殷小杰

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 普洱 666500）

緊急避孕指無保護(hù)性生活或避孕措施失敗后用藥物或放置宮內(nèi)含銅IUD等措施，以避免非意愿妊娠和降低人工流產(chǎn)率。口服甾體激素類藥物用于無保護(hù)性生活72h以內(nèi)緊急避孕在臨床已實(shí)用多年，取得較高的避孕有效率，但對(duì)無保護(hù)性生活超過72h者口服藥物無效。我站觀察總結(jié)了無保護(hù)性生活120h內(nèi)放置吉妮IUD的避孕效果及副反應(yīng)，跟蹤隨訪，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對(duì)象

108例受術(shù)者均為鎮(zhèn)沅縣計(jì)劃生育服務(wù)站自2007年7月至2010年8月門診尋求緊急避孕而就診，均身體健康、月經(jīng)周期規(guī)律、末次月經(jīng)日期確切，婦科檢查正常，有固定性伴侶，自愿要求使用放置宮內(nèi)IUD緊急避孕，年齡20～38歲，平均28.8歲，經(jīng)產(chǎn)婦84例，未產(chǎn)婦24例，孕次0～5次，平均2.3次，產(chǎn)次0～3次，平均1.5次，無保護(hù)性生活≤72h 25例，在72～120h 83例。

1.2 材料

吉妮IUD由天律和杰醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)提供，為固定式、無支架型，由一根聚丙烯手術(shù)線串聯(lián)6個(gè)進(jìn)口高純度銅套管（直徑2.2mm，長5.0mm，純度99.9%）組成，含銅表面積330mm2。

1.3 方法

1.3.1 放置方法

置器前對(duì)受術(shù)者進(jìn)行宣教、交流，讓其自愿接受，按統(tǒng)一病歷登記，常規(guī)盆腔檢查正常，尿妊娠試驗(yàn)陰性，陰道清潔度I度，在門診手術(shù)室，通過“雙合診”確定子宮位置、大小，用窺器暴露宮頸，常規(guī)沖洗消毒后宮頸鉗夾住宮頸上唇，拉直子宮軸，用探針測(cè)量宮腔深度，調(diào)整定位塊到所測(cè)得的宮腔深度+0.5cm位置，將放置器頂端接觸到宮底部，推動(dòng)推桿使吉妮小結(jié)進(jìn)入子宮肌層1cm，用左手姆指抵住推桿手柄，使放置器頂端與宮底緊密接觸直到將尾絲從卡槽中釋放出來，取出放置器，輕輕牽拉尾絲，以確定已固定在宮底，剪斷多余尾絲，填寫手術(shù)記錄，術(shù)后口服抗生素3～5d，隨訪到下次月經(jīng)來潮，如有出血、脫落、感染和避孕失敗情況，隨診處理。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)方法

避孕有效率按Dixon等1980年統(tǒng)計(jì)的妊娠概率計(jì)算。

以預(yù)期下次月經(jīng)前14日為排卵日（為0天）排卵日前為負(fù)天數(shù)，排卵日后為正天數(shù)，用在月經(jīng)周期某1天性交的婦女?dāng)?shù)乘以這1天的概率計(jì)算出預(yù)期妊娠數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 避孕效果

108例受術(shù)者預(yù)期妊娠數(shù)為11.992，實(shí)際妊娠數(shù)為0，避孕有效率100%，見表1。

2.2 副反應(yīng)

帶器后訴下腹疼痛、腰痛15例，經(jīng)產(chǎn)婦 6例，未產(chǎn)婦9例，占13.89%，均無發(fā)熱、出血、白帶增多、異常等癥狀，未特殊處理，隨訪1周后自行消失，陰道淋漓出血≥7d 45例，占41.67%，出血≥14d 5例，占4.6%，出血持續(xù)1個(gè)月，經(jīng)治療無效取出5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例，未產(chǎn)婦3例，占4.6%，按時(shí)轉(zhuǎn)經(jīng)者90例，占83.3%,經(jīng)量增多56例，占51.85%，經(jīng)期延長12例，占11.11%，108例受術(shù)者隨訪1個(gè)月，隨訪率100%，在此期間，脫落1例，102例因短期無生育，繼續(xù)帶器，續(xù)用率94.44%。

表1 避孕效果表

3 討 論

吉妮IUD是一種無支架、可隨意彎曲，占據(jù)空間少，與宮底接觸面積少對(duì)宮底損傷小，刺激宮壁不影響宮縮，降低子宮的排異反應(yīng)，適合于不同大小、形態(tài)的子宮，含銅總面積為330mm2，本組病例避孕有效率100%，顯示了吉妮IUD的高效性，用于緊急避孕的機(jī)理為IUD本身引起子宮內(nèi)膜對(duì)其產(chǎn)生異物反應(yīng)及銅離子作用，釋放出來的銅離子干攏了與調(diào)節(jié)胚胎著床有關(guān)的酶促反應(yīng)，干擾精子在子宮環(huán)境中運(yùn)行，破壞精子結(jié)構(gòu)，銅離子還具有殺滅胚泡作用，而口服激素或非激素藥物用于緊急避孕，要求無保護(hù)性生活必需在72h之內(nèi)，且只能對(duì)一次無保護(hù)性生活起阻止妊娠作用，在同一周期中，對(duì)其它無保持性生活無效，吉妮IUD可有效彌補(bǔ)這一不足，它可將就診時(shí)間延長至120h之內(nèi)，且提供長期避孕。

吉妮IUD用于緊急避孕的缺點(diǎn)：帶器后疼痛、陰道淋漓出血及盆腔感染機(jī)會(huì)增加，本組病例嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，無菌技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行，無一例感染發(fā)生，帶器后陰道淋漓出血發(fā)生率較高（46.27%）可能與置器時(shí)子宮內(nèi)膜處于分泌期，內(nèi)膜較厚的緣故，總之，吉妮IUD放置與取出方便，副反應(yīng)小，是安全、有效、可靠的避孕方法，患者易于接受，在臨床上值得推廣。