高角度。疼痛程度評(píng)分采用疼痛視覺模擬量表 (visual analogue scale，VAS)評(píng)分[5]：在紙上劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]203

臨床治愈：腰痛及相關(guān)癥狀全部消失，直腿抬高80°以上，VAS=0。顯效：腰部疼痛近乎消失，恢復(fù)原工作，直腿抬高60°以上，僅勞累或天氣變化時(shí)有輕度疼痛，05。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。兩組等級(jí)資料比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)的Ridit分析，計(jì)量資料以“”表示，采用 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率92.1%，對(duì)照組總有效率79.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較

治療組與對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)；兩組治療前后VAS評(píng)分差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組均能明顯改善患者疼痛癥狀，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，）

注：與治療前比較△P<0.01；與對(duì)照組比較▲P<0.05。

組 別治療組對(duì)照組n 63 63治療前7.5±1.2 6.8±1.5治療后1.2±0.3△3.2±0.9△差值6.3±1.1▲3.6±0.9

3 討論

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”或“腰痛”范疇，故該病的發(fā)生發(fā)展與外力損傷、素體虛弱、先天腎氣不足、外感風(fēng)寒濕邪的侵襲及年高勞倦腎氣衰退有直接關(guān)聯(lián)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腰為腎之府”，腎精不足、腎氣虛弱不能充養(yǎng)筋骨或風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，或瘀血阻滯，邪著經(jīng)絡(luò)，以致筋脈不和，氣血運(yùn)行失調(diào)而致該病?！端貑枴ご萄础吩疲骸昂饨j(luò)之脈，令人腰痛，不可俯仰，仰則恐樸，得之舉重傷腰?！敝委焺t補(bǔ)肝腎以固本，活血化瘀，利水消腫，理氣止痛，溫陽散寒治其標(biāo)。

獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，是臨床上治療腰腿痛的常用方，《成方便讀》張秉成曰“此亦肝腎虛而三氣乘襲也。敞以熟地、牛膝、杜仲、寄生補(bǔ)肝益腎，壯骨強(qiáng)筋，歸、芍、川芎和營(yíng)養(yǎng)血，所謂治風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅也；參、苓、甘草益氣扶脾，又所謂祛邪先補(bǔ)正，正旺則邪自除也。腎先虛，其邪必乘虛深入，故以獨(dú)活、細(xì)辛入腎經(jīng)，能搜伏風(fēng)，使之外出。然病因肝，桂心能入肝、腎血分而祛寒。秦艽、防風(fēng)為風(fēng)藥卒徒，周行肌表，且又祛風(fēng)勝濕也?！狈街幸元?dú)活為君，取其善祛下焦與筋骨間之風(fēng)寒濕邪；伍以細(xì)辛發(fā)散陰經(jīng)風(fēng)寒，搜剔筋骨風(fēng)寒而止痛；防風(fēng)為治風(fēng)之通劑，且善行可通達(dá)身，可祛風(fēng)以勝濕；秦艽祛風(fēng)濕而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕兼補(bǔ)肝腎；當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍養(yǎng)血活血；人參、茯苓補(bǔ)氣健脾；桂心溫通血脈；甘草調(diào)和諸藥。綜合全方，祛邪扶正、標(biāo)本兼顧，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效[6]。

現(xiàn)代藥理研究表明：獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[7]，并能夠明顯增加毛細(xì)血管管徑，增加毛細(xì)血管開放數(shù)，延長(zhǎng)腎上腺素引起血管的潛伏期，對(duì)抗腎上腺素引起的毛細(xì)血管閉合[8]。方中秦艽有抗組織胺作用，能使毛細(xì)血管通透性降低；地黃有對(duì)關(guān)節(jié)炎顯著抑制作用和抗?jié)B出作用；甘草有抗5-羥色胺作用。這3味藥皆能抑制炎性致痛物質(zhì)滲出，防止組織變性和粘連[9]。川芎、川牛膝、當(dāng)歸等活血化瘀藥有減輕炎性反應(yīng)程度、縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用[10]。

本臨床觀察表明，獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥效果確切，能明顯緩解患者腰腿痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣運(yùn)用。

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（本文編輯 馬 薇）

Clinical study of Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation on herniated lumbar disc

XIE Yi-song,WU Guan-bao,YANG Bin,DENG Zhi
(Second Affiliated Hospital,TCM University of Hunan,Changsha,Hunan 410005,China)

Objective To study the clinical efficacy of the Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation to treat the herniated lumbar disc.Methods All the 126 patients with herniated lumbar disc were randomly divided into test group treated with Duhuo Jisheng decoction combined with traction-manipulation and control group with traction-manipulation only,the curative effects and the changes of VAC were measured.Result The effective rate in test group was 92.1%,and in control group 79.4%(P<0.05);the marks of VAS in both groups before and after treatment were statistically significant(P<0.01),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusion The treatment is effective therapy for the herniated lumbar disc,which can obviously relieve the symptoms and elevate the lives quality is worth to use in clinic.

herniated lumbar disc;Duhuo Jisheng decoction;traction;manipulation

R681.53

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2011.01.018.061.03

2010－06－25

謝義松（1974-），男，湖南婁底人，主治醫(yī)師，主要從事脊柱脊髓疾患的防治研究。